Да ли Медицаре покрива радну терапију?

• Радна терапија (ОТ) може вам помоћи да побољшате физичко и ментално функционисање.
• Медицаре плаћа ОТ када се сматра медицински неопходним.
• Делови А, Б и Ц плаћају ОТ у различитим ситуацијама; међутим, трошкови се могу разликовати у зависности од тога који део покрива ове услуге.

Радна терапија (ОТ) је облик рехабилитационе неге која може помоћи људима да поврате снагу, спретност и вештине након операције, болести или повреде. За људе на Медицаре-у, ОТ се може користити за побољшање или обнављање финих и основних моторичких вештина које олакшавају свакодневне животне задатке.

Медицаре покрива услуге ОТ када су медицински неопходне. Делови Медицаре-а који плаћају ове услуге и трошкови за које ћете бити одговорни могу се разликовати у зависности од ваше покривености.

У овом чланку ћемо размотрити делове Медицаре-а који плаћају ОТ и зашто их покривају, колико можете очекивати да Медицаре плаћа услуге и још много тога.

Који делови Медицаре-а покривају радну терапију?

После болести, повреде или операције, можда ће бити теже обављати неке од задатака свакодневног живота. То може укључивати чешљање косе, прање зуба, облачење и купање.

ОТ се може користити да вам помогне да вратите снагу и вештине потребне за самостално обављање ових задатака. Такође вам може помоћи да научите како да ефикасније комуницирате са електронским уређајима ако не будете могли наглас да изговорите своје потребе.

Радна терапија покривена је оригиналном Медицаре (делови А и Б). Део А покрива ОТ који је потребан када сте стационар, док део Б покрива амбулантне услуге.

Ако имате Медицаре Адвантаге (Део Ц) план, он ће пружити барем исту покривеност као и оригинални Медицаре.

Ако уз оригинални Медицаре имате и Медигап пакет, он може покрити неке преостале трошкове из џепа након што Медицаре плати свој део.

Затим ћемо размотрити детаље о томе како сваки део Медицаре-а покрива СЗ.

Део А покривеност

Ако сте хоспитализовани, Медицаре Парт А покрива трошкове услуга ОТ које добијате током боравка.

Ова врста ОТ може бити потребна ако се постојећа болест или стање погоршава или ако имате ново дијагностификовано стање или болест. Можда ће вам требати и стационарне услуге ОТ након операције.

Поред болничке неге, Део А покрива трошкове ОТ примљене у:

• квалификоване сестринске установе
• стационарни рехабилитациони центри
• помоћним објектима за живот

Део А такође покрива трошкове ОТ који добијате код куће од кућног здравственог радника.

Покривање дела Б.

Медицаре Део Б покрива трошкове амбулантних ОТ услуга. Они се могу добити у ординацији терапеута, лекарској ординацији, болници, клиници или другој медицинској установи.

Да бисте добили покриће, морате добити ОТ од добављача који је одобрио Медицаре. Одобрене добављаче у вашем подручју можете потражити овде.

Врсте услуга које ОТ програм може пружити укључују:

• процена вашег тренутног нивоа вештина за обављање свакодневних животних задатака, укључујући утврђивање ваше способности да једете и гутате
• стварање прилагођеног плана лечења дизајнираног да одговара вашим потребама и циљевима
• процена вашег животног и радног окружења да бисте утврдили да ли је потребна прилагодљива опрема, попут сигурносних решетки у купатилу
• вежбе за равнотежу и ношење тежине
• вежбе за побољшање опсега покрета
• обука за вас и ваше неговатеље о коришћењу трајне медицинске опреме, као што су штапови и шетачи
• обука за ваше неговатеље о сигурносним техникама за вашу негу, као што су безбедни трансфери аутомобила
• обука за технике које ће вам можда требати да научите да свакодневно обављате свакодневне животне задатке на нов начин

Покривеност дела Ц.

Медицаре Адвантаге (Део Ц) законски су обавезни да покривају најмање онолико колико и оригинални Медицаре (делови А и Б). Дакле, ови планови покриваће услуге ОТ које су вам потребне као стационарни и амбулантни.

Трошкови, укључујући одбитке и уплате, утврдиће се вашим планом и могу се разликовати од трошкова оригиналног Медицаре-а.

Можда ћете такође морати да изаберете са списка добављача у мрежи код вашег осигуравајућег друштва да бисте покрили ОТ услуге.

Како се квалификујем за покриће?

Да бисте се квалификовали за покривање ОТ путем Медицаре-а, мораћете да будете уписани у оригинални Медицаре или план Медицаре Парт Ц.

