Ризици и компликације тоталне хируршке замене колена

Операција замене колена је сада стандардни поступак, али ипак треба да будете свесни ризика пре него што уђете у операциону салу.

Колико су честе компликације?

Преко 600.000 људи сваке године се подвргне операцији замене колена у Сједињеним Државама. Тешке компликације, попут инфекције, су ретке. Јављају се у мање од 2 процента случајева.

Релативно мало компликација дешава се током боравка у болници након замене колена.

Хеалтхлине је анализирао податке о преко 1,5 милиона Медицаре-а и приватних осигураника како би их боље погледао. Открили су да 4,5 посто људи млађих од 65 година доживљава компликације док су у болници након замене колена.

Међутим, код старијих одраслих ризик од компликација био је више него двострук.

• Око 1 одсто људи развије инфекцију након операције.
• Мање од 2 процента људи развија крвне угрушке.

У ретким случајевима особа може имати остеолизу. Ово је запаљење које настаје услед микроскопског хабања пластике у имплантату колена. Упала доводи до тога да се кост у основи раствара и слаби.

Компликације од анестезије

Хирург може користити општу или локалну анестезију током операције. Обично је сигурно, али може имати негативне ефекте.

Најчешћи нежељени ефекти укључују:

• повраћање
• вртоглавица
• дрхтећи
• упаљено грло
• болови
• нелагодност
• поспаност

Остали могући ефекти укључују:

• тешкоће са дисањем
• алергијске реакције
• повреда нерва

Да бисте смањили ризик од проблема, унапред обавестите лекара о било чему од следећег:

• лекови на рецепт или без рецепта
• суплементи
• употреба дувана
• употребу или рекреативне дроге или алкохол

Они могу комуницирати са лековима и могу ометати анестезију.

Угрушци крви

Постоји ризик од настанка крвног угрушка након операције као што је дубока венска тромбоза (ДВТ).

Ако угрушак путује кроз крвоток и изазове блокаду плућа, може доћи до плућне емболије (ПЕ). Ово може бити опасно по живот.

Крвни угрушци се могу јавити током или након било које врсте операције, али су чешћи након ортопедских операција попут замена колена.

Симптоми се обично јављају у року од 2 недеље од операције, али угрушци се могу створити у року од неколико сати или чак током поступка.

Ако се појави угрушак, можда ћете морати провести више времена у болници.

Хеалтхлине-ова анализа података о Медицаре-у и приватних захтева за плату открила је да:

• Мање од 3 процента људи пријавило је ДВТ током боравка у болници.
• Мање од 4 процента пријавило је ДВТ у року од 90 дана од операције.

Угрушци који настају и остају на ногама представљају релативно мали ризик. Међутим, угрушак који се помера и путује кроз тело до срца или плућа може изазвати озбиљне компликације.

Мере које могу смањити ризик укључују:

• Лекови за разређивање крви. Лекар може да препише лекове попут варфарина (Цоумадин), хепарина, еноксапарина (Ловенок), фондапаринукса (Ариктра) или аспирина како би смањио ризик од угрушака након операције.
• Технике за побољшање циркулације. Чарапе за подршку, вежбе за потколенице, телеће пумпе или подизање ногу могу појачати циркулацију и спречити стварање угрушака.

Обавезно разговарајте о факторима ризика за стварање угрушака пре ваше операције. Неки услови, попут пушења или гојазности, повећавају ризик.

Ако на одређеном делу ноге приметите следеће, то може бити знак ДВТ:

• црвенило
• Оток
• бол
• топлина

Ако се појаве следећи симптоми, то може значити да је угрушак дошао до плућа:

• отежано дисање
• вртоглавица и малаксалост
• убрзан рад срца
• блага грозница
• кашаљ који може или не мора произвести крв

Обавестите свог лекара одмах ако приметите било коју од ових промена.

Начини спречавања настанка крвних угрушака укључују:

• држећи ноге подигнуте
• узимање било каквих лекова које лекар препоручује
• избегавајући предуго мирно седење

Инфекција

Инфекције су ретке након операције замене колена, али се могу јавити. Инфекција је тешка компликација и потребна јој је хитна медицинска помоћ.

Према Хеалтхлине-овој анализи података Медицаре-а и приватних захтева за плату, 1,8 одсто је пријавило инфекцију у року од 90 дана од операције.

Инфекција се може догодити ако бактерије уђу у коленски зглоб током или после операције.

Пружаоци здравствених услуга смањују овај ризик:

• обезбеђивање стерилног окружења у операционој сали
• користећи само стерилисану опрему и имплантате
• прописивање антибиотика пре, током и после операције

Начини превенције или управљања инфекцијом укључују:

• узимање било којих антибиотика које лекар прописује
• поштујући сва упутства о одржавању ране чистом
• контактирање лекара ако постоје знаци инфекције, попут црвенила, болности или отока који се погоршавају, а не побољшавају
• уверите се да лекар зна за било која друга здравствена стања која имате или лекове које узимате

Неки људи су склонији инфекцијама јер им је имуни систем угрожен медицинским стањем или употребом одређених лекова. То укључује људе са дијабетесом, ХИВ-ом, оне који користе имуносупресивне лекове и оне који узимају лекове након трансплантације.

