Може ли вас Медицаре Адвантаге план одбацити?

• План Медицаре Адвантаге не може да вас одбаци због здравственог стања или болести.
• Пакет вас може одбити ако не платите премије у одређеном грејс периоду.
• Такође можете изгубити план ако га осигуравајућа компанија више не нуди, не обнављају га центри за услуге Медицаре и Медицаид или ако није доступан у вашем подручју.
• Ако не испуњавате услове за редовни план Медицаре Адвантаге због завршне фазе бубрега, можете се квалификовати за план за посебне потребе.

Ако тренутно имате Медицаре Адвантаге план, можда ћете бити забринути да би промена околности могла проузроковати да вас план одустане и остави без покрића.

Добра вест је да вас Медицаре Адвантаге не може испустити због здравственог стања или болести. Али могуће је изгубити покриће из других разлога.

На пример, ако не платите премије у року грејс периода за неплаћање, можете бити одбачени. Ваш план такође може да вас одбаци ако се више неће нудити у вашем подручју или путем Медицаре-а.

Читајте даље да бисте сазнали више о томе зашто планови Медицаре Адвантаге могу окончати ваше покривање, како пронаћи нови план и још много тога.

Шта је Медицаре Адвантаге план?

Медицаре Адвантаге (Део Ц) је врста здравственог осигурања које се купује од приватних осигуравајућих друштава. Обично пружа додатну покривеност изван онога што нуди оригинална Медицаре (Део А и Део Б). Планови Медицаре Адвантаге варирају, али већина укључује покривеност лековима на рецепт, као и вид и зубарску негу.

Планови Медицаре Адвантаге су загарантовани. То значи да сте загарантовани за прихватање плана, под условом да живите у зони пружања услуга плана и испуњавате услове за оригиналну Медицаре. Једини изузетак од овог правила је ако имате болест бубрега у завршном стадијуму, о чему ћемо детаљније разговарати касније.

Можда ћете моћи да бирате између неколико различитих врста Медицаре Адвантаге планова. То ћемо детаљније погледати у одељцима испод.

Организација за здравствено одржавање (ХМО)

ХМО захтевају да користите лекаре, болнице и друге пружаоце услуга који су унутар одређене мреже, осим у хитним случајевима.

Преферред Провидер Организатион (ППО)

ППО вам омогућавају да користите лекаре, болнице и друге пружаоце услуга који су и унутар и изван одређене мреже. Имајте на уму да ће добављачи ван мреже углавном коштати више.

План за посебне потребе (СНП)

СНП пружају покриће за људе са ограниченим приходима и специфичним здравственим условима. То укључује широк спектар хроничних стања и болести, укључујући деменцију, дијабетес, ЕСРД и срчану инсуфицијенцију.

СНП су такође доступни људима у стамбеним објектима, као што су старачки домови, и онима који испуњавају услове за негу у кући.

Поред тога, СНП укључују покривеност лековима на рецепт.

Медицински штедни рачун (МСА)

Ови планови комбинују могућности одбитног плана осигурања са медицинским штедним рачуном који посебно користите за покривање трошкова здравствене заштите. МСА не укључују покривеност лековима на рецепт.

Приватна накнада за услугу (ПФФС)

ПФФС је посебан план плаћања који пружа флексибилност добављача. Помоћу ПФФС-а можете видети било ког добављача одобреног од Медицаре-а који прихвата услове плаћања и спреман је да вас лечи. Многи људи са плановима ПФФС такође се уписују у Медицаре Део Д ради покривања лекова на рецепт.

Медицаре Адвантаге и ЕСРД

Изузетак од правила загарантованог прихватања за нове уписане су за људе који имају ЕСРД. Ако имате ЕСРД и нисте имали трансплантацију бубрега, можда нећете моћи да одаберете ниједан план Медицаре Адвантаге који желите.

Ипак имате неке опције, попут СНП-а. Оригинал Медицаре је такође доступан особама са ЕСРД-ом.

Ако развијете ЕСРД док сте у плану Медицаре Адвантаге, нећете бити одбачени због ваше дијагнозе. Ако ваш тренутни план Медицаре Адвантаге из било ког разлога постане недоступан, добићете једнократну могућност да изаберете други план Медицаре Адвантаге.

Зашто бих могао изгубити свој Медицаре Адвантаге план?

Планови Медицаре Адвантаге обично се обнављају сваке године. Али у неким случајевима се ваш план или покриће могу завршити. Ако се то догоди, добићете обавештење од добављача вашег пакета, Медицаре-а, или обоје.

