Када је Хеиди Терзо пре пет година преузела функцију менаџерке за стицање талената и регрутовања виших лекара у живахном Центру за срце и плућа Деборах у Филаделфији, добила је главну директиву: Нађите новог ендокринолога за особље.
„Наследила сам претрагу по доласку“, каже она.
Пет година касније то место је и даље отворено, а овог месеца ће се њихов прометни центар за дијабетес затворити због недостатка особља.
„Наш медицински директор (програма за дијабетес) преселио се прошлог јуна, а ни то место нисмо успели да попунимо“, каже она за ДиабетесМине.
Њихов заузет и значајан програм дијабетеса сада ће морати одбити пацијенте. То су углавном људи са дијабетесом типа 2 и они ће сада морати путовати дуге километре да би пронашли потребну медицинску подршку. Терзо се нада да ово неће бити трајна промена.
„Док не нађемо некога - када и ако га нађемо - отворићемо се поново. Потреба је превелика “, каже она.
Против чега се Терзо и њена клиника суочавају није ново: Све већи недостатак ендокринолога упарен је са оним што амерички Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) кажу да је брзо растућа популација пацијената. Због тога се многи питају: Где су нестали сви ендои?
Недостатак у целој земљи
Широм Америке је потреба за више лекара за дијабетесом стварна. Пацијенти морају дуже да чекају на састанке, док програми који подржавају оне који улазе на терен виде како бројеви опадају.
„Већ више од 20 година препознаје се недостатак ендокринолога“, каже др СетхуРедди, потпредседник Америчког удружења клиничких ендокринолога.
„То је због неколико фактора, укључујући паушалну стопу за обуку ендокринолога, стопу од око 8 процената годишње у пензији и све већу учесталост ендокриних и метаболичких поремећаја у америчкој популацији“, каже Редди.
Стеве Марсх, извршни директор компаније М3 Екецутиве Сеарцх, који је био укључен у бројне претраге ендокриног запошљавања, каже да је из дана у дан све изазовније.
„Са повећаном потражњом због старења америчког становништва, повећане гојазности у САД-у, потребно је више ендокринолога“, каже он.
Редди каже да пандемија можда погоршава ситуацију.
„Пандемија ЦОВИД-19 повећала је захтеве према ендокринолозима који пружају стационарну негу. Смањен амбулантни обим и повећан број хигијенских поступака ради одржавања клиника чистим довели су до већих притисака у клиници “, каже он. „Можда постоји наставак ЦОВИД-19 током фазе опоравка ЦОВИД-19, што може захтевати ендокрину негу. Тако да може доћи до ... повећаног притиска на постојеће ендокринолошке ресурсе. “
Др Роберт В. Ласх, ендокринолог са више од 25 година искуства и тренутни привремени извршни директор Ендокриног друштва, указује на високе стопе пензионисања.
„Као и све (медицинске) специјалности, међу лекарима се дешава пензијска епидемија, тако да су у потрази за руководиоцима руководиоци ендокринологије оскуднији, јер многи лекари„ вешају стетоскоп “, каже Ласх.
Врсте лекара за дијабетес
Да бисте разумели шта се догађа, важно је разјаснити о којој врсти лекара је овде реч.
Да поједноставим, ендокринолог је лекар који је детаљно обучен о људском ендокрином систему - његовим хормонима и хормоналним болестима. Као такав, дијабетес је једно од многих стања у којима су они стручњаци, уз Кушингову болест, педофилни опсесивно-компулзивни поремећај (ПОЦД), Аддисонову болест, болести штитне жлезде и још много тога.
Дијабетолог је лекар - обично интерниста или ендокринолог - који се посебно и искључиво фокусира на бригу о дијабетесу. Другим речима, дијабетолог је најбоље обучени специјалиста за дијабетес који можете наћи. Мало пацијената има срећу да га види.
Лекар примарне здравствене заштите или породични лекар пружа услуге општег здравља, редовних прегледа и још много тога. Многи људи са дијабетесом широм земље виде ове генералисте јер немају приступ специјализованијем ендокринологу. Лоша страна овога је што ови лекари опште праксе нису увек у току са најновијим технологијама и начинима лечења дијабетеса.
„Људи са дијабетесом типа 1 [Т1Д] идеално би требало да буду код ендокринолога. Њихов приступ технологији и приступ другим стручњацима за помоћ су важни “, каже Ласх.