Сазнајте више о томе како се инфекција дешава након операције замене колена и шта урадити ако се догоди.

Стални бол

Нормално је да имате бол после операције, али то би требало да се побољша на време. Лекари могу пружити олакшање бола док се то не догоди.

У ретким случајевима бол може потрајати. Људи који имају сталне или погоршавајуће болове треба да потраже савет од свог лекара, јер може доћи до компликација.

Најчешћа компликација је та што људи не воле начин на који ради колено или и даље имају бол или укоченост.

Компликације од трансфузије

У ретким случајевима, особи ће можда требати трансфузија крви након поступка замене колена.

Банке крви у Сједињеним Државама претражују сву крв на могуће инфекције. Не би требало да постоји ризик од компликација услед трансфузије.

Неке болнице траже од вас да уложите властиту крв пре операције. Ваш хирург ће вам то можда саветовати пре поступка.

Алергија на металне компоненте

Неки људи могу доживети реакцију на метал који се користи у вештачком зглобу колена.

Имплантати могу садржати титан или легуру на бази кобалт-хрома. Већина људи са алергијом на метал већ зна да је има.

Обавезно обавестите свог хирурга о овој или било којој другој алергији коју можда имате пре операције.

Компликације ране и крварења

Хирург ће користити шавове или спајалице којима се затвара рана. Они их обично уклањају након отприлике 2 недеље.

Компликације које могу настати укључују:

• Када рана споро зараста и крварење траје неколико дана.
• Када разређивачи крви, који могу помоћи у спречавању угрушака, доприносе проблемима са крварењем. Хирург ће можда морати поново отворити рану и испразнити течност.
• Када се појави Бекерова циста, када се течност накупља иза колена. Можда ће здравствени радник морати да исцеди течност помоћу игле.
• Ако кожа не зарасте правилно, можда ће вам требати трансплантација коже.

Да бисте смањили ризик од проблема, надгледајте рану и обавестите свог лекара ако не зараста или ако и даље крвари.

Повреде артерија

Главне артерије ноге су директно иза колена. Из тог разлога постоји врло мала шанса за оштећење ових пловила.

Васкуларни хирург обично може поправити артерије ако постоји оштећење.

Оштећење нерва или неуроваскуларног система

До 10 процената људи може доживети оштећење нерва током операције. Ако се ово догоди, можда ћете доживети:

• утрнулост
• пад стопала
• слабост
• трнци
• осећај печења или боцкања

Ако приметите ове симптоме, обратите се лекару. Лечење ће зависити од степена оштећења.

Укоченост колена и губитак покрета

Ожиљно ткиво или друге компликације понекад могу утицати на кретање колена. Посебне вежбе или физикална терапија могу помоћи у решавању овог проблема.

Ако постоји озбиљна укоченост, особи ће можда требати поступак праћења да би разбио ткиво ожиљка или прилагодио протезу унутар колена.

Ако нема додатних проблема, начини спречавања укочености укључују редовно вежбање и обавештавање лекара ако се укоченост не смањи на време.

Проблеми са имплантатима

Понекад може доћи до проблема са имплантатом. На пример:

• Кољено се можда неће правилно савити.
• С временом имплантат може постати лабав или нестабилан.
• Делови имплантата могу се сломити или истрошити.

Према Хеалтхлине-овој анализи података Медицаре-а и приватних захтева за плату, само 0,7 одсто људи доживљава механичке компликације током боравка у болници, али проблеми могу настати током недеља након операције.

Ако се ови проблеми појаве, особи ће можда требати поступак праћења или ревизија да би решила проблем.

Остали разлози због којих би ревизија могла бити потребна укључују:

• инфекција
• наставак бола
• укоченост колена

Анализа података из Медицаре-а показује да је просечна стопа ревизијске хирургије у року од 90 дана 0,2 процента, али то расте на 3,7 процента у року од 18 месеци.

Нека истраживања сугеришу да дуготрајно ношење и попуштање имплантата погађа 6 процената људи након 5 година и 12 процената након 10 година.

Свеукупно, више од 82 процента заменљивих коленских зглобова и даље ради 25 година касније, према подацима објављеним 2018. године.

Начини смањења хабања и ризика од оштећења укључују:

• одржавање здраве тежине
• избегавање активности са великим утицајем, попут трчања и скакања, јер то може створити зглоб

Одузети

Потпуна замена колена је стандардни поступак који хиљаде људи пролази сваке године. Многи од њих немају компликација.

Неопходно је знати који су ризици и како уочити знакове компликације.

Ово ће вам помоћи да донесете информисану одлуку о томе да ли да наставите. Такође ће вас оспособити за акцију ако се проблем појави.