Дијабетес и ризик од болести срца типа 1: шта бисте требали знати

Живот са дијабетесом типа 1 захтева готово стални фокус на свакодневно управљање шећером у крви.

То може отежати концентрацију на дугорочно здравље, што може бити делимично разлог зашто се често води мало расправа о потенцијалном ризику од кардиоваскуларних болести.

Али та расправа о здрављу срца требало би да се дешава чешће, јер је то водећи узрок смрти међу људима са дијабетесом типа 1.

У ствари, истраживање је потврдило да људи са Т1Д имају много већи ризик да доживе озбиљне кардиоваскуларне компликације (срчани удар, мождани удар, болест коронарних артерија) од опште популације.

Добра вест је да рани третман за управљање факторима ризика за кардиоваскуларне болести може значајно смањити шансе за озбиљне компликације.

Ако сте одрасла особа било које доби која живи са Т1Д, важно је да започнете разговор са својим здравственим радником о могућностима здравља вашег срца.

Да бисмо помогли у том разговору, саставили смо одговоре на нека кључна питања о вези између дијабетеса типа 1 и кардиоваскуларних болести.

Да ли су иначе здрави људи са Т1Д заиста изложени великом ризику од срчаних болести?

Нажалост да. Људи са Т1Д чешће имају кардиоваскуларне болести и добијају дијагнозу у ранијем добу од опште популације.

Истраживања су показала да је годишња стопа главне болести коронарних артерија код младих одраслих (узраста од 28 до 38 година) са дијабетесом типа 1 износила 0,98 одсто, док је иста стопа за популацију сличне старости без дијабетеса била само 0,1 одсто.

„Кардиоваскуларне болести су и даље водећи узрок морбидитета и морталитета код особа са дијабетесом типа 1“, каже др Марина Басина са Клинике за ендокринологију Станфорд Хеалтх Царе.

„Изузетна побољшања у управљању и преживљавању примећена су током прошлог века, омогућавајући људима да живе дуже и здравије, али очекивани животни век и даље остаје 8 до 13 година краћи у поређењу са особама без дијабетеса“, каже Басина.

Како тачно Т1Д утиче на кардиоваскуларни систем?

Басина каже да није познат тачан узрок утицаја дијабетеса типа 1 на кардиоваскуларни систем. Висок крвни притисак, повишен холестерол и дијабетична болест бубрега могу играти улогу ако су присутни.

Сама хипергликемија (повишени шећер у крви) сматра се водећим разлогом за повишен ризик, јер може оштетити крвне судове и живце од суштинског значаја за циркулацију и здравље срца.

То може довести до неуропатије (оштећења нервног система), што може довести до абнормалности и у васкуларном систему.

Помаже вам да се сетите да се ваш кардиоваскуларни систем не разликује толико од водоводних цеви, каже Гари Сцхеинер, познати стручњак за негу и образовање о дијабетесу (ДЦЕС), аутор и клинички директор Интегратед Диабетес Сервицес у Пенсилванији.

„Начин на који то објашњавам пацијентима је следећи: Шећер је врло лепљива супстанца. Замислите да јаворов сируп бацате у судопер сваки пут када перете посуђе. На крају ће се тај сируп комбиновати са свом остатком хране коју избацимо да би створио блокаде у цевима “, каже Сцхеинер за ДиабетесМине.

Да ли низак шећер у крви такође игра улогу у ризицима по здравље срца?

Иако је хипергликемија често у фокусу студија о здрављу срца и дијабетесу типа 1, истраживачи такође знају да хипогликемија може стресати срце и повећати ризик од кардиоваскуларних болести. То је зато што хипогликемија може пореметити електричне сигнале који су витални за рад срца.

Међутим, истраживачи још увек нису успели тачно да утврде колико велику улогу може имати хипогликемија, независно од других фактора, у изазивању кардиоваскуларних догађаја.

Да ли су људи са Т1Д ризичнији од оних са Т2Д?

Чини се да нека истраживања сугеришу да флуктуације глукозе у крви уобичајене код дијабетеса типа 1 чине људе са Т1Д рањивијим на болести срца од људи са дијабетесом типа 2.

То је тврдоглави проблем, јер истраживање чак показује да људи са Т1Д који предузимају традиционалне кораке за смањење кардиоваскуларног ризика и даље имају већи ризик од смрти од кардиоваскуларних проблема него општа популација.

Супротно томе, људи са дијабетесом типа 2 који су били подвргнути сличним интервенцијама имали су знатно мањи ризик од смрти због кардиоваскуларних проблема, онај који је уско повезан са ризиком са којим се суочава општа популација.

Али Станфордова Басина истиче да би истраживање могло бити збуњено јер су се испитиване групе и контролне групе за испитивања Т1Д насупрот здрављу срца Т2Д биле веома различите.

„Суштина је да не можемо директно упоредити да ли је ризик већи или мањи. Можемо само рећи да је другачије “, каже она.

Још један фактор који се игра код обе врсте дијабетеса може бити оштећење бубрега.

Чини се да истраживање повећаног ризика од смрти од кардиоваскуларних проблема сугерише да овај ризик расте након развоја нефропатије или оштећења делова бубрега који чисте крв у телу.