„Тип 2 је другачији“, додаје он. „Ако имате А1Ц од 7 на метформин, вероватно бисте могли да посетите свог лекара примарне здравствене заштите. Али ако сте на три лека и нисте постигли циљ, мора да вас види и води ендокринолог. “
Доктор Хенри Анхалт, специјалиста за педијатријску ендокринологију и водећи члан Ендокриног друштва, слаже се да би већину случајева Т1Д, посебно педијатрије, требало да лечи ендокринолог, док остатак популације дијабетеса вероватно има већу флексибилност.
„Само зато што је неко обучен за ендокринологију не значи да пружа најбољу негу. Критеријуми не би требало да се тичу тренинга, већ знатижеље “, каже Анхалт. „Нерадо бих рекао да само ендокринолози треба да се брину о дијабетесу.“
Али с обзиром на то да се број случајева типа 2 брзо повећава, и подстицај за ранију употребу инсулина међу онима са типом 2, потражња је велика за лекарима добро упућеним у дијабетес, посебно обученим ендокринолозима.
Па ипак, број ендокринолога је у паду.
Зашто постати ендо?
Ласх каже да је пре мање од деценије било просечно 16 студената медицине који су се борили за сваких 10 ендокриних положаја. Сада, каже он, статистика Ендокриног друштва ставља то ближе 11 ученика на сваких 10 места, што представља проблем када узмете у обзир растућу популацију и потребе.
Нема сумње, кажу ендокринолози, да њихов избор каријере има негативне стране. Недавни извештај Медсцапе-а потврђује да су ендокринолози међу најниже плаћеним медицинским радницима. А пацијенти са дијабетесом могу бити потребни ван радног времена, захтевајући додатне телефонске позиве, е-пошту и још много тога што се можда не може наплатити.
Али они на терену виде светлу страну.
„Искрено, нема ништа корисније (него вођење особе са дијабетесом до успеха)“, каже Анхалт. "Могу да поднесем куцај, као да морам да се носим са претходним овлашћењима и свим папирима."
Ласх, такође, верује да је то поље награђивање, али се пита да ли је део проблема тај што студенти медицине ретко, или уопште могу да виде ту страну праксе.
„Мислим да све започиње ... искуством које студенти медицине имају током медицинске обуке“, каже он. То је обично у стационарном (болничком) окружењу, где студенти виде лежеће пацијенте којима је потребно стално прилагођавање дозе инсулина, провере и поновне провере. Није увек најзанимљивији сценарио.
„Ово им је трећа година и они траже интелектуално узбудљив избор каријере“, каже он. "У основи имате несрећне момке који се буде усред ноћи како би повећали Хумалог за јединицу."
Ако би могли то да виде шта подразумева амбулантна нега против дијабетеса, били би заинтригиранији, сматра Ласх.
„Брига о људима са дијабетесом је занимљива, забавна и корисна“, каже он. „На пример, жена коју сте годинама лечили, а која има дете, и ви је кроз то видите. То је тако корисно. "
„То је аспект који ми се чини најпривлачнијим“, додаје Ласх. „Способност изградње односа са пацијентима не само на неколико месеци, већ дугорочно. Буквално имамо цјеложивотну везу са неким. То је врло посебан осећај. "
Ласх лично не верује да су ограничења плата главни разлог недостатка ендо-производа.
„Погледајте друге специјалитете. Нефрологија је најизазовнија, са само шест кандидата у просеку на сваких 10 радних места и они могу да донесу 50.000 до 60.000 долара више него што то може ендокринолог. Много група је недовољно плаћено, али мислим да то није главни покретач овде. "
Потребни су савети и мотивација
Па, шта је решење? Ендокрино друштво кренуло је у стварање програма који ће помоћи студентима медицине не само да усмере ка одабиру ендокринологије, већ да остану сигурни и снажни у тој одлуци док се развијају као лекари.
Један од таквих програма је Будући лидери у ендокринологији (ФЛАРЕ), који се фокусира на основну науку, клиничке истраживаче и млађе факултете из недовољно заступљених мањинских заједница које су показале постигнућа у ендокриним истраживањима. ФЛАРЕ пружа структурирани развој лидерства и детаљну, практичну обуку у темама које се крећу од пријављивања за грантове до управљања лабораторијима. Овај програм спонзорише Национални институт за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести.
