Да ли Медицаре покрива операцију смањења дојке?

• Медицаре ће покрити операцију смањења дојке када је то медицински неопходно.
• Медицаре неће покривати изборно козметичко смањење дојки.
• Покриће можете добити под оригиналним Медицаре или Медицаре Адвантаге планом ако се ваша операција сматра медицински неопходном.

Покриће за смањење дојки можете добити путем Медицаре-а у многим случајевима.

Генерално, Медицаре треба да сматра ваш поступак медицински неопходним да би био покривен. То значи да смањење дојке мора бити повезано са здравственим стањем. Ако је ваше смањење козметичко, што значи да је само за побољшање вашег изгледа, Медицаре неће платити.

Наставите да читате да бисте сазнали када ће Медицаре покривати операцију смањења дојке, правила о испуњавању услова, разматрање трошкова и још много тога.

Да ли ће Медицаре платити смањење дојке?

Да ли ће Медицаре покрити смањење дојке или не, зависи од вашег разлога за операцију. Постоји неколико уобичајених разлога због којих бисте можда желели или вам је потребно смањење дојки, укључујући:

• Реконструкција након мастектомије за рак дојке. Након мастектомије, можда ћете желети на операцију за реконструкцију дојки или побољшање њихове симетрије. На пример, ако сте имали једну мастектомију једне дојке, можда ћете желети операцију да се ваше дојке поново подударају. Реконструкција се такође може урадити ако сте имали обострану мастектомију (или двоструку мастектомију) обе дојке.
• Смањивање болова изазваних великим грудима. Већи сандук може да изазове бол у врату, леђима и ребру. Такође можете искусити лоше држање тела, што може довести до више болова. Ваш лекар може препоручити операцију смањења дојке за ублажавање ове врсте болова.
• Побољшање вашег целокупног изгледа и самопоштовања. Можда ћете се одлучити за операцију смањења дојке јер нисте задовољни величином дојки. Смањење груди понекад вам може помоћи да имате млађи изглед или уравнотежену фигуру.

Медицаре плаћа смањење дојке само из прва два разлога. У обе ове ситуације смањење дојке се сматра медицински неопходним, па ће га Медицаре покрити.

Ако сте у трећој ситуацији, Медицаре би сматрао вашу хируршку интервенцију козметичком и не би је покривао. Треба да платите 100 посто трошкова из свог џепа.

Ако величина и облик дојки озбиљно утичу на ваше самопоштовање, разговор са лиценцираним терапеутом може бити од помоћи. Медицаре покрива услуге менталног здравља према Делу Б (медицинско осигурање).

Можете добити покривене састанке за саветовање и сарађивати са професионалцем на најбољи начин да се позабавите како ваше тело утиче на ваше самопоштовање.

Како се квалификујем за покриће?

Бићете квалификовани за покривање смањења дојке ако испуњавате услове Медицаре-а.

У случају смањења дојке за реконструкцију након мастектомије, Медицаре ће покрити поступак. Ваш лекар ће само морати да Медицареу пружи документацију да имате смањење дојке због ваше мастектомије.

Ако имате смањење дојке због болова, мораћете да се уверите да испуњавате још неколико услова. Ваш лекар ће морати да потврди да:

• операција је неопходна за лечење болова
• нехируршки поступци вам нису успели
• ваши симптоми трају најмање 6 месеци

У неким случајевима ваш бол може бити узрокован одређеним стањем дојки које се назива хипертрофија дојке (или гигантомастија). Хипертрофија доводи до повећања тежине и густине дојки, узрокујући бол и друге проблеме.

Медицаре ће платити смањење дојке у случају хипертрофије, све док ваш лекар изјави да је то примарни узрок вашег бола или других симптома.

Смањење груди мораћете да обавите у установи која прихвата Медицаре да бисте остварили све погодности. Можете питати хирурге да ли прихватају Медицаре пре ваше прве посете. Такође можете потражити добављаче путем веб странице Медицаре.

Ако имате план Медицаре Адвантаге (Медицаре Парт Ц), можда ћете морати да се уверите да су хирург и установа коју желите да користите у мрежи. Можете да тражите хирурге у мрежи ваше плана, да директно контактирате свој план или да затражите од хирурга да ли они прихватају ваш план.

Шта није обухваћено?

Медицаре не покрива ниједан поступак естетске хирургије. То значи да ћете, ако је ваша процедура изборна и само за наступ, платити 100 посто трошкова.

Ово је тачно без обзира какав план Медицаре имате. Ни планови Адвантаге ни Медигап не нуде додатно покривање за козметичке поступке.

Који су трошкови из џепа за покривене поступке?

Трошкови које ћете платити за смањење дојке зависе од врсте плана Медицаре који имате и од установе у којој сте оперисани. Бићете покривени без обзира који план имате, све док је ваше смањење медицински неопходно.

Планови Медицаре Адвантаге морају покрити све што покривају делови А и Б Медицаре (оригинални Медицаре). Међутим, трошкови које ћете платити могу се разликовати од плана до плана.

Медицаре Део А.

Ако имате оригинални Медицаре и ако сте примљени као стационар ради смањења дојке, то ће бити обухваћено делом Медицаре А.

Постоји много разлога због којих ће вам можда бити потребан овај поступак, укључујући забринутост због могућих компликација. То може бити случај и ако имате смањење дојке истовремено или непосредно након мастектомије.

Када користите Део А, бићете одговорни за одбитник Дела А. Одбитни део А за 2020. годину износи 1.408 УСД. Морате да платите овај износ пре него што се покрије осигурање. Можда сте већ уплатили одбитку ако сте већ користили друге услуге Дела А, као што су други боравци у болници или посете здравственој заштити у кући.