Следећи одељци пружају детаље о разлозима због којих можете изгубити свој Медицаре Адвантаге план.

Необнављање уговора

Сваки Медицаре Адвантаге план пролази кроз годишњи поступак прегледа и обнове од стране центара за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС). Понекад ЦМС може одлучити да престане да нуди одређени план. Осигуравач такође може одлучити да прекине план и учини га недоступним оригиналним корисницима Медицаре-а.

Ако сте уписани у план Медицаре Адвантаге који се из било ког разлога укида, добићете обавештење о необнови плана. Обавестиће вас да ваш план напушта Медицаре у јануару следеће календарске године и даће вам информације о могућностима покривања.

Обавештење о нереновирању требало би да стигне у октобру. Тада ћете у новембру добити друго писмо. Ово ће вас подсетити да ће покривање вашег тренутног плана ускоро завршити.

Морате да одаберете други план до 31. децембра. Ако га не одаберете до овог датума, аутоматски ћете бити уписани у оригиналну Медицаре. Првобитно покривање Медицаре-ом започиње 1. јануара.

Планирајте годишње обавештење о променама

Ако имате план Медицаре Адвантаге, сваког септембра ћете добити писмо у којем су наведене све промене вашег плана.

Годишње писмо о промени долази директно од вашег осигуравача, а не од Медицаре-а. Објасниће промене које можете очекивати, почев од јануара следеће календарске године.

Ове промене могу да укључују ажурирања подручја пружања услуге плана. Ако живите у подручју које више неће бити покривено, мораћете да изаберете нови план који служи вашем подручју. Ако га не одаберете, аутоматски ћете бити уписани у оригинални Медицаре. Првобитно покривање Медицаре-ом започиње 1. јануара.

Пресељење (промена адресе)

Ако се селите, проверите да ли нова адреса спада у подручје пружања услуга вашег плана. Не претпостављајте да ће се покривање наставити, чак и ако се не удаљавате од тренутне адресе.

У већини случајева пресељење ће покренути посебан период уписа који обично траје 3 месеца од датума вашег пресељења. За то време ћете моћи да изаберете други план.

Неплаћање

Ако престанете да уплаћујете премију вашег плана, на крају ћете изгубити покриће. Сваки осигуравач другачије се бави овом ситуацијом, али обично може дати препоруке о могућностима покрића.

Ако имате проблема са плаћањем премије, контактирајте линију за помоћ осигуравајућег друштва или одељење за корисничку подршку и обавестите их. У неким ситуацијама можда ће моћи да сарађују са вама на опцијама плаћања или да вас усмере у правцу покривања које си можете приуштити или је без премије.

Ко испуњава услове за Медицаре Адвантаге план?

Ако испуњавате услове за оригинални Медицаре, највероватније ћете испуњавати услове за Медицаре Адвантаге (део Ц) план. Можете бирати између многих планова Медицаре Адвантаге. Имајте на уму да свака услуга пружа одређене области и можете добити само план који је доступан у вашој области.

Оригинал Медицаре доступан је особама старијим од 65 година и више, под условом да су или држављани САД или дуготрајни становници. Медицаре је такође доступан људима било које старосне доби који имају одређене сметње у развоју или здравствено стање.

План Медицаре Адвантаге не може вам ускратити покриће због постојећег здравственог стања. Када се пријавите, мораћете да попуните кратки упитник о свом здрављу и свим лековима које узимате. Такође ћете бити упитани да ли тренутно имате ЕСРД.

Ако имате ЕСРД, највероватније ћете добити информације о упису у СНП. Ако развијете ЕСРД након уписа у Адвантаге план, моћи ћете да задржите свој план. Такође ћете добити опцију да пређете на СНП, ако вам се то више свиђа.

Промене долазе 2021. године

Конгрес је 2016. донео Закон о лековима 21. века, који проширује опције плана за оне који имају ЕСРД. Нови закон омогућава особама са ЕСРД-ом да испуњавају услове за планове Медицаре Адвантаге, почев од 1. јануара 2021. године.

Ако се такође квалификујете за СНП, можда ћете ипак више волети покривеност коју пружа ова врста плана. Пре отвореног уписа, прегледајте различите планове доступне у вашем подручју и одаберите онај који најбоље одговара вашим потребама и финансијској ситуацији.

Шта је СНП?

