- Медицаре ће платити део трошкова за инсулинску пумпу све док лекар преписује пумпу и ако испуњавате одређене критеријуме.
- Који део Медицаре-а плаћа пумпу, зависи од врсте пумпе коју одаберете.
- Поред куповине пумпе, можда ћете морати да платите и део залиха, као што су сетови за цевчице и инфузије.
Ако имате дијабетес и требају вам честе ињекције инсулина, можда сте размишљали о инсулинској пумпи. Ова врста начина испоруке инсулина може помоћи у смањењу болова, умањивању епизода хипогликемије и осигуравању узимања лекова за дијабетес према упутствима лекара (придржавање лекова).
Медицаре може да помогне у плаћању инсулинске пумпе и инсулина, али прво морате да испуните одређене захтеве да би га лекар прописао.
Наставите да читате да бисте сазнали више о покривености инсулинске пумпе Медицаре-ом и како да добијете помоћ у плаћању лекова и залиха за дијабетес.
Шта покрива Медицаре-ова инсулинска пумпа?
Медицаре раздваја инсулинске пумпе на две главне врсте: цевну и тубелесс. Тип инсулинске пумпе који користите одређује колико ће Медицаре платити.
Медицаре Део Б је део Медицаре-а који покрива цевчицу инсулинске пумпе. Део Б обично покрива посете лекарској ординацији и трајну медицинску опрему, као што су инвалидска колица или штаке. Медицаре сматра инсулинску пумпу делом трајне медицинске опреме.
Морате да испуните одређене захтеве да би лекар прописао пумпу. Примери ових захтева укључују:
- коришћење инсулина за контролу дијабетеса
- захтевају честа прилагођавања и дозирања вашег режима инсулина
- треба да проверавате ниво шећера у крви најмање четири пута дневно
Медицаре Део Б такође покрива трошкове инсулина који користе пумпе са цевима.
Ако имате оригинални Медицаре (делови А и Б), за инсулинску пумпу ћете платити 20 процената одобреног Медицаре износа. Односи се на део Б који се одбија. Медицаре ће платити преосталих 80 процената трошкова инсулинске пумпе.
Неки се уместо тога одлуче за инсулинску пумпу без тубе. То су новији уређаји од тубуларних инсулинских пумпи.
Уз пумпу без тубуса носите фластер који обично садржи неколико стотина јединица инсулина. Фластер обично ради са паметним уређајем за надгледање нивоа шећера у крви и испоруку инсулина.
Медицаре Део Д је део Медицаре-а одговоран за покривање инсулинских пумпи без тубуса.
Део Д пружа покривеност лековима на рецепт. Изаберите план Медицаре Део Д од приватне осигуравајуће компаније. Неки планови покривају инсулинске пумпе без тубе, али не и све.
Планови дела Д садрже листу покривених лекова, која се назива формулација. Планови често не укључују тубуларну инсулинску пумпу у свој формулар. Вероватно ћете морати да позовете свој план да бисте сазнали да ли покрива инсулинску пумпу без тубе.
Колико коштају инсулинске пумпе?
У студији 2019. године на 241 одраслој особи са Медицаре и дијабетесом типа 1 који су користили инсулинске пумпе, 24 процента је описало трошкове инсулинске пумпе као изазов. Још 29 процената је као изазов навело трошкове залиха инсулинске пумпе.
Према студији из 2017. године објављеној у Тхе Америцан Јоурнал оф Манагед Царе, инсулинске пумпе коштају око 4.500 УСД, плус око 1.500 УСД за залихе, као што су:
- цеви
- сет за инфузију
- батерије
- алкохолне марамице
Према чланку из 2018. године у часопису Модерн Хеалтхцаре, цеваста инсулинска пумпа Омнипод може коштати чак 3000 до 4000 долара месечно. Оба ова трошкова су пре него што Медицаре плати део.
Трошкови инсулинске пумпе могу се разликовати у зависности од произвођача и модела. Неки могу имати скупље опције, попут екрана осетљивог на додир, водоотпорног кућишта или већег резервоара инсулина.
Који планови Медицаре-а могу бити најбољи за вас ако знате да вам је потребна инсулинска пумпа?
Ако размишљате о томе како инсулинска пумпа може побољшати управљање дијабетесом, размотрите следеће информације о покривању сваког дела Медицаре-а.
Део А.
Медицаре Парт А је први део оригиналне Медицаре. Део Медицаре-а пружа болничку и рехабилитациону негу.
Медицаре Део А може вам помоћи да платите боравак у болници ако имате медицински догађај повезан са дијабетесом, али обично није укључен у покривање инсулинских пумпи и инсулина.
Део Б.
Медицаре Део Б покрива део инсулинске пумпе и трошкове инсулина, све док га лекар прописује и испуњава захтеве Медицаре-а.