Фебруар је Амерички месец срца

Пронађите информације и ресурсе на @ХеартНевс.

Постоји ли веза између аутоимунског одговора који покреће Т1Д и повећаног ризика за срце?

Људи са дијабетесом типа 1 имају повећан ризик од појаве једног или више других аутоимуних стања. То може укључивати аутоимуне проблеме који могу утицати на здравље срца.

Код неких људи са дијабетесом типа 1, промене глукозе у крви које могу проузроковати поновљене повреде срца могу заузврат проузроковати да сопствени имунолошки систем тела нападне срце, као што напада панкреас. Овај процес се назива срчана аутоимуност.

Студија коју су спровели истраживачи из Центра за дијабетес Јослин у Бостону и других институција открила је да управљање шећером у крви које значајно не испуњава циљеве гликемије може довести до повећаног ризика од срчане аутоимуности код људи са дијабетесом типа 1.

Њихово истраживање је такође открило да је срчана аутоимуност повезана са дугорочним, повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести.

Да ли старост појаве Т1Д утиче на срце?

Истраживање тек почиње да даје неке могуће одговоре на ово питање, али изгледа да постоје докази да је старост дијагнозе везана за ризик од срчаних компликација.

Велико истраживање у Шведској које је пратило 27.000 људи са дијабетесом типа 1 показало је да они којима је дијагностикована раније у животу имају већи број кардиоваскуларних компликација од оних који су дијагнозу добили касније у животу.

На пример, они којима је дијагностикована пре 10. године живота имали су 30 пута већи ризик за озбиљне кардиоваскуларне исходе од оних којима је дијагностикована после те старости. (Имајте на уму да су жене којима је дијагностикована пре 10. године живота имале знатно већи ризик од мушкараца којима је дијагностикована пре 10. године.)

Доктор Араз Равсхани са универзитета у Гетеборгу у Шведској, који је био ко-водитељ студије, рекао је у изјави да такви налази „захтевају разматрање ранијег лечења кардиопротективним лековима“ за оне којима је дијагностикован дијабетес типа 1 у детињству.

Зар људи са Т1Д немају више ХДЛ холестерола и није ли то заштитно за срце?

Истраживања показују да људи са дијабетесом типа 1 генерално имају више ХДЛ (доброг) холестерола, што може помоћи у заштити здравља срца у општој популацији.

Али авај, нису сви ХДЛ једнаки. Људи са Т1Д имају већу вероватноћу да имају ХДЛ који се може претворити у молекул који промовише упале, а хронична упала је повезана са кардиоваскуларним болестима.

Британска студија тинејџера са дијабетесом типа 1, на пример, открила је да су многи учесници имали повишен ХДЛ и да би ти нивои могли негативно утицати на мембрану која контролише како се срчани мишићи стежу и опуштају.

Басина додаје да напори на стварању лекова који би могли подићи ХДЛ нису показали смањење вероватноће срчаних болести. У међувремену, она каже да заправо има више доказа са друге стране, који показују да је низак ХДЛ фактор ризика од срчаних болести.

Како се решава скрининг за кардиоваскуларне проблеме?

Ако сте одрасла особа која живи са Т1Д, ваш лекар или здравствени тим треба редовно да надгледају здравље вашег срца.

Крвни притисак треба проверавати при свакој посети лекару. Дијагностикује се хипертензија и започиње лечење ако је крвни притисак изнад 140/90.

Америчко удружење за дијабетес такође препоручује тест холестерола (липида) на сваких 5 година млађих од 40 година, а након тога и „чешће“, посебно код људи који већ дуго имају Т1Д. (Али није одређена специфична учесталост за овај тест крви који се узима у лабораторијским условима.)

Тип и учесталост наредних скрининг тестова ће се разликовати од пацијента до пацијента, каже Сцхеинер.

„Скрининг треба да буде индивидуализован на основу фактора ризика сваке особе. Онима са додатним факторима ризика (пушење, гојазност, хипертензија, хиперхолестеролемија, физичка неактивност, породична историја срчаних болести) биће потребне агресивније мере скрининга “, каже он.

Ево неких тестова који би могли бити тражени од људи са ризичним срцима:

• Доплер ултразвук. Овај неинвазивни тест процењује проток крви кроз крвне судове тела и проверава могуће повреде. Тест одбија високофреквентне звучне таласе од крвних зрнаца у циркулацији. Може се урадити као ултразвук срчаних судова и каротидних артерија, великих судова на врату који снабдевају мозак.
• Електрокардиограм (ЕКГ). ЕКГ је безболни тест који мери електричну активност вашег срца. Техничар гелом причвршћује електроде за ваше груди, руке и ноге, а затим бележи електричну активност срца када мирујете.
• Тест стреса вежбања. У овом тесту, електрокардиограм бележи електричну активност вашег срца током врхунске физичке вежбе, која се обично изводи на траци за трчање.
• Коронарна ангиографија. Овај хируршки тест открива могуће блокаде у артеријама. Контрастна боја се убризгава у вене, а затим рендген надгледа проток крви.

