Поново је то доба године. Не, не продаја царињења после празника. Не каје се новогодишња одлука. Не порези. (Иако се све те ствари дешавају). Не, говоримо о годишњој традицији дијабетеса Америчког удружења за дијабетес (АДА): објавили су своје ажуриране Стандарде медицинске заштите за оне који имамо дијабетес. Свих њих 159 страница.
Зашто је ово важно? Јер, попут ЕФ Хуттон-а, када АДА разговара, људи слушају. Па ... бар доктори то раде. Дакле, ако АДА нешто промени, попут рецимо испуштања деценијама старог савета да све особе са инвалидитетом узимају свакодневно аспирин - што су чиниле и пре неколико година - ваш третман ће се вероватно променити. Стандарди такође имају утицаја на здравствену политику и осигурање, па нам се саветује да обратимо пажњу.
Шта је ново у овогодишњим Стандардима? Нешто шокантно?
Па, нема разлога да зауставите пресе, али ове године има неколико занимљивих ствари. Између осталог, АДА има нови фокус на технологији, жели да без икаквих неизвесних услова обратимо пажњу на своја срца и саветује нас да пијемо више воде.Са добре стране, можете оставити ципеле у ендо-овој канцеларији и поново ставити сол на помфрит. А неки од вас могу своје метре бацити у смеће. Ох, као и у остатку медицинског света, постоји ширење фокуса на усхићени појам „лека усмереног на пацијента“ и нови приручник за подучавање лекара како да разговарају са пацијентима. Опет.
Нови фокус на технологији
Највећа промена у Стандардима ове године је додавање потпуно новог одељка: Д-тецх сада има свој независни сегмент у Стандардима, који треба да садржи препоруке о мерачима, ЦГМ, уређајима за испоруку инсулина и још много тога. Цитирајући документ Стандарди, „Подручје бриге о дијабетесу се брзо мења како се настављају нова истраживања, технологија и третмани који могу побољшати здравље и добробит људи са дијабетесом ... У ту сврху,„ Стандарди медицинске заштите у Диабетес '(Стандарди неге) сада укључује посвећени одељак о технологији дијабетеса, који садржи постојећи материјал који је претходно био у другим одељцима који је консолидован, као и нове препоруке. “
По први пут изашавши из оквира врата, нови технолошки одељак Стандарда фокусиран је искључиво на испоруку инсулина и надгледање глукозе, али то нам се обећава у наредним годинама: „овај одељак ће се проширити тако да укључује софтвер као медицински уређај, приватност , трошкови, образовање и подршка за дијабетес са технологијом, телемедицина и друга питања са којима се добављачи и пацијенти сусрећу у употреби технологије у савременој нези дијабетеса. “
Има ли нешто занимљиво тамо? АДА воли ЦГМ и нове „блиц“ (с прекидима скенирања) мерача и узбуђен је због будућег потенцијала аутоматизоване испоруке инсулина. Али по први пут, организација је почела да доводи у питање употребу старомодног прста за инвалиде не о инсулину, наводећи: „Препорука за употребу самоконтроле глукозе у крви код људи који не користе инсулин промењена је како би се признало да је рутинско праћење глукозе од ограничене додатне клиничке користи за ову популацију.“ Што има смисла, с обзиром на то да ће већина осигуравајућих компанија дати овој популацији само једну траку дневно, иако је АДА указао на студију др. Виллиам-а Полонски-а која је показала да је коришћење структурних тестова квартално смањило А1Ц за 0,3%, што је боље од неких лекова .
У међувремену, у одвојеном одељку о побољшању неге и унапређењу здравља, АДА даје знак телемедицини (укључујући веб портале и размену текстуалних порука) као „све већем пољу које може повећати приступ нези за пацијенте са дијабетесом“, посебно „руралном становништву или они са ограниченим физичким приступом здравственој заштити “.
Хеарт Хаппи
По први пут се Амерички кардиолошки колеџ (АЦЦ) укључује у АДА, подржавајући нове Стандарде; док је АДА заузврат подржао АЦЦ-ов калкулатор ризика од атеросклеротске кардиоваскуларне болести, тзв АСЦВД Процењивач ризика Плус. Ако нисте упознати са АСЦВД, то су коронарна болест срца, цереброваскуларна болест и болест периферних артерија, све заједно. Дакле, у основи, срчани напади, мождани удари и све друге лоше срчане болести које вас могу задесити. АДА је бодрено од многих докумената за срце јер ове године није извукао ударце и јасно је изнео мрачне чињенице у Стандардима: „АСЦВД ... је водећи узрок морбидитета и морталитета код особа са дијабетесом.“
Упознајте Косаца. Можете и сами испробати. Калкулатор, то јест, не смрт.
Унесите неке брзе демографске податке (старост, пол и раса, сви улози у ризику), плус крвни притисак, холестерол, статус пушења и неколико детаља о лековима, а калкулатор испљува ваш десетогодишњи и животни век, ризик од АСЦВД. Тада забава почиње. Кликните на дугме „Одреди утицај терапије“, а калкулатор вам омогућава да кликнете и откачите различите опције терапије да бисте показали до ког процента разне интервенције смањују ваш ризик.
Забавније је од Пацмана.
Али кључна порука овде је да, иако су ствари са срцем велико убице, много тога можемо учинити да смањимо ризик, а Стандарди истичу да се „ризик међу одраслима у САД-у са дијабетесом знатно побољшао током протекле деценије“.
