Да ли Медицаре покрива палијативну негу?

• Рад са специјалистом за палијативно збрињавање омогућава људима са озбиљним болестима да задрже свој физички, емоционални и духовни квалитет живота.
• Медицаре покрива палијативно збрињавање као део лечења дуготрајних болести и хоспицијску негу за терминалне болести.
• Стационарна нега, амбулантна нега и саветовање о менталном здрављу само су неке од услуга палијативног збрињавања које Медицаре покрива.

Нега у хоспису и палијативно збрињавање су две врсте услуга које би многим корисницима Медицаре-а могле бити потребне током њиховог живота. Када имате озбиљну болест, палијативно збрињавање игра важну улогу у одржавању вашег квалитета живота.

Корисници Медицаре-а који одаберу палијативну негу покривени су оригиналном Медицаре или Медицаре Адвантаге.

У овом чланку ћемо истражити шта је палијативно збрињавање, предности које она може понудити и одређене услуге које покрива Медицаре.

Шта је палијативно збрињавање?

Палијативно збрињавање помаже у побољшању физичког, менталног, социјалног и духовног квалитета живота за особе са озбиљним болестима или опасним по живот.

Када вам се дијагностикује озбиљна болест, можете одабрати да добијете палијативну негу поред било ког другог третмана који је у току. У овом случају, палијативна нега има за циљ да одржи квалитет вашег живота током ваше болести.

Ако вам је дијагностикована смртна болест са мање од 6 месеци живота, можете потражити помоћ у хоспицију. У овој ситуацији, брига се усредсређује на пружање доброг квалитета живота до краја живота.

Људи свих старосних група са озбиљним болестима могу одабрати палијативну негу како би задржали што већи део свог квалитета живота. Неке од озбиљних болести које могу имати користи од палијативног збрињавања укључују:

• Алцхајмерова болест
• амиотрофична латерална склероза (АЛС)
• карцином
• хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
• конгестивна срчана инсуфицијенција
• деменција
• завршни стадијум болести јетре
• последњи стадијум болести бубрега
• ХИВ / АИДС
• Хантингтонова болест
• Мултипла склероза
• Паркинсонова болест
• српастих ћелија анемија
• удар

Ако се одлучите за палијативну негу због своје болести, услуге које добијате заснивају се на вашим специфичним потребама. Услуге палијативне неге могу да укључују:

• ублажавање болова због физичких симптома
• емоционална подршка менталним и духовним потребама
• разумевање могућности лечења болести
• помоћ у доношењу одлука о вашем лечењу и нези
• свеукупна подршка болести било да се тражи лечење или не

Палијативна нега насупрот хоспицијској нези

Иако су обе ове врсте неге донекле сличне, постоји разлика између палијативне и хоспицијске неге:

• Здравствена нега. Ово је врста медицинске заштите на крају живота која пружа емоционалну и физичку подршку пацијентима са терминалним болестима. Резервисан је за оне са очекиваним животним веком од 6 месеци или мање. Нега у хоспису фокусира се на ублажавање симптома болести, подршку емоционалном и духовном здрављу особе и помоћ у доношењу важних одлука у вези с крајем живота. Када примите хоспицијску негу, она замењује било који куративни третман или третман који продужава живот који бисте иначе добили.
• Палијативно збрињавање. Ово се углавном фокусира на побољшање вашег благостања ако имате озбиљну болест. Палијативна нега нуди систем подршке вашој и вашој породици, тако да можете и даље имати добар квалитет живота. За разлику од хоспицијске неге, они који примају палијативну негу могу и даље да се подвргавају лечењу или продужењу живота.

Палијативна нега и нега у хосписима фокусирају се на подршку вашем укупном благостању када имате озбиљну болест. Међутим, нега у хоспису резервисана је за крај живота, када сте одлучили да немате даље лечење за лечење болести.

Шта Медицаре покрива за палијативно збрињавање?

Оригинални Медицаре и Медицаре Адвантаге покривају палијативну негу, како са хоспицијском негом, тако и без ње, када се то сматра медицински неопходним. Ево шта покрива сваки део Медицаре-а:

Део А.

Медицаре Парт А је болничко осигурање. Обухвата многе стационарне и квалификоване неге потребне палијативном негом. У делу А покривени сте за:

• Стационарни болнички боравци. То укључује све третмане или услуге који ће вам можда требати током боравка.
• Краткорочни боравак у квалификованој нези.Услуге укључују услуге рехабилитације, давање лекова и осталу свакодневну негу.
• Ограничена здравствена заштита код куће. То укључује услуге неге и рехабилитације са неговатељским негама или помоћницима у кућном здравству.
• Здравствена нега. Осигурани сте за сваку палијативну негу неопходну за удобност на крају живота.

Део Б.

Медицаре Парт Б је медицинско осигурање. Обухвата већину амбулантних услуга које су потребне током палијативног збрињавања. Делом Б покривени сте за:

• Именовања лекара. Они могу бити потребни за дијагнозу, лечење и превенцију ваше болести или других сродних стања.
• Трајна медицинска опрема. То укључује сву опрему која ће вам бити потребна за лечење или за удобније лечење.
• Саветовање о менталном здрављу. Емоционална подршка и саветовање могу бити потребни вама или вашим вољенима током ваше неге.
• Рехабилитациона терапија (амбулантно). То укључује говорну терапију, физикалну терапију или радну терапију по потреби.