Мораћете да будете у току са месечним премијама и исплатама из плана, укључујући премију за Део Б.

Медицаре ће платити само ОТ који се сматра медицински неопходним. Требаће вам упут од лекара за ОТ ако у календарској години премашите трошкове од 2.080 УСД за ове услуге.

Да бисте били сигурни да ћете добити потпуну покривеност, провајдер и установа коју користите за неовлашћено тржиште морају прихватити Медицаре задатак. Овде можете пронаћи добављача или установу одобрену Медицаре-ом.

Које трошкове треба да очекујем?

У зависности од дела Медицаре-а који покрива ваше услуге ОТ, можда ћете видети различите трошкове. У наставку ћемо прећи на неке трошкове које треба размотрити у оквиру сваког дела Медицаре-а који пружа покриће за СЗ.

Трошкови дела А

Ако је ваш захтев покривен Делом А без премија, примењиваће се болничка одбитка од 1.484 УСД по периоду погодности. То значи да ћете тај износ морати да платите из џепа пре него што Медицаре почне да покрива свој део.

Једном када испуните одбитку, примењиваће се и стационарни трошкови суосигурања ако ваш боравак траје дуже од 60 дана у бенефицираном периоду.

Трошкови дела Б.

Ако је ваш захтев обухваћен Делом Б, морате да подмирите годишњу одбитку од 203 УСД пре него што покрије покривање услуга ОТ. Када испуните ову одбитну франшизу, бићете одговорни за плаћање 20 посто трошкова одобрених од стране Медицаре-а.

Поред тога, морате наставити да плаћате своју месечну премију за Део Б, што је 2050 долара за већину корисника Медицаре-а 2021. године.

До 2018. године постојало је ограничење терапије на покривеност Медицаре-а за ванболничко ИТ покривање Делом Б. Овај лимит је укинут и више није на снази. Међутим, ако трошкови ОТ услуга прелазе 2080 УСД, лекар мора да потврди да су оне и даље медицински неопходне за вашу текућу рехабилитацију и негу.

Трошкови дела Ц.

Ако имате план Дела Ц (Медицаре Адвантаге), ваши трошкови из џепа биће постављени према плану који имате.

Трошкови продужетка треба да буду наведени на веб локацији добављача пакета и образац доказа о покрићу који добијате сваког септембра. Такође можете директно контактирати план да бисте сазнали које трошкове можете да очекујете да платите.

Шта је радна терапија?

ОТ вам може помоћи да научите технике за побољшање ваше фине и основне моторике. Такође вам може помоћи да стекнете или задржите висок ниво независности, што може довести до бољег квалитета живота.

На пример, уз обуку стечену путем ОТ-а, можда ћете моћи боље да отворите бочице са таблетама, уклањајући препреку између вас и лекова који су вам потребни.

Повећавајући мишићну снагу, стабилност и равнотежу, ОТ вам може помоћи да избегнете несреће након отпуста из болнице. Такође вам може помоћи у одржавању вишег нивоа функционисања ако имате трајну болест или инвалидитет.

У ствари, студија из 2016. године показала је да ОТ смањује реадмисију у болницама подржавајући сигурност пацијента.

Шта могу да очекујем током СЗ сесије?

Радни терапеути обично раде са људима током једносатног тренинга. Током тог периода водиће вас кроз вежбе за одређена стања или подручја тела, попут руку или стопала.

Током тренинга можете тренирати са реквизитима дизајнираним да подржавају свакодневне животне задатке, попут кукица за дугмад. Такође можете да радите низ вежби за кретање, вежбе са оптерећењем и тренинге снаге. Неки од њих ће користити и реквизите, попут лаганих тегова или лопти.

Вежбе ОТ-а такође могу бити усмерене на побољшање меморије. Могу се користити алати који подржавају меморију - као што су укрштене речи, слагалице и одговарајуће игре.

ОТ може бити користан за широк спектар стања, укључујући:

• Паркинсонова болест
• Алцхајмерова болест
• деменција
• Мултипла склероза
• анкилозни спондилитис
• артритис
• замена кука или колена
• тендонитис

За понети

• ОТ пружа рехабилитациону подршку која може побољшати вашу способност за обављање свакодневних животних задатака.
• Може се користити за лечење многих уобичајених стања као што су артритис, Паркинсонова болест и деменција.
• Медицаре покрива трошкове продужетка. Медицаре Део А покрива стационарни ОТ, док Медицаре Део Б покрива ОТ услуге примљене као амбулантни пацијенти.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.