АДА је такође креирао нови кардиоваскуларни образовни програм у сарадњи са Америчким удружењем за срце под називом Кнов Диабетес би Хеат.
„Нега усмерена на пацијента“ за 2019. годину ... (Стварно ?!)
Ове године брига о пацијенту је „фокус и приоритет“ Стандарда, наводи се у саопштењу за штампу АДА. Стварно? Не чини ли то АДА око четири године иза свих осталих? Заправо, овогодишњи Стандарди дају потпуно исте препоруке за усвајање неге усмерене на пацијента у лечењу дијабетеса, као што је то било пре у Стандардима из 2018. и Стандардима из 2017. године.
Оно што је ново ове године је проширење пратећих материјала за документе који лече дијабетес, укључујући низ нових алгоритама лечења који помажу документима да промене начин размишљања и стилове вежбања у приступ који је усредсређен на пацијента.
Такође у менију
Пијте више воде, кажу нам Стандарди, и мање пића са некалоричним заслађивачима (тј. Сода-дијета). Али што се тиче хране, АДА - без сумње и даље паметује из наслеђа злогласне „АДА дијете“ - наглашава да не постоји јединствени образац прехране. Уместо да документима даје сет менија, АДА саветује паковање пацијената регистрованом дијететичару да „сарађује са пацијентом на изради персонализованог плана оброка који узима у обзир здравствени статус, вештине, ресурсе, преференције хране појединца“.
Иако стандарди заиста дају палац медитеранским, ДАСХ и биљним дијетама, као приступи који су сви „показали позитивне резултате у истраживању“. АДА такође каже да ниско-угљени хидрати делују на контролу шећера, али да студије показују „изазове са дугорочном одрживошћу“.
У међувремену, ако имате и хипертензију и дијабетес, више не морате да ограничавате унос натријума преко нивоа препорученог за општу популацију мањег од 2.300 мг дневно (претходно је био испод 1.500 мг).
У кабинету за медицину
ГЛП1 је сада први избор ињекција, пре инсулина, за Т2 који не постижу циљеве оралним лековима. А кад смо већ код ињекција, додат је нови одељак о правилној техници убризгавања како би се избегла липодистрофија.
У другим вестима о лековима, габапентин (робна марка Неуронтин) сада је на списку неуропатских болова због „јаке ефикасности и потенцијала за уштеду трошкова“. А тамо Стандарди укључују нову табелу која помаже лекарима да процене ризик од хипогликемије.
Изабране промене
- Будите на ципелама: нови Стандарди су избегавали инспекције стопала при свакој посети (осим оних ОСИ са високим ризиком од улцерације); уместо тога, обавиће се годишњи испит за стопала.
- Двострука провера: Нова је препорука за потврђивање дијагнозе дијабетеса другим тестом из истог узорка, на пример, вршењем прста и А1Ц из исте капи крви.
- Укључено пушење: Будући да пушење може повећати ризик од типа 2, одељак о дувану додат је поглављу о превенцији или одлагању дијабетеса типа 2.
- Нема таблета за очекивање мама: Инсулин је сада на врху листе трудница са проблемима шећера, јер је показано да метформин и глибурид прелазе плаценту, док инсулин изгледа да није.
- Разговор о емпатији: Ипак, Стандарди опет забијају пажњу лекарима да успешно разговарају са пацијентима. Овога пута, „додат је нови текст који ће упутити употребу језика здравствених радника за комуникацију о дијабетесу са особама са дијабетесом и професионалном публиком у информативном, оснажујућем и образовном стилу“. Између осталих ставки у овом одељку, документима је речено да се „особа са дијабетесом“ даје предност над „дијабетичарима“. Да бисте били неосуђивачки, користите језик без стигме и уливајте наду.
- Покретни циљеви: Уместо да постављају специфичне циљеве крвног притиска, нови стандарди препоручују индивидуализовани приступ заснован на кардиоваскуларном ризику.
- Умањите е-цигарете: На основу нових доказа, додата је препорука која обесхрабрује употребу е-цигарета у младости.
- Т2 деца: Говорећи о младости, одељак о типу 2 у киддос-у је „значајно“ проширен.
- Ублажавање геријатрије: И на крају, за старешине су „де-интензификација“ и „поједностављење“ сада речи за посматрање, заједно са сложеним дијаграмом тока како да поједноставе поступак лечења.
Живи документ
Као и последњих година, мрежна верзија Стандарда је „живи“ документ и ажурираће се током целе године јер нове промене „заслужују тренутну инкорпорацију“.
Свет се брзо мења.
Говорећи о свету, Стандарди се такође баве питањима финансијских трошкова дијабетеса, како појединцима, тако и друштвом, повезивањем Стандарда са АДА-иним хваљеним налазима Радне групе за приступ и доступност инсулина из јуна прошле године, која је известила да су се између 2002. и 2013. године трошкови инсулина скоро утростручили. Разлог за скок у висину трошкова? Група је рекла да разлози „нису у потпуности јасни“. Добар начин за избегавање израза похлепа, зар не мислите тако?
Али ради правичности, Група је извршила изврсну детаљну анализу сложености ланца снабдевања инсулином. Њихове последње препоруке су углавном размишљање о жељама. Ипак, бар утицај АДА даје легитимитет расправама о проблемима и подиже свест о том питању више међу лекарима, а можда и у политичким круговима.
А додавање заговарања Стандардима само чини напор јачим, па је ово промена коју треба ценити.
.jpg)
