Давање смисла за спискове лекова на рецепт Медицаре: Шта је обухваћено?

• Списак покривених лекова Медицаре-а, такође познат као формулар, покрива и робну марку и генеричке лекове на рецепт према плановима Медицаре Парт Д и Медицаре Адвантаге.
• Покривени лекови су распоређени према трошковима по нивоима или нивоима. Генерички лекови су на најнижим нивоима.
• Листа покривености и лекова варира од плана до плана.
• Планови могу током године променити покривене лекове у свом формулару ако следе смернице Медицаре.
• Неки делови Д нуде плаћање 35 УСД месечно за одређене марке инсулина.

Медицаре Део Д је план Медицаре који нуде приватне осигуравајуће компаније за лекове на рецепт. На основу најчешће прописаних лекова, појединачни планови развијају листе лекова, назване формулари, за лекове које покривају.

Медицаре има правила да сви планови морају да покривају шест одређених „заштићених класа“ лекова. Међутим, од плана до плана, можда ћете видети разлике у:

• планирати формуларе покривених лекова (генерички и назив бренда)
• планирати премије
• цопаис

Планови такође могу имати посебне захтеве за место где можете купити лекове, као и друга ограничења. Због тога је добра идеја упоредити планове како бисте пронашли најбољу опцију за своје потребе.

У овом чланку ћемо објаснити шта су то лекови на рецепт за Медицаре и помоћи ћемо вам да разумете најбољи начин за одабир плана дела Дела Д.

Шта је Медицаре листа лекова?

Сви планови Медицаре Дела Д нуде формуларе за лекове на рецепт путем формулара. С обзиром да у једној категорији или класи може бити неколико лекова, сваки план одлучује о свом формулару или листи обухваћених лекова.

Неки планови могу понудити више генеричких лекова и имаће ниже премије и трошкове плаћања. Други планови могу у свом формулару понудити више опција за лекове.

Како ниво лекова расте, тако се плаћа за лекове. Планови са вишим премијама такође могу имати више опција за сваку категорију лекова у формулару.

И појединачни планови Медицаре Парт Д и Медицаре Адвантаге Парт Д (МАПД) имају листе лекова специфичне за њихов план.

Како листе лекова Медицаре помажу у контроли трошкова лекова на рецепт

Планови на рецепт за Медицаре користе своје листе лекова или формуларе како би смањили трошкове лекова. Ово помаже уписаним у Медицаре да одаберу планове који одговарају њиховим индивидуалним потребама и уштеде новац.

Генерално, формулари то раде повећавањем употребе генеричких лекова. Студија из Планова дела Д Медицаре из 2014. године открила је да је следеће допринело већој употреби генеричких лекова:

• претходно одобрење планом рецепта Медицаре
• Захтеви за Медицаре
• већи трошкови за лекове са робном марком

Спискови лекова на рецепт Медицаре такође помажу у смањењу трошкова тако што:

• преговарање о ценама одређених лекова у њиховом формулару са појединачним произвођачима лекова
• распоређивање формулара у нивое или нивое са генеричким производима са нижим трошковима на најнижем нивоу
• обесхрабривање употребе лекова изван формулара наплаћивањем пуне цене за неформалне лекове, осим ако не постоји изузетак због медицинске потребе

Листе лекова могу понекад ограничити доступност лекова и утицати на ваше трошкове из џепа.

Неће сваки план садржати сваки лек из класе или категорије у свом формулару. Ако узмете лек, који не преферира, може вас коштати више.

Формулације се такође могу мењати током године ако постану доступне нове информације (нпр. Лек се сматра небезбедним) или се одобре нови лекови (робна марка или генерички).

Уштеда инсулина: Део Д, модел сениорске штедње

У марту 2020. године ЦМС је најавио нови програм за учешће у Делу Д побољшане алтернативне планове за смањење нижих трошкова за инсулин. Програм ограничава наплате на највише 35 долара за месечну залиху широког спектра инсулина.

На пример, ако генерички лек покривене марке постане доступан, планови могу аутоматски променити свој формулар да би прешли на генерички.

Међутим, ако ће промена лека утицати на вас, план мора да вас писмено обавести најмање 30 дана пре промене формулара, а такође мора да обезбеди и 30-дневно снабдевање оригиналним лековима.

Можете претраживати планове целокупне листе лекова или тражити одређене лекове по имену. Такође можете претраживати доступне планове у свом поштанском броју. Планови ће вам приказати трошкове попут премија, одбитка, нивоа дроге и плаћања на основу количине (нпр. 30 дана у односу на 90 дана).

