- Појединци старији од 65 година који тренутно примају покривеност групним здравственим планом од својих послодаваца такође имају право на Медицаре.
- У зависности од величине компаније, ове особе могу одлучити да се одмах упишу у Медицаре или одложе упис до каснијег датума.
- Медицаре се може користити заједно са групним здравственим планом за покривање најнеопходнијих медицинских услуга и потреба.
Иако се старосна граница за одлазак у пензију креће од 66 до 67 година, Медицаре испуњава услове за већину појединаца у 65. години. Неки људи који наставе да раде и након 65. године такође могу имати бенефиције за групни здравствени план преко свог послодавца.
Због овога је могуће имати и Медицаре и групни здравствени план после 65. године живота. За ове појединце, Медицаре и осигурање послодаваца могу заједно да осигурају покривање здравствених потреба и трошкова.
У овом чланку ћемо погледати како здравствено осигурање запослених функционише, како испуњавање услова за Медицаре функционише са групним здравственим плановима и ствари које треба размотрити у вези са покрићем и трошковима када имате оба плана.
Шта је здравствено осигурање запослених?
Здравствено осигурање запослених, познато и као групни здравствени план, здравствено је осигурање које нуди компанија, синдикат или слична организација запослених за активне запослене.
Погодности здравственог плана групе покривају низ здравствених услуга за активне запослене. У неким случајевима ови планови покривају бенефиције и за издржавана лица и супружнике.
Од већине здравствених планова за групе захтева се да поштују савезни закон о здравственој заштити који обезбеђује:
- покривеност запослених већ постојећим здравственим условима, по истој стопи
- покривеност запослених чак и ако се разболе
- бесплатне превентивне посете здравственој заштити
- повећана покривеност за младе одрасле или млађе запослене
- нема новчаних ограничења на основне здравствене бенефиције
- заштита од одмазде послодавца и за лични избор добављача
Групни здравствени планови такође морају следити стандарде понашања зацртане Законом о сигурности прихода од пензије запослених (ЕРИСА). Америчко Министарство рада спроводи ове стандарде понашања за здравствене планове у приватној индустрији како би заштитило запослене који су покривени.
Иако већина здравствених планова за групе нуди свеобухватне бенефиције у складу са савезним законом, покривеност у потпуности зависи од плана. Ако знате какву врсту покрића нуди ваш групни здравствени план, можете вам помоћи да утврдите да ли ће вам требати додатно покриће од Медицаре-а.
Можете ли да одаберете погодности послодавца уместо Медицаре-а?
Медицаре је опција здравственог осигурања коју финансира држава и доступна је Американцима старијим од 65 година и онима са одређеним инвалидитетом. Када основно испуњавање услова за Медицаре почне са 65 година, појединац се може пријавити за Медицаре Део А и Медицаре Део Б.
Остали људи који испуњавају услове за упис укључују:
- они којима је дијагностикован хронични инвалидитет и који су 24 месеца примали бенефиције социјалног осигурања или пензионе управе (РРБ)
- они којима је дијагностикована амиотрофична латерална склероза (АЛС) или болест бубрега у завршном стадијуму (ЕСРД)
Ако примате здравствено осигурање са тренутног места рада, али такође се квалификујете за Медицаре, можда ћете изабрати између Медицаре-а или вашег здравственог плана за групу. У већини случајева, величина компаније у којој радите одређује да ли ће вас чекати казна ако одлучите да се не пријавите у Медицаре када испуните услове.
Ево правила за одабир здравствених погодности послодавца уместо Медицаре-а:
- Ако ваш послодавац има мање од 20 запослених, морате се пријавити за Медицаре када испуњавате услове или се можете суочити са кашњењем за касни упис у Део Б када се касније пријавите.
- Ако ваш послодавац има 20 или више запослених, можете одложити регистрацију без кашњења са касним уписом убудуће.
Ако сте млађи од 65 година и ако због инвалидитета испуњавате услове за Медицаре, не морате се пријавити док не напуните 65 година. Али ако у то време још увек примате здравствено осигурање за групно коришћење, примењују се иста правила наведена горе .
Казна за Део Б за касни упис у горенаведеној ситуацији - или слична ситуација у којој се одлагање одлаже - месечно је повећање премије од 10 процената за сваки 12-месечни период за који се нисте пријавили за Део Б када испуните услове.
