Када и како да откажете захтев за Медицаре који сте поднели

• Можете да позовете Медицаре да откажете захтев који сте поднели.
• Ваш лекар или добављач обично ће поднети захтев за вас.
• Можда ћете морати да поднесете властити захтев ако ваш лекар то неће или не може.
• Када користите оригиналну Медицаре, можете поднети захтев за услуге Дела Б или Дела А примљене у другој земљи.
• Можете директно поднети захтев за део Ц, део Д и Медигап са својим планом.

Захтјеви су рачуни послати Медицаре-у за услуге или опрему коју сте добили. Обично ће лекар или добављач поднети захтев за вас, али понекад ће вам требати да га сами пријавите. Ако требате да откажете захтев који сте поднели сами, можете назвати Медицаре.

Поступак полагања права варира у зависности који део Медицаре-а користите. Захтеви за оригинални Медицаре (делови А и Б) обрађују се другачије од захтева за остале делове Медицаре. Без обзира на све, мораћете да попуните образац за захтев и пошаљете рачун.

Како могу да откажем захтев за Медицаре који сам сам поднео?

Можда ћете желети да откажете захтев за Медицаре ако сматрате да сте погрешили. Најбржи начин да откажете захтев је да позовете Медицаре на 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227).

Реците представнику да треба да откажете тужбу коју сте сами поднели. Можда ћете бити премештени код специјалисте или у одељење за потраживања Медицаре у вашој држави.

Мораћете да наведете информације о себи и тужби, укључујући:

• Ваше име и презиме
• ваш ИД број Медицаре
• датум услуге
• детаље о вашој услузи
• разлог због којег отказујете захтев

Медицаре-у може бити потребно 60 дана или више да обради захтев. То значи да ако позовете убрзо након што пошаљете захтев, можда ћете моћи да зауставите полагање права пре него што уопште буде обрађено.

Могу ли да проверим статус својих захтева?

Статус својих захтева можете проверити тако што ћете се регистровати за налог на МиМедицаре. За регистрацију за МиМедицаре биће вам потребне следеће информације:

• твоје презиме
• Ваш датум рођења
• Ваш пол
• ваш поштански прој
• ваш ИД број Медицаре
• датуму ступања на снагу вашег Медицаре плана

ИД број Медицаре можете пронаћи на својој Медицаре картици. Када имате налог, можете да видите своја потраживања чим се обраде. Можете назвати Медицаре ако уочите било какве грешке или грешке у вези са својим захтевима.

Такође можете сачекати да вам Медицаре пошаље сажетак обавештења, које садржи све ваше захтеве за Медицаре. Ово обавештење требало би да примате свака 3 месеца.

Како да поднесем захтев за Медицаре?

Подношење захтева путем Медицаре-а може изгледати неодољиво, али то можете решити у неколико корака. Следење ових корака по редоследу ће вам помоћи да осигурате да Медицаре обради ваш захтев.

Да бисте поднели захтев, потребно је да:

1. Позовите Медицаре на 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227) и затражите временско ограничење за подношење захтева за услугу или испоруку. Медицаре ће вас обавестити ако још увек имате времена да поднесете захтев и који је крајњи рок.
2. Попуните пацијентов захтев за образац за медицинско плаћање. Образац је доступан и на шпанском језику.
3. Прикупите пратећу документацију за свој захтев, укључујући рачун који сте добили од лекара или добављача услуга.
4. Уверите се да је ваша пратећа документација јасна. На пример, ако је на вашем рачуну наведено више лекара, заокружите лекара који вас је лечио. Ако на рачуну постоје ставке које је Медицаре већ платила, прецртајте их.
5. Ако уз Медицаре имате још један план осигурања, приложите податке о том плану уз пратећу документацију.
6. Напишите кратко писмо објашњавајући зашто подносите захтев.
7. Пошаљите образац захтева, пратећу документацију и писмо канцеларији Медицаре у вашој држави. Адресе за сваку државну канцеларију наведене су на обрасцу захтева за плаћање.