Савети за претрагу планова рецепата за Медицаре

• Посетите веб локацију плана и потражите алатку за проналажење плана Дела Д или претражите назив лека на основу вашег стања.
• Позовите план директно (можете назвати и 800-МЕДИЦАРЕ) или се обратите државном програму помоћи у здравственом осигурању како бисте лакше пронашли планове.
• Прегледајте списак лекова или формуларе плана на основу тога где живите, апотеци коју користите и лековима које узимате.
• Потражите и самосталне планове дела Д и планове Медицаре Адвантаге део Д.

Информације о формулару плана ће садржати:

• назив лека (заштитни знак или генерички)
• ниво лекова спада у помоћ при добијању информација о трошковима
• напомене о било којим посебним захтевима

Ови посебни захтеви могу да укључују:

• захтеви за претходно одобрење
• количинске границе
• захтеви за корачну терапију, а то је када план захтева да испробате јефтинији лек пре него што покрије скупљи

Погледајте овај чланак за примере планова Медицаре Дела Д једне компаније.

Који су нивои лекова на рецепт за Медицаре?

Формулар сваког дела Д плана груписан је у слојеве или нивое покривених лекова и заснован је на трошковима лекова.

Разреди су распоређени од генеричких лијекова са јефтинијом цијеном до најскупљих лијекова. Плаћање се заснива на томе на који ниво лекова спада.

Планови се разликују у формулацији и начину управљања нивоима. Исти лекови могу бити на различитим нивоима за различите планове.

Дакле, када одаберете план, важно је видети под којим нивоима спадају ваши лекови да бисте проценили своје трошкове за лекове. Запамтите, и даље морате да платите:

• премије
• франшизе
• суосигурање
• остали трошкови из џепа за делове Медицаре

Већина планова има четири нивоа, а лекови су распоређени од најнижих до највиших за поделу трошкова. На пример, нивои могу бити:

• Разина 1: јефтини генерички лекови; без плаћања или слабог плаћања
• Разина 2: лекови са робном марком (пожељан план); доплата на средњем нивоу
• Разина 3: скупљи лекови са робном марком (планирајте нежељено); виши доплата
• Специјалност: лекови с најбољом цијеном уз високу цијену плаћања и суосигурање

Који се лекови налазе на листама лекова на рецепт за Медицаре?

Иако планови имају појединачне листе лекова, сви пакети морају да понуде изборе на основу правила Медицаре. Сваки план мора обухватати најмање два лека од најчешће прописаних лекова.

Ево примера неких најчешће прописаних генеричких лекова:

• лизиноприл за висок крвни притисак
• симвастатин за холестерол
• метформин за дијабетес
• азитромицин за инфекцију

Такође можете бирати између самосталног плана Д дела Д са само покривањем лекова или се одлучити за план Медицаре Адвантаге који нуди шире користи, укључујући покривање лековима.

Сви планови Дела Д морају понудити основно покривање ових шест категорија лекова на рецепт „заштићене класе“:

• ХИВ
• карцином
• имуносупресиви
• антипсихотици
• антидепресиви
• антиконвулзиви

Планови Медицаре дела Д не обухватају:

• лекови без рецепта
• третмани плодности
• еректилна дисфункција
• лекови за губитак косе
• лекови повезани са тежином
• дијететски суплементи, као што су витамини

Који делови Медицаре-а ће користити листе лекова Медицаре-а?

• Део А нуди покривеност болничког осигурања, уз покривање лекова за боравак у болници.
• Део Б покрива амбулантне медицинске услуге, укључујући превентивну негу, неке вакцине и неке лекове за ињекције које даје здравствени радник.
• Део Ц (Медицаре Адвантаге) нуди свеобухватно осигурање. Мора покривати исте услуге као и оригинални Медицаре (делови А и Б) и има одвојено покриће за лекове на рецепт, стоматолошке услуге, вид и друге додатне погодности. Сви понуђени планови користе формуларе за листу обухваћених лекова.
• Део Д је покривеност лековима на рецепт, са плановима који користе формуларе за одређивање покривености и трошкова.
• Додаци Медицаре (Медигап) помажу у плаћању трошкова из џепа повезаних са Делом А и Делом Б. Медигап планови понуђени после 2006. године не нуде покривеност лековима

Ко испуњава услове за покривање лекова на рецепт Медицаре?

