Имате питања о навигацији животом са дијабетесом? Питајте Д’Мине! Нашу недељну рубрику савета, односно домаћин је ветеран тип 1 и аутор дијабетеса Вил Дубоис.
Ове недеље Вил разговара о лековима доступним за дијабетес типа 2, осим о инсулину, и спреман је да разговара о могућностима са својим лекаром.
{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом}
Робин, тип 2 из Пенсилваније, пише: Здраво, прочитао сам твој колона о инсулину у односу на таблете. Немам проблема са снимцима, али ВЕЛИКИ проблем са дебљањем инсулина. Добио сам 30 кг откад сам на инсулину у 3 године. МРЗИМ и размишљао сам о томе да зауставим инсулин само да бих скинуо тежину. Покушала сам са дијетом и променила начин живота који имам око 80%. Још увек не могу да скинем килограме, па желим да сазнам да ли постоји још нешто, попут таблета, које би учиниле исто што и инсулин, али без дебљања. Имам ужасне нежељене ефекте код Трулицити-а и те групе лекова, па ми треба нешто друго. Можете ли ми дати неке идеје које могу поставити свом лекару? Мислим да лекари понекад преписују инсулин, јер је лако њиме управљати, насупрот испробавању различитих комбинација таблета.
Вил @ Аск Д’Мине одговара: Прво, хвала вам што сте посегнули за идејама, а не само избацили бебу водом за купање, као што то чине многи људи у вашем положају! Жао ми је кад чујем да вас је инсулин оптеретио. Ово никако није 100% нуспојава, али многи људи, нажалост, имају овај проблем.
Такође је сметња да вам Трулицити & цомпани (ињекције за ГЛП-1) задају невоље, јер су вероватно најбоља породица лекова за помоћ Т2. Претпостављам да већ неко време имате дијабетес? Имати дијабетес неко време често успорава стомак, а лекови слични Трулицитиу успоравају га, чинећи удобну пробаву немогућим за неке „ветеринаре“ дијабетеса када користе ове лекове.
Срање је имати дијабетес, зар не?
Ипак, у праву сте да постоји пуно начина за сузбијање високог шећера у крви, а гомила таблета је легитиман приступ. Али морам да се сложим са вама око тога да ли је инсулин једноставан излаз за беле капуте. Према мом искуству, већина лекара мрзи, мрзи и мрзи покретање инсулина и управљање њиме. У ствари, већ дуги низ деценија имамо наследство докумената који само напуштају таблете по таблете, само да би се избегло прописивање инсулина, а својевремено је инсулин коришћен као уобичајена „бејзбол палица“ како би претио пацијентима да промене начин живота . Тако да мислим да је ваш доктор рано напредовао у ускакању са инсулином. Али ипак, то вам не одговара, и сигурно сте га поштено протресли, па мислим да сте у доброј позицији да инсистирате на покушају алтернативног плана терапије заснованог на таблетама.
То је, међутим, рекло да ни на који начин нисам квалификован да предложим вашем доктору које таблете да користите. Само да бисте добили идеју о томе колико избора постоји, недавно ажуриране смернице за лечење типа 2 Америчког удружења клиничких ендокринолога (ААЦЕ) наводе осам различитих класа оралних средстава:
- Метформин, старија, али добра, која задржава статус првог избора оружја, имао је најбољи ударац за смањење шећера у крви од свих оралних лекова за дијабетес. Пре свега делује тако што спречава да јетра преко ноћи ослобађа превише шећера, а некима помаже код скокова шећера након оброка.
- СГЛТ2, који узрокују да бубрези рециклирају мање шећера назад у крв, избацујући вишак глукозе у урин.
- ДДП4, који делују на цревни хормон који искључује други цревни хормон који контролише лучење инсулина. Ово је пилула која се бави другом страном једначине лекова сличних истини.
- ТЗД чине тело осетљивијим на инсулин. Другим речима, они су лекови против инсулина.
- АГИ који блокирају апсорпцију дела угљених хидрата из сваког оброка.
- СУ који стимулишу панкреас да производи више инсулина.
- Цолесевелам, лек за холестерол са неразјашњеним нежељеним дејством за снижавање глукозе, који је изгледа повезан са јачањем сопствених система против глукозе у телу.
- Бромокриптин КР, антидепресив који има споредни ефекат повећања осетљивости на инсулин.
Дакле, постоји више од неколико опција. Како схватити шта је најбоље за вас?
Па, смернице ААЦЕ могу бити од неке помоћи. Организација их је развила како би помогла документима примарне здравствене заштите у рововима да науче „приручник“ стручњака за лечење дијабетеса. Смернице наводе лекове у жељеном редоследу и дају додатне смернице о начину наношења лекова. Смернице такође пружају додатне савете: Неке таблете су ефикасније од других. Неки су ризичнији од других. Неки имају лоше нежељене ефекте. Неки заправо имају добре нежељене ефекте. Неки могу помоћи у дебљању, неки су неутрални, а неки - попут вашег инсулина - могу се спакирати на килограме.
ААЦЕ има засебне рецепте за оно што називају монотерапијом, дуалном терапијом и троструком терапијом. Наравно, и инсулин и лекови слични Трулицити-у су укључени у борбене планове, али не би вам било потребно много маште да бисте креирали орални план троструке терапије - ако је то било потребно.
Али да ли ће три таблете учинити трик? Не знам искрено. Ако не, да ли би куад терапија или пента терапија изједначавала снагу инсулина у смањењу глукозе у крви? У теорији, да. У неком тренутку нека чаробна комбинација таблета треба да буде на висини задатка, али сумњам да би ваше осигуравајуће друштво било спремно да плати више од три лека, и то са добрим разлогом. Поред снаге коју имају свака таблета таблета, сваки орални лек додаје свој ниво ризика.
Ево и згодног графикона.
Чињеница је да се чини да таблете имају више нежељених ефеката од ињекционих лекова, а стављање таблета на таблете ствара слојеве ризика. Поврх тога, током моје не тако дуге дијабетес каријере, неколико чудесних таблета из стандардне неге прешло је у статус неискоришћења мог најгорег непријатеља. Касноноћни ТВ огласи адвоката лешинара обично питају да ли сте ви или љубав узели (попуните празно) таблету, а не пуцали.
И још тога: Када почнете да мешате пуно лекова, можете добити нежељене ефекте који никада раније нису документовани, јер нико не проучава ефекат узимања 8 лекова за дијабетес истовремено. Једноставно не знамо колико ће се ових лекова међусобно играти у песковнику.
Па шта ви и ваш доктор можете да учините како бисте повећали шансе да то исправите са минималним бројем таблета? Једна ствар коју треба узети у обзир је да када је у питању дијабетес, не постоји само један проблем са високим шећером у крви. Постоје два: Пост и пост прандиал. А различити лекови су бољи у решавању основних узрока и једног и другог. Како се прелазите са инсулина на оралне лекове, мораћете да обавите доста тестова да бисте видели како изгледа ваш шећер у крви. Ако можете добити благослов доктора, кратак период од не лекови и тешка испитивања шећера у крви (попут десетак пута дневно) могу обоје да схвате да ли ваши проблеми са шећером у крви са дијабетесом постају више, више након оброка или једнака смеша оба. Једном када то схватите, мислим да ће бити лакше прилагодити различите опције обрасцима шећера у крви које ствара ваш дијабетес.
Опције су помало омамљујуће, али са толико избора да одаберем, прекрижио сам прсте да ћете пронаћи праву шаку таблета како бисте држали своје демоне шећера на одстојању и тежину тамо где желите. Хвала на писању и обавезно нас обавестите како то функционише!
Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.