СНП су створени да осигурају здравствено осигурање људима који испуњавају услове за Медицаре и испуњавају најмање један од следећих критеријума:

• Имате инвалидну или хроничну болест или здравствено стање.
• Живите у старачком дому или другој врсти установе за дуготрајну негу.
• Потребна вам је нега код куће.
• Испуњавате услове за Медицаре и Медицаид.

Ако имате СНП, све ваше медицинске потребе и нега биће координирани кроз ваш план.

СНП-ови се разликују у погледу доступности. Нису доступни сви планови у сваком локалном подручју или држави.

Ако се ваше потребе промене и више се не квалификујете за СНП, покривеност ће се завршити у одређеном грејс периоду, који се може разликовати од плана до плана. Током грејс периода, моћи ћете да се упишете у другачији план који боље одговара вашим тренутним потребама.

Постоје три врсте СНП-а. Свака је дизајнирана да задовољи потребе одређених група људи.

Планови за посебне потребе за хроничним стањем (Ц-СНП)

Ц-СНП су намењени особама са инвалидитетом или хроничним стањем.

СНП-ови Медицаре ограничавају чланство у сваком плану на одређене групе људи, попут оних са одређеним здравственим стањем. На пример, СНП група може бити отворена само за људе са ХИВ-ом или АИДС-ом. Други би могао да упише само оне који имају хроничну срчану инсуфицијенцију, завршну фазу болести јетре или аутоимуне поремећаје.

Овај ниво фокуса помаже сваком плану да створи формулар који омогућава приступ одређеним лековима који би могли бити потребни његовим члановима. Такође помаже члановима да приступе одређеним медицинским третманима који би им могли затребати.

Институционални планови за посебне потребе (И-СНП)

Ако примите медицинску установу на 90 дана или више, можете се квалификовати за И-СНП. Ови планови покривају људе који бораве у старачким домовима, психијатријским установама и другим дугорочним установама.

Двоструки прихватљиви планови за посебне потребе (Д-СНП)

Ако испуњавате услове за Медицаре и Медицаид, можда имате право и за Д-СНП. Д-СНП су дизајнирани да помогну особама које имају врло ниска примања и друге проблеме да добију оптималну подршку и медицинску негу.

Шта да радим ако се мој план промени?

Ако се ваш план Медицаре Адвантаге промени, добићете прилику да се упишете у нови план или се вратите на оригинални Медицаре.

Можда ћете желети да се придржавате добављача пакета који сте већ имали, али одаберите други план у својој области. Или се можете обратити другом осигурању или типу плана, као што је план Дела Д и покриће Медигап-а.

Када се уписати у нови план

Ако се ваш план промени, посебан период уписа обично ће бити доступан 3 месеца. За то време можете да прегледате опције плана и пријавите се за нови план. Можете упоредити планове Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д планове помоћу алата на веб локацији Медицаре.

Такође ћете моћи да се пријавите за нови план током отвореног уписа. Ово се одвија сваке године од 15. октобра до 7. децембра. Ако пропустите и посебан прозор за регистрацију и отворите регистрацију, покривеност ће се аутоматски наставити путем оригиналне Медицаре.

Будући да ваш Медицаре Адвантаге план више неће бити активан, нећете моћи да се региструјете за нови Адвантаге план током отвореног уписа за Медицаре Адвантаге. Ово се одвија од 1. јануара до 31. марта сваке године за људе са активним планом Медицаре Адвантаге.

Можете се пријавити за нови план на Медицаре.гов или путем добављача новог плана.

Савети за проналажење правог плана

• Одлучите које су вам врсте здравствених и медицинских услуга најважније. Неки планови омогућавају приступ теретанама и здравственим установама. Други пружају хитне здравствене услуге изван Сједињених Држава.
• Направите листу омиљених лекара и пружалаца услуга, како бисте били сигурни да су они на листи пружалаца услуга за планове које разматрате.
• Проверите да ли су било који лекови које редовно узимате укључени у формулар плана, листу лекова на рецепт који план покрива.
• Одлучите да ли вам је потребно покривање зуба и вида.
• Збројите новац који годишње трошите на медицинске третмане да бисте схватили колико можете себи приуштити да потрошите на план Медицаре.
• Размислите о потенцијалним здравственим условима или проблемима које бисте могли имати у наредној години.
• Овде упоредите планове доступне у вашем подручју.

За понети

• Планови Медицаре Адвантаге не могу да вас одбаце због здравственог стања.
• Можда ћете бити одбачени из Медицаре Адвантаге плана ако постане недоступан или ако више не опслужује ваше подручје.
• Такође можете бити одбачени из Медицаре Адвантаге плана ако не извршите уплате у договореном грејс периоду.