Нећете имати трошкове плаћања за дане проведене у болници док не достигнете 60. дан. Већини људи није потребно више од неколико дана у болници за смањење дојке. Међутим, требали бисте знати да ћете, почев од 61. дана, дневно плаћати 352 долара у суосигурању. Ако достигнете 91 дан, дневно ћете платити 704 УСД у суосигурању за укупно 60 доживотних резервних дана.

Медицаре Део Б.

Смањење дојки биће обухваћено Медицаре Делом Б ако имате амбулантни поступак и ако користите оригинални Медицаре. Амбулантни поступци могу се радити у болницама или самосталним хируршким центрима.

Одбитак за део Б износи 198 УСД у 2020. Међутим, такође сте одговорни за 20 процената трошкова поступака одобрених Медицаре-ом када испуните своју одбитку.

Тако, на пример, ако је износ који је Медицаре одобрио за вашу реконструкцију дојке 6.000 УСД, Медицаре би платио 4.800 УСД, а ви 1.200 УСД.

Део Б такође има месечну премију. У 2020. години премија за већину људи износи 144,60 америчких долара.

Медицаре Део Ц.

Медицаре Део Ц познат је и као Медицаре Адвантаге. Планове Медицаре Адвантаге нуде приватне компаније које се уговарају са Медицаре-ом. Они нуде исту заштиту као оригинални Медицаре и често укључују додатке као што су вид или зубни покривачи.

Трошкови смањења дојки у оквиру Медицаре Адвантаге зависиће од вашег плана. Генерално ћете имати уплате за процедуре или боравке у болници. Можете назвати свој план пре поступка и распитати се о трошковима ако нисте сигурни колико ће их покрити.

Запамтите да ниједан план не плаћа изборне козметичке поступке. У том случају ћете морати да платите пуни трошак. Цена може да варира у зависности од хирурга којег сте изабрали, али истраживање из 2019. године показало је да је просечни трошак операције смањења дојке у Сједињеним Државама износио 5.475 долара.

Шта да очекујем од операције смањења дојке?

Лекар ће вам саветовати како да се припремите за смањење дојке на начин који одговара вашим специфичним потребама. Међутим, постоје неке опште ствари које можете очекивати.

Пре операције

Ваша припрема за операцију ће вероватно обухватити неколико различитих прегледа. Ваш лекар ће морати да обави рутински преглед дојке, а можда ће вам требати и мамографија и други лабораторијски рад.

Ови тестови ће помоћи вашем лекару да утврди да ли сте добар кандидат за смањење дојки и да ли сте довољно здрави за операцију.

Лекар ће вам такође поставити питања о вашој медицинској историји и медицинској историји ваше породице. Важно је искрено одговорити на ова питања.

Када вас лекар одобри за поступак, мораћете да предузмете неколико других корака за припрему. То може укључивати:

• престаните да узимате неке лекове против болова који се продају без рецепта неколико дана пре операције
• Престаните пушити ако пушите
• договорите превоз до куће и било какву негу која ће вам затребати након поступка
• ограничити или зауставити храну и воду на дан операције

Обавезно следите посебна упутства која вам лекар даје за припрему.

Током операције

Током поступка, кожа, ткиво и масноћа дојки ће се реконструисати да би се постигао жељени исход. Ваш поступак може бити стационарни или амбулантни. Већина људи иде у општу анестезију ради смањења дојке.

Током опоравка

Груди ће вам бити завијене завојима након операције. Можда ћете на дојкама имати и одводне цеви. Ове епрувете помажу у одводу течности и смањују оток.

Обично ћете држати завоје и цеви неколико дана. Након уклањања завоја, вероватно ћете морати да носите посебне постхируршке грудњаке неколико недеља.

Можете очекивати да ћете после операције узети барем недељу или две одмора да бисте се одморили и опоравили. Већина осећа бол и умор након операције, што отежава обављање свакодневних активности.

Преписаће вам лек за помоћ у лечењу болова. Лекар вам може саветовати када се можете вратити активностима попут дизања и вежбања.

Груде вам могу натећи након поступка. Можда се чини да због тога нису мањи, али промену ћете приметити када оток падне и ваше тело зарасте. Ваш лекар ће одредити додатне прегледе како би проверио ваш напредак.

Важно је пазити на шавове. Ако приметите да се било шта поништава или да гној долази из тог подручја, одмах позовите свог лекара.

Који су дугорочни исходи?

Генерално ћете открити да се осећате боље када се процес лечења заврши. Ако сте раније имали болове у врату или леђима, можете очекивати да ће неки или сви ти болови нестати.

Можда ће вам требати времена и да се прилагодите свом новом изгледу, па чак и да се осећате депресивно или узнемирено након операције. Ово је уобичајено искуство, али ако се ова осећања наставе, разговарајте са својим лекаром о посети саветнику за помоћ.

Такође ћете можда морати да купите мању одећу која одговара вашем новом телу, посебно ако се величина груди драстично променила.

Вероватно ћете имати и ожиљке након операције. Ожиљци ће вам временом избледети, а зарастање можете побољшати избегавањем активности попут подизања након операције.

У неким случајевима ће вам касније требати још једна операција. Ова операција може исправити било какве компликације или ревидирати оригиналну операцију како би побољшала ваш коначни исход.

За понети

Ако вам је потребно смањење дојки, Медицаре може покрити ваше трошкове. Имајте на уму да:

• Медицаре не покрива козметичке поступке.
• Медицаре покрива смањење дојки када је то медицински неопходно.
• Медицински неопходне ситуације укључују реконструкцију након мастектомије или смањење ради помоћи у болу.
• Покриће можете добити путем оригиналног Медицаре или Медицаре Адвантаге плана.
• Ваши трошкови ће зависити од тога где имате операцију и од вашег плана.