Део Ц.
Медицаре Део Ц, или Медицаре Адвантаге, алтернатива је традиционалној Медицаре. Тада примите погодности Медицаре-а преко приватног осигуравача који уговара са Медицаре-ом.
Многи Медицаре Адвантаге планови нуде додатно покривање у поређењу са традиционалним Медицаре-ом, као што су вид, стоматологија или слух.
Планови Медицаре Адвантаге разликују се у зависности од региона, а широм земље постоје бројне могућности. Неки планови Медицаре Адвантаге прилагођени су онима са одређеним здравственим стањем, попут дијабетеса.
Важно је пажљиво прочитати план Медицаре Адвантаге пре куповине како бисте сазнали да ли покрива различите типове инсулинских пумпи и колико можете очекивати да платите.
Део Д.
Део Д је део Медицаре-а који плаћа лекове. За већину људи са дијабетесом, Медицаре Део Д је део Медицаре-а који помаже у плаћању инсулина и оралних лекова.
Али важно је напоменути да Део Д не плаћа инсулин у инсулинској пумпи у цевима - Део Б то плаћа. Део Д ће можда платити инсулин у фластер пумпи ако ваш план покрива ту врсту пумпе.
Медигап
Медигап је полиса допунског осигурања Медицаре за људе са оригиналном Медицаре. Медицаре стандардизује ове политике.
Ако одлучите да добијете Медигап полису, то вам може помоћи да платите трошкове из свог џепа везане за куповину инсулинске пумпе. Примери укључују суосигурање и уплате.
Неки Медигап планови покривају само део ових трошкова, док други покривају читав трошак. Зависи од Медигап плана који сте одабрали.
Како делују инсулинске пумпе?
Када имате дијабетес, ваше тело или не производи инсулин (дијабетес типа 1) или га не производи правилно или га користи за одржавање шећера у крви на очекиваном нивоу (дијабетес типа 2).
Као резултат, можда ће вам требати додатни инсулин за одржавање шећера у крви и спречавање негативних ефеката, попут оштећења нерва, који могу настати због превисоког шећера у крви.
Инсулинске пумпе испоручују континуирану или понекад болус (одједном) дозу инсулина како би вам помогле да боље регулишете ниво шећера у крви. Пумпу носите изван тела, а део пумпе пребацује инсулин из пумпе у уметак у вашем поткожном (спољном слоју) ткива. На тај начин испоручује инсулин у ваше тело.
Цевне пумпе имају малу цевчицу која се протеже од инсулина у пумпи да би вам испоручила инсулин. Патцх пумпе немају цеви, па то значи мање прикључака.
Тренутно је на тржишту само једна патцх пумпа, названа Омнипод, иако неколико компанија развија друге верзије. Неки планови Медицаре Дела Д покривају Омнипод.
Инсулинске пумпе се мало разликују од континуалних монитора за глукозу (које Медицаре такође може покрити ако испуњавате захтеве).
Стални монитор глукозе носите и ван тела, али не мора нужно да испоручује инсулин за вас. Континуирани монитор глукозе ће вам у реалном времену рећи колики вам је шећер у крви, тако да можете знати колико вам је инсулина потребно или ако вам шећер пада.
Где наћи помоћ ако имате дијабетесДијабетес може бити скупа болест. Управљање њиме и спречавање компликација је од виталног значаја и на крају служи као уштеда трошкова. Следе неки други начини на које можете уштедети новац на лечењу дијабетеса:
- Користите апотеке лично или путем поште које прихватају задатак Медицаре. Ово ће смањити трошкове и омогућити апотеци да директно наплаћује Медицаре.
- Медицаре плаћа до два теста за скрининг дијабетеса годишње. Медицаре такође покрива учешће у програму промене здравственог понашања, програмима за управљање дијабетесом и услугама медицинске хранљиве терапије.
- Неколико државних програма нуди додатну помоћ за покривање трошкова управљања дијабетесом ако испуњавате финансијске захтеве. То укључује програме Медицаид и државне фармацеутске помоћи.
- Програми попуста на лекове могу помоћи у плаћању инсулина и трошкова повезаних са залихама дијабетеса. Али можда нећете испуњавати услове за неке програме попуста ако користите покриће лекова на рецепт Медицаре.
- Такође можете питати свог доктора о локалним ресурсима за дијабетес који могу учинити управљање дијабетесом приступачнијим и ефикаснијим.
За понети
- Процењује се да 3,1 милион корисника Медицаре-а захтева инсулин за лечење дијабетеса.
- Ако су вам потребне честе ињекције инсулина, можда ћете желети да разговарате са својим лекаром о томе да ли вам инсулинска пумпа може помоћи.
- Важно је контактирати Медицаре како бисте се уверили да пумпа долази од добављача који је одобрио Медицаре.