На пример, рецимо да напуниш 65 година и даље примаш здравствене бенефиције послодавца. Компанија у којој радите је мала компанија која има мање од 20 запослених. Ако одлучите да сачекате 13 месеци да бисте се уписали у Медицаре Део Б, суочићете се са доживотном казном од 10 процената која се додаје вашој Делу Б премије сваког месеца.
Једном када изгубите здравствене бенефиције за послодавца, ако већ нисте уписани у Медицаре, имат ћете посебан рок за упис од 8 месеци за упис у Део А и Део Б. Овај посебан период уписа започиње месец дана након запослења или здравственог стања у групи план се завршава.
Не постоји казна за касни упис за упис у оригинални Медицаре током овог посебног периода уписа ако су се поштовала горња правила.
Иако се не препоручује већини појединаца, можда ћете одлучити да у потпуности одбијете Медицаре. Ако се одлучите у потпуности одрећи Медицаре-а, морате се у потпуности повући из било које бенефиције социјалног осигурања или РРБ-а коју примате. Такође ћете морати да вратите све бенефиције које сте добили све до повлачења.
Како то функционише ако имате и бенефиције за послодавце и Медицаре?
Оригинал Медицаре нуди свеобухватно болничко и медицинско покривање, приближно на исти начин као што то чини већина здравствених планова послодаваца. Једна врста покривености није замењена другом. Уместо тога, они могу радити заједно.
Медицаре је намењен сарадњи са погодностима послодавца да покрије ваше потребе и помогне у плаћању већине ваших здравствених трошкова, ако не и свих.
Пре него што истражимо како Медицаре ради са погодностима послодавца, погледајмо како обрачун функционише са више планова здравственог осигурања:
- Када примите медицинске услуге, прво вам се исплаћује примарно осигурање. Ово осигурање је познато као примарни уплатилац.
- Ако постоји нешто што примарно осигурање није покрило, следеће ће вам се исплатити секундарно осигурање. Ово осигурање је познато као секундарни уплатилац. Секундарни платиша углавном покрива неке, ако не и све преостале трошкове.
Медицаре је углавном главни платиша ако компанија у којој радите има мање од 20 запослених. Али Медицаре постаје секундарни платиша ако је ваш послодавац део групног здравственог плана са другим послодавцима који имају више од 20 запослених.
Медицаре је углавном секундарни платиша ако компанија у којој радите има 20 или више запослених. У овом случају, ваш групни здравствени план је главни обвезник плаћања, а Медицаре исплаћује тек након што је план вашег послодавца уплатио њихов део.
Горња правила су за опште околности и могу се променити у зависности од ваше специфичне ситуације. Ако нисте сигурни да ли ће Медицаре бити главни или секундарни платиша у вашој ситуацији, можете да позовете 855-798-2627 и разговарате са неким у Центру за координацију и опоравак бенефиције Медицаре.
Да ли поседовање погодности Медицаре и послодавца утиче на покривеност супружника?
Медицаре је покриће појединачног здравственог осигурања, што значи да не укључује покриће за супружнике или издржаване особе. Већина здравствених планова за групе, с друге стране, укључује неку врсту могућности покрића за издржаване породице и супружнике.
Без обзира на то шта нуди ваш здравствени план за групу, важно је схватити да погодности Медицаре-а не иду ни на кога другог осим на корисника.
То значи да ако запослени у групном здравственом плану прима бенефиције Медицаре заједно са погодностима послодавца, покриће Медицаре односи се само на запосленог. Медицаре не исплаћује услуге које пружају издржавана лица или супружници, чак и ако то чини оригинални здравствени план за групу.
Медицаре има одвојена правила подобности за супружнике корисника. Ова правила подобности, као што су рано испуњавање услова и Део А без премија, треба узети у обзир приликом разматрања укупног уписа у здравствени план.
Доња граница
Ако већ имате групни здравствени план и стекли сте право на Медицаре, важно је знати када се требате пријавити. Разумевање правила подобности Медицаре-а у погледу здравственог осигурања послодавца може вам помоћи да избегнете непотребне накнаде за касни упис.
Можда ћете желети да узмете у обзир своје здравствене потребе, здравствене трошкове и покривеност супружника пре него што одлучите да ли желите да прескочите упис у Медицаре.
Без обзира да ли се пре или касније пријавите за Медицаре, Медицаре може да ради са вашим групним здравственим планом да покрије ваше медицинске потребе и ваше медицинске трошкове.