Др Естелле Еверетт, клинички инструктор на Медицинском факултету Геффен на Универзитету у Калифорнији у Лос Ангелесу (УЦЛА), управо је завршила прву годину у програму.
Каже да јој је, иако ју је у медицинској школи природно привлачио дијабетес (њеној сестри је као дете дијагностикован Т1Д), и даље била потребна подршка и инспирација.
„Преко ФЛАРЕ-а сам добила толико добрих савета о томе како да приступим својој каријери и будем успешна“, каже она.
Да ли то ради? Она је прва црначка особа на факултету УЦЛА-овог одељења за ендокрине / дијабетес / метаболизам.
„Бринући о разноврсној бази пацијената, желите да имате различитост и код пружалаца услуга“, каже Еверетт.
„Колега у Массацхусеттсу упутио је пацијента к мени јер су желели Афроамериканца“, каже она. „Имао сам тај захтев неколико пута.“
Ипак, она може да види изазове који би могли да уплаше друге ако не копају дубље да виде награде.
„То је више позив“, каже Еверетт за ендокринологију. „Дефинитивно није због новца. Ни то није лак посао. Начин на који је наш здравствени систем устројен не функционише добро са дијабетесом. "
На пример, споменула је невероватно ограничено време са пацијентима: „Не могу да водим смислен разговор за 15 минута.“
А политика, генерално, може представљати велику препреку, каже она, попут тога да се телефоном морате борити 2 сата телефоном да бисте некога напунили. „Ствари које немају везе са лековима могу дуго трајати и могу бити фрустрирајуће.“
ФЛАРЕ даје Еверетту звучну таблу и саветнички тим за све то и још много тога - а чланови остају у контакту након завршетка програма.
„Циљ нам је да створимо програме и начине да заинтересујемо студенте медицине“, каже Ласх. „ЦОВИД-19 је бацио огроман кључ у то. Није да можемо да кажемо ’хајде да се окупимо за пицу и разговарамо о овоме.’ Сви су сада на мрежи. “
Ипак, каже, Ендокрино друштво настоји створити могућности за нове учеснике путем састанака, наградних такмичења и још много тога.
„Морамо да покажемо [новим студентима] да је подручје ендокринологије узбудљиво“, каже он. „Морамо им помоћи да то доживе на такав начин.“
Телемедицина у помоћ?
Једна од сребрних облога пандемије ЦОВИД-19 је та што телемедицина чини здравствену заштиту доступнијом.
Анхалт га користи и каже: „Заиста је променило начин на који имам приступ својим породицама и начин на који они имају приступ мени. Нема више „У сриједу сам на клиници.“ Сада је, „Наравно, видимо се у четвртак.“ “
„Ако се правилно бавите телемедицином, можете одлично да се повежете са пацијентима“, каже он. „Али то није за свакога.“
Нити би требало да буде заувек уместо личних посета. Али виртуелна нега може вам помоћи да постанете ендокринолог приступачнијим и приступачнијим.
„Можете да уштедите у најму, времену путовања и још много тога“, каже Анхалт.
Редди додаје да су ендокринолози можда посебно спремни да усвоје телемедицину.
„Ендокринолозима је угодно да прегледају податке о праћењу глукозе и већ дуго разговарају са својим пацијентима о лабораторијским резултатима и другим информацијама“, каже он.
Нажалост, пандемија може имати дугорочне негативне импликације и на изградњу поља. С обзиром да инострани студенти сада у многим случајевима не могу да дођу у Сједињене Државе, на терену би се број могао још више смањити, каже Ласх.
„Само једна трећина садашњих ендокриних колега похађала је медицинску школу у Сједињеним Државама. Ови људи су једнако паметни и једнако талентовани. Али чињеница је да у Сједињеним Државама то мање узима у обзир “, каже он.
Шта треба да ради неко попут Терза, регрутера лекара који покушава локално да попуни места у Филаделфији?
Испробала је локалне и националне претраге, као и оглашавање у часописима и са професионалним удружењима. И још увек гледа.
„Нећу одустати“, каже она. „Последње што је потребно нашем стареном становништву је да морамо путовати даље да бисмо добили медицинску негу која им је потребна.“
