Преглед
Деформација оловке у шољици је ретки поремећај костију који је првенствено повезан са тешким обликом псоријатичног артритиса (ПсА) који се назива артритис мутиланс. Такође се може јавити код реуматоидног артритиса (РА) и склеродермије. „Оловка у шољици“ описује како захваћена кост изгледа на рендгену:
- Крај костију еродирао је у изоштрени облик оловке.
- Ова „оловка“ је истрошила површину суседне кости у облик чаше.
Деформација оловке у шољи је ретка. Артхритис мутиланс погађа само око 5 процената људи са ПсА и 4,4 процента људи са реуматоидним артритисом. Углавном ћемо се осврнути на деформацију оловке у шољи са ПсА.
Ако ваши рентгенски снимци или снимци показују било какве знакове дегенерације оловке у шољи, важно је започети лечење што је пре могуће да бисте успорили или зауставили даљу дегенерацију. Без лечења, уништавање зглобова може брзо да се одвија.
Први зглобови који су погођени често су зглобови другог и трећег прста (дистални интерфалангеални зглобови). Стање такође може утицати на ваше зглобове прстију.
Иако се деформација оловке у шољи најчешће примећује код ПсА, други облици артритиса који погађају кости ваше кичме и удова (спондилоартропатије) такође могу изазвати овај поремећај прстију на рукама и ногама. Такође, ретко се јавља у:
- системска склероза (склеродермија)
- Бехцетова болест
- системски еритематозни лупус
Узроци деформације оловке у шољи
Артритис мутиланс и његова карактеристична деформација оловке у шољи су најтежи облик нелеченог ПсА.
Узроци ПсА нису у потпуности познати. Сматра се да је то сложена интеракција генетике, дисфункције имуног система и фактора околине. Око 30 одсто људи са псоријазом развија ПсА.
Породична историја псоријазе повећава ризик од оболевања од псоријазе. Али постоје изразите генетске разлике између псоријазе и ПсА. Три до пет пута је већа вероватноћа да ћете наследити ПсА него што ћете наследити псоријазу.
Генетичка истраживања открила су да људи са ПсА који имају два специфична гена (ХЛА-Б27 или ДКБ1 * 02) имају повећан ризик од развоја артритиса мутилана.
Фактори животне средине за које се сматра да доприносе псА укључују:
- стрес
- инфекције (као што су ХИВ или стрептококне инфекције)
- траума зглобова (посебно код деце)
Симптоми деформације оловке у шољи
Људи који имају деформацију оловке у шољи која потиче од ПсА могу искусити симптоме овог облика артритиса. Симптоми ПсА су различити и могу да подсећају на друге болести:
- отечени прсти на рукама и ногама (дактилитис); студије су откриле дактилитис присутан код 32 до 48 процената људи са ПсА
- укоченост зглобова, упала и бол, обично у четири или мање зглобова и асиметрични (не исти зглоб са обе стране тела)
- промене ноктију, укључујући удубљивање и одвајање ноктију од ноктију
- упални бол у врату
- инфламаторни артритис кичме и великих зглобова (спондилитис)
- запаљење једног или оба сакроилијачна зглоба (сакроилиитис); једно истраживање је показало да је 78 процената људи са ПсА имало сакроилиитис
- упала ентеза, места где тетиве или лигаменти улазе у ваше кости (ентезитис)
- запаљење средњег слоја ока, узрокујући црвенило и замагљен вид (увеитис)
Ако имате деформацију оловке у шољи, можда имате и ове симптоме:
- повећана покретљивост ткива која прекрива зглоб
- тешка деструкција костију (остеолиза)
- „Оперско стакло“ или „телескопски“ прсти, у којима се коштано ткиво урушава, остављајући само кожу
Дијагностиковање деформације оловке у шољи
ПсА се често не дијагностикује због различитих симптома и недостатка сагласности око критеријума. Да би помогли у стандардизацији дијагнозе, међународна група реуматолога развила је критеријуме за ПсА познате као ЦАСПАР, критеријуме за класификацију псоријатичног артритиса.
Једна од потешкоћа је та што се артритис јавља пре појаве симптома псоријазе на кожи код 6 до 18 процената људи са ПсА. Дакле, симптоми коже можда не дају траг. Поред тога, симптоми псоријазе и ПсА нису константни - могу се распламсати и спласнути.
Лекар ће узети медицинску историју, укључујући медицинску историју ваше породице. Питаће вас о вашим симптомима:
- Колико су озбиљни?
- Колико дуго их имате?