Медицаре ће затим обрадити ваш захтев. Требало би да дозволите најмање 60 дана за ово. Тада ћете поштом примити обавештење о одлуци Медицаре-а. Такође можете да проверите свој МиМедицаре рачун да бисте видели да ли је ваш захтев одобрен.

Када бих сам требало да поднесем захтев?

Генерално, ваш лекар или добављач услуга поднеће захтев Медицаре-у за вас. Ако захтев није поднет, можете затражити од свог лекара или добављача да га поднесе.

Медицаре захтеви морају да се поднесу у року од годину дана након услуге коју сте добили. Дакле, ако се ближи крајњи рок и није поднесен захтев, можда ћете морати сами да поднесете захтев. То се може догодити јер:

• ваш лекар или пружалац не учествује у Медицаре-у
• ваш лекар или пружалац услуга одбија да поднесе захтев
• ваш лекар или добављач не могу поднети захтев

На пример, ако сте негу добили од лекарске ординације која се затворила неколико месеци касније, можда ћете морати да поднесете властити захтев за посету.

Могу ли да уложим жалбу ако ме провајдер не подноси?

Можете да поднесете жалбу Медицаре-у ако ваш лекар одбија да поднесе захтев у ваше име. То можете учинити поред самосталног подношења захтева. Можете поднети жалбу позивом компаније Медицаре и објашњавањем ситуације.

Имајте на уму да подношење жалбе на Медицаре није исто што и подношење жалбе. Када подносите жалбу, тражите од Медицаре-а да преиспита плаћање предмета или услуге. Када поднесете жалбу, тражите од Медицаре-а да се обрати лекару или другом пружаоцу услуга.

Да ли треба да пријавим услуге које сам добио ван земље?

Можда ћете морати да поднесете сопствене захтеве ако сте примали здравствену заштиту док сте путовали ван земље. Имајте на уму да ће Медицаре покривати негу коју пружате у иностранству само у врло специфичним околностима, укључујући:

• Налазите се на броду и то је у року од 6 сати од одласка или доласка у Сједињене Државе. Ако сте удаљени више од 6 сати од америчке луке, ваша хитна медицинска помоћ мора да је започела док сте још увек били у року од 6 сати. Такође морате да будете ближи страној луци и болници него оној у Сједињеним Државама, а лекар којег користите мора имати потпуно лиценцу у тој страној земљи.
• Налазите се у Сједињеним Државама и имате хитну медицинску помоћ, али најближа болница је у другој земљи.
• Живите у Сједињеним Државама, али најближа болница вашој кући која лечи ваше стање налази се у другој земљи. На пример, можда живите врло близу канадске или мексичке границе, а најближа страна болница може вам бити много ближа од најближе домаће.
• Путујете кроз Канаду на или из Аљаске и друге државе и имате хитну медицинску помоћ. Да би се ово правило применило, морате да будете на директној рути између Аљаске и друге државе, а канадска болница у коју сте одведени мора бити ближа од било које америчке болнице. Такође морате путовати без онога што Медицаре назива „неразумним одлагањем“.

Можете поднети захтев Медицаре-у ако сте добили негу у некој од горе наведених ситуација.

Следите исте кораке описане раније у чланку и приложите доказ да нисте могли да се лечите у америчкој болници или да је страна болница била ближа. На стандардном обрасцу означили бисте да ваш добављач услуга није учествовао у Медицаре-у, а затим бисте у свом писму навели детаљно објашњење.

Корисници који често путују можда желе погледати Медигап план или Медицаре Адвантаге Привате Фее-фор-Сервице () план. Ови планови могу вам помоћи у покривању трошкова здравствене заштите док сте ван земље,

Да ли ми сви делови Медицаре-а дозвољавају да поднесем своје захтеве?

Генерално, ако подносите властити захтев, то ће бити за услуге из дела Б, осим ако не подносите захтев за болничку негу у страној земљи.