Део Ц.

Медицаре Део Ц познат је и као Медицаре Адвантаге. Ово је опција Медицаре коју продају приватне осигуравајуће компаније. Уз Медицаре Адвантаге аутоматски сте покривени истим услугама као и Медицаре Део А и Део Б, укључујући оне за палијативно збрињавање.

Под Медицаре Адвантаге, можда ћете бити покривени и за неке додатне услуге, као што су:

• Лекови на рецепт. Они могу бити за лечење или за ублажавање симптома.
• Дуготрајна нега. Дуготрајна нега може укључивати квалификоване здравствене услуге или помоћ у свакодневним личним потребама, попут купања, облачења или једења.

Компаније које продају планове Медицаре Адвантаге могу такође понудити различите опције плана које одговарају индивидуалним потребама. За људе са озбиљним болестима, планови за посебне потребе (СНП) нуде додатне медицинске услуге и флексибилност која може бити боља за дугорочне или озбиљне болести.

Део Д.

Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт. Део Д може да обухвати лекове потребне током палијативног збрињавања. Према Светској здравственој организацији, лекови се обично прописују за следећа стања током палијативног збрињавања:

• анорексија
• анксиозност
• затвор
• бунило
• депресија
• дијареја
• диспнеја
• умор
• накупљање слузи
• мучнина
• бол
• повраћање

Лекови за ова стања могу да укључују антидепресиве, анксиолитике, антипсихотике, омекшиваче столице, антидијареје и опиоидне и неопиоидне аналгетике.

Ако примате негу у хоспицију, већина лекова покрива се погодношћу за хоспициј уз доплату од 0 до 5 УСД по леку на рецепт. Лекови који нису обухваћени погодношћу хоспиција могу и даље бити обухваћени планом Медицаре Део Д.

Да ли испуњавам услове за покриће?

Право на здравствену заштиту покривену Медицареом испуњавате када испуните све следеће захтеве:

• Ваш редовни лекар и лекар у хоспису потврђују да сте смртно болесни и да имате 6 месеци или мање живота.
• Палијативну негу одабирете ради удобности уместо лечења да бисте излечили болест или продужили живот.
• Потписујете образац у којем наводите свој избор за негу у хоспицију уместо за негу која се односи на лечење.

Када примите хоспицијску негу, ваш комфор је најважнији приоритет. Доступно је много различитих услуга хоспиција заснованих на вашим потребама на крају живота. То може укључивати:

• лекар и сестринске службе
• медицинску опрему и залихе
• лекови на рецепт за симптоме
• физичка, радна и говорна терапија
• саветовање о тузи за вас и чланове ваше породице
• краткотрајна стационарна или предашна нега

Иако Медицаре углавном покрива готово све што се тиче хоспицијске неге без икаквих трошкова, не покрива трошкове живота док сте код куће или у другом стамбеном објекту.

Како функционише палијативно збрињавање?

Када вам се дијагностикује озбиљна болест, лекар вам може помоћи да ступите у контакт са специјалистом за палијативно збрињавање. Специјалисти за палијативну негу помажу у стварању тима других стручњака који ће координирати многе аспекте ваше неге.

Пре састанка са специјалистом за палијативно збрињавање, припремите писану листу или прикупите документе о својој болести и повезаној анамнези, симптомима и лековима. Специјалиста за палијативну негу прегледаће ове информације како би створио ваш персонализовани тим и план.

На пример, ваш тим за палијативно збрињавање може да садржи:

• лекар за палијативно збрињавање
• саветник
• фармацеут
• дијететичар

Радећи заједно, они могу створити план који укључује недељне терапијске сесије, специјализовани план лекова и персонализовани план оброка. Све ове услуге могу вам помоћи да побољшате квалитет живота током болести или на крају живота.

Ако примите палијативну негу без хоспицијске неге, дуговаћете стандардне трошкове Медицаре-а из свог џепа. Ови трошкови углавном укључују:

• Премије. Обично су бесплатни за део А и 144,60 долара месечно за део Б. Међутим, ако имате већи приход или требате да купите део А, можда ћете платити више.
• Одбитке. 2020. ћете платити 1.408 УСД по периоду погодности за Део А и 198 УСД годишње за Део Б.
• Наплата. То може укључивати трошкове из џепа за лекове на рецепт и посете лекара и специјалистичке посете Медицаре Адвантаге.
• Саосигурање. У зависности од дужине стационарне неге, сваки дан можете платити неке трошкове осигурања у складу са Делом А, 20 процената трошкова услуга из Дела Б и све трошкове који се односе на лекове на рецепт.

Ако сте уписани у план Медицаре Адвантаге, можда ћете такође морати да дугујете додатне премије, одбитке, трошкове плаћања и суосигурања. Они се разликују у зависности од плана и можете контактирати осигуравача или проверити документе плана за одређене информације о трошковима.

За понети

Палијативно збрињавање важан је део неге која се односи на лечење и на крају живота коју корисници Медицаре-а могу и треба да искористе. Може се користити заједно са лечењем озбиљних болести или као део хоспицијске неге за оне на крају живота.

Ако сте заинтересовани за то да направите план за палијативну негу за себе или за вољену особу, лекар вас може контактирати са специјалистом за палијативну негу у вашем подручју.