Горњи тестови су најчешће прописани (и покривени осигурањем) за људе који већ показују неке симптоме срчаних тегоба. Међутим, нове технологије на помолу ће променити игру у тачном пред приказивању.

На пример, неинвазивни тестови за рани скрининг које су развили стартупи ХеартФлов и Цардисио потенцијално ће спасити стотине људи од изненадних неочекиваних срчаних удара, који често ударају без знакова упозорења.

Који су симптоми кардиоваскуларних болести?

Ево неколико могућих симптома:

• бол у грудима
• кратак дах
• знојење
• слабост
• вртоглавица
• мучнина
• убрзан рад срца или лупање срца

Да ли постоји нека одређена храна коју треба јести или избегавати и која може донети разлику?

Снажно се подстиче избегавање хране богате засићеним мастима, напомиње Басина. Следеће такође може помоћи:

• смањење тежине ако је прекомерна тежина
• повећање потрошње поврћа и млечних производа са ниским садржајем масти
• избегавање прекомерне конзумације алкохола
• повећање физичке активности

Осим лекова за крвни притисак и статина, постоје ли лекови за Т2Д које особа са Т1Д може узимати за побољшање здравља срца?

Постоји неколико лекова за дијабетес типа 2 који су дизајнирани да помогну у управљању шећером у крви и заштите срце.

Иако Управа за храну и лекове тренутно не одобрава те лекове за употребу у лечењу дијабетеса типа 1, значајан број људи са Т1Д их користи „ван ознака“ под негом здравственог радника.

Ево различитих лекова за дијабетес типа 2 који се такође могу прописати, у неким случајевима, као помоћ у здрављу срца:

• метформин
• агонисти рецептора налик глукагону сличном пептиду-1 (ГЛП-1), укључујући:
  • албиглутид (танзеум)
  • дулаглутид (Трулицит)
  • ексенатид (Биетта)
  • ексенатид са продуженим ослобађањем (Бидуреон)
  • лираглутид (Вицтоза)
  • ликсисенатид (Адликин)
  • семаглутид (Оземпиц, Рибелсус)
• инхибитори транспортног протеина 2 натријум-глукоза (СГЛТ2), укључујући:
  • канаглифлозин (Инвокана)
  • дапаглифлозин (Фаркига)
  • емпаглифлозин (Јардианце)
  • ертуглифлозин (Стеглатро)

Наравно, сваки нови лек може имати ризик. На пример, агонисти ГЛП-1 рецептора могу проузроковати повећани ризик од дијабетичке кетоацидозе (ДКА), а лекови СГЛТ2 могу повећати ризик од озбиљне, али ретке инфекције око гениталија.

Ако користите лекове за дијабетес типа 2 који нису налепнице, обавезно пратите необичне симптоме и разговарајте са својим лекаром о ризицима.

Шта још можете учинити да заштитите здравље срца с дијабетесом типа 1?

Према Басини, најбоље су вам опште здраве животне навике. Која обухвата:

• здрава исхрана (медитеранска дијета је најчешће проучавана и препоручује се) и избегавање засићених масти
• држање умерене тежине (избегавање дебљања или губљење килограма ако је прекомерна тежина)
• узимајући најмање 150 минута недељно вежбања умереног интензитета
• редовно добро спавање
• добро управљате шећером у крви, избегавајући озбиљну хипогликемију
• разговарајући са вашим здравственим тимом о одређеним препорукама које се односе на вас

Које су препоруке за здравље срца за „добру контролу глукозе“?

Како се истраживања о кардиоваскуларним болестима и дијабетесу типа 1 настављају развијати, тако се развијају и посебне смернице за превенцију и лечење.

Није изненађујуће што постоје истраживања која сугеришу да строго управљање глукозом у крви може смањити ризик од срчаних болести код људи са Т1Д.

Међутим, како могу изгледати циљеви тог управљања, еволуира, поготово што потпуније разумемо ефекте хипогликемије на тело.

У прошлости су се циљеви често фокусирали на снижавање А1Ц, јер је виши А1Ц повезан са повећаним ризиком од кардиоваскуларних компликација.

Међутим, још један показатељ управљања гликемијом добија на значају. Америчко удружење за дијабетес је 2019. представило нове препоруке које сугеришу да пружаоци здравствених услуга треба да узму у обзир временски опсег (ТИР) као кључни показатељ управљања глукозом у крви.

Ово се дефинише као време проведено са нивоом глукозе у крви између 70 мг / дЛ и 180 мг / дЛ. Докази указују на јаку корелацију између ТИР-а и ризика од васкуларних проблема код људи са дијабетесом типа 1.

Започни разговор

Превенција и лечење фактора срчаног ризика углавном су исти за људе са Т1Д као и за све остале: лекови, промене у исхрани и редовно вежбање или друге интервенције у начину живота.

Као и увек, први корак је редован разговор са здравственим радницима о својим ризицима, као и о потенцијалним симптомима које бисте могли осетити.

Не задржавајте се на овој теми. Немојте чекати док мислите да сте „довољно стари“ да бисте то решили. Сада је време да почнете да размишљате о свом здрављу срца са дијабетесом типа 1.