Нега у хоспицију: шта покрива Медицаре?

Доношење одлука о нези у хоспису, било за себе или некога кога волите, није лако. Добијање директних одговора о томе колико кошта хоспициј и како то можете платити, можда ће тешку одлуку учинити мало јаснијом.

Медицаре покрива хоспициј

Оригинални Медицаре (Медицаре део А и Медицаре део Б) плаћају услугу хоспицијског осигурања све док ваш пружалац хоспицијске услуге има одобрење Медицаре.

Медицаре плаћа негу у хоспису без обзира да ли имате план Медицаре Адвантаге (ХМО или ППО) или други план здравља Медицаре.

Ако желите да сазнате да ли је ваш пружалац услуга хоспиција одобрен, можете питати свог лекара, државно одељење за здравство, државну организацију за хоспиције или администратора плана ако имате додатни план Медицаре.

Можда тражите конкретне одговоре о томе које су установе, пружаоци услуга и услуге покривени хоспицијском негом. Овај ресурс ће вам помоћи да одговорите на та питања.

Када Медицаре покрива хоспициј?

Медицаре покрива хоспициј чим лекар потврди да неко ко је обухваћен Медицареом има болест која, ако се настави непрекидно, чини мало вероватно да ће особа живети дуже од 6 месеци.

Да бисте добили ово покриће, морате потписати изјаву која потврђује:

• желите палијативну негу
• не намеравате да и даље тражите лечење да бисте излечили болест
• ви бирате хоспицијску негу уместо других услуга одобрених Медицаре-ом за лечење ваше болести

Тачно шта је обухваћено?

Оригинал Медицаре плаћа широк спектар услуга, залиха и рецепата повезаних са болешћу због које сте затражили негу у хоспицију. Која обухвата:

• лекар и сестринске службе
• услуге физичке, радне и говорне терапије
• медицинску опрему, попут шетача и кревета
• саветовање о исхрани
• медицински материјал и опрема
• лекови на рецепт који су вам потребни за ублажавање симптома или контролу болова
• краткотрајна стационарна нега која ће вам помоћи да управљате болом или симптомима
• услуге социјалног рада и саветовање о тузи за пацијента и породицу
• краткорочни одмор (до пет дана одједном) како бисте неговатељу омогућили да се одмори, ако се о вама брине код куће
• друге услуге, залихе и лекови потребни за лечење болова или контролу симптома повезаних са терминалном болешћу

Да бисте пронашли пружаоца услуге хоспиција у свом подручју, испробајте ову агенцију за проналажење из Медицаре-а.

Шта је са третманима за стања која нису повезана са терминалном болешћу?

Ако примате накнаде за хоспициј, Медицаре Парт А (оригинал Медицаре) и даље ће плаћати друге болести и стања која имате. Исте уплате суосигурања и франшизе примењиваће се за оне третмане као и обично.

Пакет Медицаре Адвантаге можете задржати док примате услуге хоспиција. Једноставно морате платити премије за то покриће.

Да ли ће се особа са деменцијом квалификовати за Медицаре хоспиц?

Само ако је животни век краћи од 6 месеци. Деменција је споро напредујућа болест. У каснијим фазама, особа са деменцијом може изгубити способност да нормално функционише и биће јој потребна свакодневна нега. Међутим, хоспициј ће бити покривен само када лекар потврди да та особа очекује животни век од 6 месеци или мање. То обично значи да се појавила секундарна болест попут упале плућа или сепсе.

Хоће ли бити уплата или одбитка?

Добра вест је да нема одбитка за негу у хоспису.

Неки рецепти и услуге могу имати накнаду. Рецепти за лекове против болова или ублажавање симптома могу коштати 5 УСД. Ако будете примљени у одобрену установу, можда постоји 5% накнаде за стационарно негу, тако да се ваши неговатељи могу одморити. Осим тих случајева, нећете морати да платите негу у хоспицију.

Шта Медицаре не покрива?

Медицаре неће покривати ниједан третман за излечење болести

То укључује и третмане и лекове на рецепт који имају за циљ да вас излече. Ако одлучите да желите лечење да бисте излечили своју болест, можете зауставити негу у хоспису и наставити се тим лечењем.

Медицаре неће покривати услуге пружаоца услуге хоспиција које није уговорио ваш тим за негу хоспиција

Било коју негу коју пружите мора пружити пружатељ услуге хоспиција који сте изабрали ви и ваш тим. Чак и ако примате исте услуге, Медицаре неће покрити трошкове ако пружалац услуга није онај кога сте ви и ваш тим за хоспициј именовали. И даље можете посетити свог редовног лекара или здравственог радника ако сте их изабрали да надгледају вашу негу у хоспицију.

Медицаре неће покрити собу и пансион

Ако пружате помоћ у хоспису код куће, у старачком дому или у стационарној болници, Медицаре неће покрити трошкове собе и исхране. У зависности од објекта, тај трошак могао би премашити 5.000 долара месечно.

Ако ваш тим за хоспициј одлучи да вам је потребан Краткорочни остати у болници у медицинској установи или у установи за одмарање, Медицаре ће покрити тај краткорочни боравак. Међутим, за тај краткорочни боравак можете да дугујете суосигурање. У већини случајева то плаћање износи 5 процената трошкова, обично не више од 10 долара дневно.

Медицаре неће покрити негу коју добијете у амбулантној болници

Неће платити за превоз хитне помоћи до болнице нити за било које услуге које пружате у амбулантним болницама, као што је хитна помоћ, осим ако није не повезане са вашом терминалном болешћу или уколико то није договорио ваш тим за хоспициј.

