Како МАЦРА утиче на моје планове Медицаре?

• МАЦРА је потписан законом 2015. године и првенствено утиче на Медигап.
• Медигап је полиса допунског осигурања која помаже у покривању неких трошкова ван џепа који су преостали од покрића Медицаре-а.
• Због МАЦРА-е, Медигап план Ц и план Ф више нису доступни новоприхватљивим уписаним у Медицаре.
• МАЦРА је такође додала додатни приход у одбитке на Медицаре део Б и део Д, што значи да ће неки људи морати да плате више за ове премије.

Закон о приступу Медицаре-у и ЦХИП-у (2015) (МАЦРА) је акт Конгреса који је извршио многе промене у америчком здравственом систему, укључујући Медицаре.

Промене на Медицаре-у углавном утичу на то како ће пружаоци услуга бити плаћени за пружање неге. За кориснике, највеће промене могу се видети у опцијама Медигап плана и трошковима премија за део Б и део Д.

Као резултат МАЦРА-е, Медигап план Ц и план Ф више нису доступни корисницима Медицаре-а који су постали квалификовани од 1. јануара 2020. Даљи прописи МАЦРА-е додали су додатни приход у структуру плаћања за премије дела Б и дела Д.

Заронимо дубље у то како и зашто је настао МАЦРА и како то може утицати на ваше Медицаре опције и премије.

Шта је МАЦРА?

У априлу 2015. године МАЦРА је потписана законом. МАЦРА је унела неколико промена и у Медицаре и у програм дечјег здравственог осигурања (ЦХИП). Већина њих започела је између 2018. и 2020. године.

Постоји неколико циљева МАЦРА-е, укључујући:

• смањење потрошње Медицаре-а
• повећање одговорности за здравствене установе
• подстицање висококвалитетне неге
• обесхрабрујући непотребне посете лекара

Главне промене укључују нова правила о исплатама и накнадама које лекари добијају од Медицаре-а. Закон различито утиче на различите делове Медицаре-а, па ће ваше искуство са МАЦРА прописима зависити од тога које делове Медицаре-а користите.

Како МАЦРА утиче на Медицаре?

Ако сте неколико година уписани у Медицаре, можда нећете схватити да сте већ видели промену МАЦРА-е. Центри за Медицаре и Медицаид услуге су 2019. године послали нове Медицаре картице свим уписаним. На новим картицама нису бројеви социјалног осигурања, јер је ово била промена коју је тражила МАЦРА. Остале промене које сте можда приметили укључују:

• одређени Медигап планови који више нису доступни
• Промене плана Медицаре Адвантаге
• трошкови за Медицаре Део Б.
• трошкови за Медицаре Део Д.

Следеће ћемо ући у више детаља о свакој од тих промена.

Медигап

Планови додатног осигурања Медицаре, често звани Медигап, планови су приватних осигуравајућих друштава који помажу у покривању неких трошкова из џепа Медицаре делова А и Б.

Постоји 10 различитих Медигап планова и сваки нуди мало другачију покривеност. Уобичајено покривени трошкови укључују:

• Део А одбитни
• Део А трошкови осигурања (укључујући трошкове боравка у болницама и квалификованим сестрама)
• Део Б Трошкови суосигурања
• хитна медицинска помоћ током путовања у иностранство

Планови Медигапа забележили су највеће промене у оквиру МАЦРЕ. Један од циљева МАЦРА-е био је смањење непотребних посета лекара, што ће заузврат смањити укупну потрошњу Медицаре-а.

Као начин постизања овог циља, прописи МАЦРА-е наводе да Медигап планови више не смеју да нуде покриће за део Б који се одбија. Одбитни део Б за 2021. годину износи 203 УСД.

То значи да се од 1. јануара 2020. Медигап планови који укључују одбитно покриће из дела Б више не могу продавати. Погођени планови су:

• Медигап план Ц.
• Медигап план Ф.
• Медигап план Ф (са високом одбитком)

Међутим, ово правило се односи само на кориснике Медицаре-а који су стекли право након 31. децембра 2019. Чак и ако већ нисте имали Медигап план, и даље можете купити или задржати План Ц или План Ф ако сте испуњавали услове за Медицаре пре 2020. године.

Ако сте нови корисник Медицаре-а 2020. године, нећете моћи да купите те планове. Уместо тога, можете погледати планове који су врло слични Ц и Ф. Популарне опције укључују:

• Медигап план Д.
• Медигап план Г.
• Медигап план Н.

Горњи планови не укључују покриће одбитног дела Б, али покривају већину осталих трошкова покривених планом Ц и планом Ф.