- Да ли долазе и одлазе?
Такође ће обавити темељни физички преглед.
Да би потврдио дијагнозу артритиса мутиланса и деформације оловке у шољи, ваш лекар ће користити више врста сликовних тестова, укључујући:
- РТГ
- сонограф
- МРИ скенирање
Ваш лекар ће тражити озбиљност уништавања костију. Сонографија и МРИ снимање могу пружити прецизнију слику о томе шта се дешава. Сонографија, на пример, може открити запаљење које још увек нема симптоме. МРИ може дати детаљнију слику малих промена у вашој структури костију и околном ткиву.
Постоји врло мало болести које могу укључивати деформацију оловке у шољи. Ако немате кожне симптоме псоријазе, лекар ће вероватно проверити има ли крвних маркера реуматоидног артритиса и других болести које могу изазвати овај поремећај.
ПсА се често погрешно дијагностикује. Али погрешна дијагноза деформације оловке у шољи је мало вероватна због његове изразите рендгенске слике. Остали симптоми ће вас водити лекару у постављању дијагнозе основне болести.
Лечење деформације оловке у шољи
Циљ третмана деформације оловке у шољи је:
- спречити свако даље пропадање костију
- пружају олакшање бола
- обезбедите физикалну и радну терапију како бисте одржали функционисање руку и стопала
Специфичан третман зависиће од тежине ваше деформације и од основног узрока.
За деформације оловке у шољи повезане са ПсА, лекар може да препише нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) за ублажавање симптома. Али ови лекови неће зауставити уништавање костију.
Да би успорио или зауставио губитак кости, лекар може прописати антиреуматске лекове који модификују болест (ДМАРД) или мале оралне мале молекуле (ОСМ), као што су:
- метотрексат
- тофацитиниб (Ксељанз)
- апремиласт (Отезла)
Група лекова који се зову биолошки лекови инхибирају фактор некрозе тумора (ТНФ-алфа), који игра улогу у ПсА. Примери укључују:
- етанерцепт (Енбрел)
- инфликсимаб (Ремицаде, Инфлецтра, Ренфлекис)
- адалимумаб
- голимумаб
- цертолизумаб пегол
Биолошка средства која блокирају интерлеукин 17 (ИЛ-17), који подстиче упалу, укључују:
- секукинумаб (Цосентик)
- иксекизумаб (Талц)
- бродалумаб (Силик)
Остала биолошка средства која вам лекар може прописати укључују:
- устекинумаб (Стелара), који блокира упалне молекуле ИЛ-23 и ИЛ-12
- абатацепт (ЦТЛА4-Иг), који блокира активацију Т ћелија, врсте ћелије важне за одговор имуног система
У најтежим случајевима могу бити потребни комбиновани третмани. Још више лекова је у фази израде или у клиничким испитивањима која циљају одређене ћелије или њихове производе за које се сматра да узрокују упале и уништавање костију.
Физичка и радна терапија могу бити корисне за ублажавање симптома, одржавање флексибилности, смањење стреса на рукама и ногама и заштиту зглобова од повреда.
Разговарајте са својим лекаром која комбинација третмана може бити најбоља за вас. Такође питајте да ли клиничко испитивање може бити опција. Обавезно разговарајте о нежељеним ефектима ДМАРД, оралних малих молекула (ОСМ) и биолошких лекова. Узмите у обзир и трошкове, јер су неки од новијих лекова веома скупи.
У неким случајевима реконструктивна хирургија или замена зглоба могу бити опција.
Операција за ПсА није честа: Једно истраживање је показало да је само 7 процената људи са ПсА имало ортопедску операцију. Преглед ПСА и хирургије из 2008. године приметио је да је операција у неким случајевима успешно ублажила бол и побољшала физичку функцију.
Изгледи
Деформација оловке у шољи не може се излечити. Али многи доступни третмани лековима могу успорити или зауставити даље погоршање костију. И још обећавајући нови лекови су у фази израде.
Физичка терапија може помоћи у јачању мишића и одржавању флексибилности и функционалности зглобова, руку и стопала. Радни терапеут ће можда моћи да помогне уређајима који помажу у покретљивости и обављању свакодневних задатака.
Ако једете здраву антиинфламаторну исхрану и редовно вежбате, можете да помогнете укупном здрављу.
Почетак саветовања или придруживање групи за подршку може вам помоћи да се изборите са стресом и инвалидитетом. Фондација за артритис и Национална фондација за псоријазу пружају бесплатну помоћ.