Колико дуго ће Медицаре плаћати услуге хоспиција?

Ако ви (или вољена особа) имате негу у хоспицију, то значи да је ваш лекар потврдио да је ваш животни век 6 месеци или мање. Али неки људи пркосе очекивањима. На крају 6 месеци, Медицаре ће и даље плаћати помоћ у хоспису ако вам затреба. Медицински директор хоспиција или ваш лекар мораће се лично састати са вама, а затим поново потврдити да животни век још увек није дужи од 6 месеци.

Медицаре ће плаћати два 90-дневна периода накнаде. После тога можете поново да се потврдите за неограничен број периода од 60 дана. Током било ког периода погодности, ако желите да промените свог пружаоца услуге хоспиција, имате право на то.

Који делови Медицаре-а покривају негу хоспиција?

• Медицаре Део А. Део А плаћа болничке трошкове ако требате да будете примљени ради неге симптома или да неговатељима дате кратку паузу.
• Медицаре део Б. Део Б обухвата медицинске и неговатељске услуге, медицинску опрему и остале услуге лечења.
• Медицаре Део Ц (Предност). Сви планови Медицаре Адвантаге који имате имаће на снази све док плаћате премије, али неће вам бити потребни за трошкове хоспиција. Оригинал Медицаре их плаћа. Ваши планови Медицаре дела Ц и даље се могу користити за плаћање третмана који нису повезани са терминалном болешћу.
• Додатак Медицаре (Медигап). Било који Медигап план који имате може вам помоћи у трошковима везаним за стања која нису повезана са терминалном болешћу. Ове погодности вам неће требати да вам помогну у трошковима хоспиција, јер их плаћа оригинална Медицаре.
• Медицаре Парт Д. Ваше покриће на рецепт Медицаре Парт Д и даље ће бити на снази како би вам помогло да платите лекове који нису повезани са терминалном болешћу. Иначе, лекови за помоћ у лечењу симптома или решавању болова од терминалне болести покривени су вашом погодношћу Медицаре хоспица.

Шта је то хоспициј?

Хоспициј је лечење, услуге и нега за људе који имају болест и од којих се не очекује да живе дуже од 6 месеци.

Предности хоспицијске неге

Стручњаци подстичу људе са терминалном дијагнозом да размисле о уласку у хоспициј раније у шестомесечном року. Хоспиц пружа јасне користи и драгоцену подршку, не само пацијентима већ и њиховим породицама. Неке од предности су:

• мање излагања инфекцијама и другим опасностима повезаним са посетама болници
• нижи укупни трошкови повезани са основном болешћу
• ресурсе за побољшање неге и подршку неговатељима
• приступ стручним службама за палијативно збрињавање

По чему се хоспициј разликује од палијативног збрињавања?

Циљ палијативног збрињавања је да побољшате свој квалитет живота док се носите са болешћу. Палијативно збрињавање може започети оног тренутка када вам је дијагностикована болест, чак и ако се очекује да се потпуно опоравите. Највероватније ћете и даље примати палијативну негу док вам више не буде требала.

Према Националном институту за старење, главна разлика између хоспиција и палијативног збрињавања је у томе што вам палијативно збрињавање омогућава и даље лечење како бисте излечили болест. У хоспицијској нези, ваши симптоми и бол ће се и даље лечити, али третмани усмерени на излечење болести ће престати.

Ако медицинском тиму постане јасно да третмани не функционишу и ваша болест је крајња, са палијативног збрињавања можете прећи на један од два начина. Ако ваш лекар верује да вероватно нећете живети дуже од 6 месеци, ви и ваши пружаоци неге можда ћете одлучити да пређете на хоспицијску негу. Друга опција је наставак палијативног збрињавања (укључујући третмане намењене лечењу болести), али са све већим фокусом на негу која пружа удобност (или крај живота).

Колико кошта нега у хоспису?

Колико кошта нега у хоспицију зависи од врсте болести и од тога колико рано пацијенти улазе у хоспициј. 2018. године, Друштво актуара проценило је да су пацијенти из хоспиција са раком примали Медицаре Део А и Део Б у укупном износу од око 44.030 УСД током последњих 6 месеци њиховог живота.

Та цифра укључује трошкове стационарног болничког лечења, поред кућне неге у болници. Друга студија показала је да је просечни трошак Медицаре-а за пацијенте из хоспиција током последњих 90 дана живота износио само 1.075 америчких долара.

Савети за помоћ вољеној особи да се упише у Медицаре

• Одвојите тренутак да бисте били сигурни да разумете како Медицаре ради.
• Упознајте се са роковима за упис.
• Користите ову контролну листу да бисте били сигурни да имате информације које су вам потребне за пријаву.
• Када прикупите потребне информације, попуните онлајн пријаву. Можда ћете желети да смањите ометање и прекиде најмање 30 минута.

Доња граница

Ако имате изворно покриће Медицаре-а и размишљате о нези у хоспису, накнада за хоспис Медицаре плаћа трошкове трошкова неге у хоспису.

Требаће вам лекар који ће потврдити да ваш животни век није дужи од 6 месеци и мораћете да потпишете изјаву којом прихватате негу у хоспицију и заустављате третмане усмерене на лечење болести. Ако сте испунили те услове, биће покривени ваш лекар и његоватељи, рецепти и читав низ других услуга подршке.

Један важан изузетак који треба напоменути: Оригинал Медицаре не плаћа собу и пансион за пацијенте хоспиција, тако да дуготрајни боравак у старачком дому или квалификованој нези неће бити покривен као део накнаде за хоспициј.