Медицаре Адвантаге

Медицаре Адвантаге, такође назван Медицаре Парт Ц, планови су које продају приватне осигуравајуће компаније које се уговарају са Медицаре-ом да би обезбедиле покриће. Планови Медицаре Адвантаге покривају све исте услуге као Медицаре Део А (болничко осигурање) и Медицаре Део Б (медицинско осигурање), заједно често звани оригинални Медицаре.

Планови Медицаре Адвантаге имају своје цене и мреже, а многи покривају услуге које оригинални Медицаре нема. Планови предности такође могу да се разликују у зависности од тога где живите и осигуравајуће компаније коју одаберете.

Ефекти МАЦРА-е на Медицаре Адвантаге се и даље развијају. Већина почетних правила није направљена с обзиром на Адвантаге планове. Међутим, постоје неки делови МАЦРА-е који могу унети промене у Медицаре Адвантаге, укључујући:

• Систем подстицајних исплата заснован на заслугама (МИПС). Према МИПС-у, пружаоцима здравствених услуга плаћа се већа стопа за пружање висококвалитетне неге. Добављачи добијају бонусе за постизање квалитетних циљева.
• Алтернативни модели плаћања (АПМ). Попут МИПС-а, АПМ-ови награђују објекте за квалитетну негу пацијената. Помоћу АПМ-а добављачи се не плаћају према традиционалном моделу услуге Медицаре-а уз накнаду, већ уз низ различитих модела. Бонус од 5 процената даје се годишње објектима који учествују.

Пружаоци одобрења за Медицаре могу одабрати пут на којем желе да учествују. Како се МАЦРА наставља уводити, планови Медицаре Адвантаге могу се сматрати АПМ-ом. Ако се ово оствари, цене и понуде пакета за Медицаре Адвантаге могу да примете неке промене.

Медицаре део Б и део Д.

И Медицаре део Б и део Д (покривеност лековима) имају месечне премије.

Део Б има стандардну премију 2021. године од 148,50 америчких долара, док се премија за Део Д заснива на плану који одаберете. Међутим, платићете више премије за оба дела ако имате велика примања.

Ако имате већи износ прихода, платићете додатни додатак на премије. Ова додата накнада назива се износ месечног прилагођавања повезан са приходом (ИРМАА). Било који ИРМАА који имате засниваће се на вашем бруто приходу од пријаве пореза на доходак пре 2 године. На пример, цене 2021 ће се заснивати на пријави за 2019.

Пре МАЦРЕ постојало је пет категорија прихода. МАЦРА је додала шести ниво прихода у 2018. години.

Заграде су се мало промениле 2021. године како би се прилагодиле просечним приходима у Сједињеним Државама. Тренутне категорије прихода и премије из дела Б су следеће:

Појединачни доходакПридружите се пријављеним (венчаним) приходимаМесечна премија дела Б< $88,000< $176,000$148.50> $88,000 –$111,000
> $176,000–$222,000$207.90> $111,000–$138,000> $222,000–$276,000$297> $138,000–$165,000> $276,000–$330,000$386.10> $165,000–< $500,000
> $330,000–< $750,000$475.20≥ $500,000≥ $750,000$504.90

Постоје различите заграде за брачне парове који се одвојено пријављују. Ако је ово ваша ситуација са пријавом, платићете следеће износе за Део Б:

• 148,50 УСД месечно ако зарадите мање од 88 000 УСД
• 475,20 УСД месечно ако зарадите између 88 000 и 412 000 УСД
• 504,90 УСД месечно ако зарадите више од 412 000 УСД

Зарада за премију дела Д 2021. године је следећа:

Појединачни доходакМесечна премија дела Д< $88,000основна премија вашег плана> $88,000 –$111,000премија вашег плана + 12,30 УСД> $111,000–$138,000премија вашег плана + 31,80 УСД> $138,000–$165,000премија вашег плана + 51,20 УСД> $165,000–< $500,000премија вашег плана + 70,70 УСД≥ $500,000премија вашег плана + 77,10 УСД

За понети

Иако многи прописи МАЦРА утичу на пружатеље здравствених услуга, корисници Медицаре-а такође ће приметити неколико промена. Ако сте неко време уписани у Медицаре, промене које би могле утицати на вас укључују:

• нову картицу Медицаре без вашег броја социјалног осигурања
• промена вашег ИРМАА за премије Дела Б и Дела Д ако појединачно годишње зарадите преко 138 000 УСД

Ако сте први пут постали квалификовани за Медицаре 2020. године, промена која вас највише погађа односи се на понуде плана Медигап.

Медигап планови више не смеју да покривају одбитак дела Б, тако да нећете моћи да купите план Ц, план Ф или план Ф (са високом одбитком). Те планове и даље можете купити ако сте 31. децембра 2019. или раније испуњавали услове за Медицаре.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.