Испуњавате услове за покривање лекова Медицаре према Делу Д или према Медицаре Адвантаге плану ако сте уписани у Медицаре Део А или Б.

Право на Медицаре стичете 3 месеца пре 65. рођендана и продужавање на 3 месеца после месеца рођења.

Иако је упис у Део Д необавезан, морате имати неки облик покривености лековима на рецепт. Ово ће вам помоћи да избегнете плаћање казне за касни упис када постанете квалификовани.

Такође можете да проверите да ли испуњавате услове за Медицаре-ов програм додатне помоћи за плаћање премија, одбитка и плаћања.

Како се уписати у Медицаре да бисте добили покриће за лекове на рецепт?

Када напуниш 65 година и испуњаваш услове за Медицаре, можеш да се упишеш у Делове А и Б. Током периода уписа у Део Д, можеш да изабереш план Д за помоћ у покривању лекова на рецепт.

Изаберите план на основу:

• покривеност лековима које узимате
• исклучени лични трошкови
• премије
• избор доступних апотека

Запамтите, морате да се упишете у план сваке године. Дакле, ако план није испунио ваше потребе или очекивања, можете прећи на други план. Нисте заувек закључани у план.

Помоћу алата за проналажење плана Медицаре можете да тражите:

• Медицаре део Д планови
• Медицаре Адвантаге планови
• Планови дела Д са Медигапом
• Медигап планови доступни тамо где живите

Мораћете да приложите доказ да сте уписани у оригинални Медицаре, попут вашег броја Медицаре, и датума почетка покривања.

Датуми уписа у Медицаре

• Почетни период уписа. Ово је седмомјесечни период око вашег 65. рођендана када се можете пријавити за Медицаре. Почиње 3 месеца пре вашег рођења, укључује месец вашег рођендана и продужава се 3 месеца након вашег рођендана. За то време можете се регистровати за све делове Медицаре-а без казне.
• Отворени период уписа (15. октобар – 7. децембар). За то време можете да пређете са оригиналне Медицаре (делови А и Б) на Део Ц (Медицаре Адвантаге) или са Дела Ц натраг на оригиналну Медицаре. Такође можете заменити планове дела Ц или додати, уклонити или променити план дела Парт Д.
• Општи период уписа (1. јануар – 31. март). Можете се пријавити за Медицаре током овог временског оквира ако се нисте регистровали током почетног периода уписа.
• Посебан уписни рок. Ако сте одложили регистрацију за Медицаре из одобреног разлога, можете се касније пријавити током посебног периода уписа. Имате 8 месеци од истека покрића или истека радног односа да се пријавите без казне.
• Отворени упис за Медицаре Адвантаге (1. јануар – 31. март). Током овог периода можете да пређете са једног плана Медицаре Адвантаге на други или да се вратите на оригинални Медицаре. Не можете да се региструјете за план Медицаре Адвантаге ако тренутно имате оригинални Медицаре.
• Упис у Део Д / додаци за Медицаре (1. априла – 30. јуна). Ако немате Медицаре Део А, али сте се уписали у Део Б током општег периода уписа, можете се пријавити за план лекова на рецепт за Део Д.
• Упис у Медигап. Овај 6-месечни период почиње након првог дана у месецу када се пријавите за оригиналну Медицаре или од вашег 65. рођендана. Ако пропустите овај уписни рок, можда нећете моћи добити Медигап план. Ако је касније добијете, можда ћете платити веће премије за њу.

За понети

• Медицаре има неколико делова за покривање различитих здравствених и медицинских потреба да бисте уштедели новац. Свака од њих нуди покривеност лековима на основу захтева Медицаре, али планови Медицаре Адвантаге и Део Д нуде најпотпуније покривање лековима на рецепт.
• Сви планови Медицаре Дела Д имају листе лекова, назване формулари, које указују на лекове које план покрива. Важно је да прегледате своје лекове, трошкове из свог џепа и планирате ограничења или ограничења када одаберете најбољу опцију за вас.
• Медицаре нуди савете о одабиру најбољег плана на основу ваших потреба за покривањем лекова - на пример, ако узимате скупе специјалне лекове или желите да добијете свеобухватно покриће планом дела Ц.
• Медицаре такође има списак корисних ресурса, од државних одељења за осигурање до здравствених организација, који ће вам помоћи да се снађете у здравственим потребама и добијете одговоре на своја здравствена питања.