Оригиналну Медицаре чине делови А и Б. Део А је болничко осигурање, а део Б медицинско осигурање. Део Б плаћа услуге попут медицинске опреме, посета лекара, заказивања терапије, превентивне неге и хитних услуга.

Део А не започиње ако нисте примљени у болницу или установу или ако не пружате кућну здравствену заштиту. На пример, ако посетите ЕР, Део Б покрива вашу посету. Ако бисте били примљени, међутим, део А би покривао ваш боравак у болници.

Процес полагања права је исти за оба дела оригиналне Медицаре-е.

Савети за подношење Медицаре-а потражите сами

• Обавезно укључите рачун.
• Наведите све доказе или додатне информације које можете.
• Попуните образац са што више детаља.
• Поднесите своје захтеве у року од годину дана од пријема услуге.

Медицаре Део Ц.

Уобичајено није потребно да подносите сопствене захтеве за Медицаре Адвантаге, који се називају и Медицаре Део Ц. Планови Медицаре Адвантаге не користе потраживања, јер Медицаре тим плановима месечно плаћа одређену суму новца како би обезбедила покриће. Обично не можете поднети захтев за Медицаре Адвантаге план.

Једини изузетак од овог правила може бити ако изађете из мреже због услуге. Ако вам план Медицаре Адвантаге омогућава да поднесете захтев за услуге примљене ван мреже, информације ће се налазити у детаљима вашег плана.

Већина планова има обрасце доступне на мрежи или поштом. Ако нисте сигурни, можете назвати број телефона на картици осигурања и питати. Захтев ћете поднети директно на свој план Адвантаге.

Медицаре Део Д.

Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт. Можете га користити уз оригинални Медицаре или Адвантаге план.

Не бисте требали да поднесете властити захтев ако своје рецепте испуњавате у мрежној апотеци. Али ако користите апотеку ван мреже, можда ћете морати да предате захтев. Постоји неколико других случајева када ћете можда морати да поднесете властити захтев за Део Д, укључујући:

• Имали сте осматрачки боравак у болници и није вам било дозвољено да са собом носите свакодневне лекове. Медицаре Део Д може покрити ове лекове током вашег боравка ако поднесете захтев.
• Заборавили сте личну карту Медицаре Парт Д док сте куповали рецепт. Ако сте заборавили картицу и платили пуну цену на шалтеру, можете поднети захтев за покриће према свом делу Д плана.

Баш као и Адвантаге планови, потраживања за Медицаре Парт Д иду директно на ваш Парт Д план. Обрасце захтева можете често добити на веб локацији вашег плана или поштом. Такође можете назвати свој план и затражити више детаља о поступку полагања права.

Медигап

Медигап планови помажу вам у плаћању трошкова Медицареа из свог џепа, као што су плаћања осигурања и одбитци. У већини случајева Медицаре ће послати захтеве директно на ваш Медигап план за вас.

Али неки Медигап планови захтевају да поднесете своје захтеве. Ваш план ће вас обавестити да ли требате да поднесете своје захтеве.

Ако требате да предате сопствене захтеве, морат ћете заједно са захтевом послати резиме обавештења о Медицаре-у директно на план Медигап-а. Након што ваш план добије резиме обавештења, платиће неке или све трошкове које Медицаре није покрила.

Ако нисте сигурни како да предате своје захтеве или ако желите више информација о процесу, позовите свој Медигап план.

За понети

• Нећете морати да подносите сопствене захтеве за Медицаре за већину услуга које примате.
• Ако требате да поднесете властити захтев, Медицаре-у ћете морати да доставите што више података о услузи, заједно са обрасцем за захтев.
• Статус захтева можете да проверите у било ком тренутку на МиМедицаре. Да бисте отказали захтев, можете назвати Медицаре.
• За потраживања изван оригиналне Медицаре - попут Медигапа, Медицаре Дела Д или Медицаре Адвантаге - мораћете да их директно предате свом плану.