Многи стручњаци верују да је брига о дијабетесу идеално погодна за телездравство, с обзиром на чињеницу да очитања глукозе и други подаци воде управљање болестима - а о томе лекари и пацијенти могу лако да заједнички прегледају и разговарају путем дигиталних платформи.
Иако има све више доказа да је експлозија у телездравству због ЦОВИД-19 благодат за људе са дијабетесом (ОСИ), такође је у току борба да нове политике које подржавају ову виртуелну негу остану на месту када пандемија на крају спласне.
Нови подаци о искуствима телехеалтх-а са дијабетесом
У свом Извештају о стању телемедицине за 2020. годину, који је објавила компанија лекара Докимити, ендокринологија је добила прво место за специјалност која највише користи телемедицину од почетка ЦОВИД-19. Међу осталим открићима је како су Американци са хроничним обољењима попут дијабетеса повећали употребу телемедицине на 77 процената током пандемије.
То није изненађујуће и потврђује истраживање које је обавио др. Ларри Фисхер са Универзитета у Калифорнији у Сан Франциску (УЦСФ). У клиничкој студији објављеној у децембру 2020. која је проучавала ЦОВИД-19 и дијабетес, Фисхер и колеге истраживачи испитивали су променљиву улогу телездравства у првим месецима пандемије, разговарајући са скоро 1.400 ОСИ.
Многи су рекли да се радо баве телездравством јер не морају да путују на састанак или да буду изложени здравственом ризику. Али истражујући искуство, повратне информације су такође биле много нијансиране.
„Одговори су генерално позитивни, што (телездравље) није умањило њихов укупан ниво задовољства“, рекао је Фисхер, додајући да су преглед података о дијабетесу из инсулинских пумпи, континуалних монитора за глукозу (ЦГМ) и мерача глукозе велики део шта чини продуктивно заказивање телездравства.
Подсећа нас да „телездравство није једно“, па није тако једноставно као једноставно питати: „Како људи са дијабетесом реагују на телездравство?“
Прво се своди на однос који пацијент има са својим клиничаром, и великим делом на то да ли је то успостављена веза. Неко ко оде у виртуелну посету са новим лекаром имаће сасвим другачије искуство него ако је то временски континуирани однос лекара и пацијента.
„Много је боље и добијате толико више задовољства када постоји стална веза, јер је телездравље продужетак те трајне везе“, рекао је Фисхер.
Рекао је да су накнадне анкете учесника студије откриле да је након посете велика већина рекла да се осећају саслушанима, да их временски ограничења не притискају као што су то често осећали током личних посета и да виде ефикасну употребу времена.
Али неки пацијенти су рекли да им није стало до телездравства јер им је недостајао елемент физичког контакта. Клиничари су такође пријавили то питање, рекао је.
„Ови налази сугеришу потребу за већом пажњом на емоционални и психосоцијални утицај пандемије на ову популацију и њене импликације на управљање болестима и пружање здравствене заштите у вези са дијабетесом“, закључила је Фисхерова студија.
Од ОСИ који су навели да имају других проблема са телездравством, разлози су се генерално поделили у две главне категорије:
- 30 посто је једноставно мање задовољно и сматра то мање продуктивним од особних састанака
- 70 одсто приметило је техничке потешкоће у аудио и видео функцијама за именовање
- неки су такође поменули проблеме са учитавањем података о уређајима за глукозу и дијабетес како би их клиничар прегледао и разговарао током састанка
Фисхер каже да очекује да се број клиника које преузимају податке са ЦГМ-а и уређаја за дијабетес знатно повећао током пандемије, мада нема посебно податке о овом тренду.
У међувремену, посете лабораторији су, наравно, знатно опале од почетка пандемије. Али занимљиво је да Фисхер каже да многи пацијенти и клиничари извештавају да би смањење лабораторијског рада могло бити у реду јер имају осећај да су тестови наручивани чешће него што је раније потребно.
„Можда смо радили А1Ц превише често за многе људе, али очигледно то није случај за све“, рекао је.
Борба за телехеалтх подршку пост-пандемије
Због ограничења пандемије, Медицаре и приватни осигуравачи били су приморани да прихвате телездравство и чак су почели да га надокнађују по истој стопи као и традиционални лични прегледи.
Нажалост, то су привремене промене. Оно што центри за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС) успостављају због ЦОВИД-19 треба да истекне у априлу 2021. године, а ако се то догоди, лекари и клинике могу бити мање спремни да обаве виртуелне састанке без пуне надокнаде.
Али у току су напори да се зацементирају те промене у телездравству из доба ЦОВИД-19.
Групе попут фондације диаТрибе, Америчког удружења за дијабетес и Програма за сарадњу са дијабетесом раде на томе да убеде креаторе политике да нова побољшања телездравства учине трајним.
На пример, диаТрибе израђује писмо за заступање заједнице које ће бити послато новој администрацији и конгресу Бајдена крајем фебруара 2021. године, наглашавајући потребу за сталним законодавством о телездравству. Скоро 2.000 људи потписало је писмо до средине месеца.
диаТрибе се такође придружио иницијативи Патиент & Провидер Адвоцатес фор Телехеалтх (ППАТХ), коју је недавно покренула коалиција Алијанса за приступ пацијентима (АфПА), као начин за изградњу веће сарадње у залагању за промену политике.
„Телехеалтх није савршена опција за све који имају дијабетес, али људима пружа више могућности здравствене заштите“, рекла је Јулиа Кеннеи, сарадница у фондацији ДиаТрибе са седиштем у Сан Франциску. „Желимо да се уверимо да је то опција ... како би људи са дијабетесом могли да приступе својој здравственој заштити на било који начин који им најбоље одговара.“
За неке особе са инвалидитетом ово је велика ствар - укључујући Емили Феррелл из Кентуцки-а, која ДиабетесМине-у каже да је у протеклих годину дана пронашла нову наклоност ка телездравству. У једном тренутку, њен осигуравач се чак одрекао плаћања за телездравство током пандемије. Нада се да ова опција неће нестати када криза ЦОВИД-19 почне да бледи.
„Знам да телездравство постоји већ дуги низ година, углавном да би се повећао приступ нези у руралним областима, и ужасно је што је била потребна пандемија да би оно постало мејнстрим“, рекла је она. „Надам се само да ће након завршетка пандемије наши здравствени системи и осигуравачи сарађивати не само да би наставили, већ и побољшали телездравство и друге могућности пружања даљинских услуга.“
Волим виртуелне посете
Пре почетка глобалне пандемије, Феррелл није била превише изложена виртуелним посетама са својим здравственим тимом. Као дете са дијабетесом типа 1 (Т1Д) као дете још 1999. године, она углавном није била љубитељ идеје да виђа своје даваоце преко екрана.
Али криза ЦОВИД-19 је то променила. Сада 30-годишњакиња каже да успешно користи телехеалтх са својим ендокринолошким тимом и да јој је дража из многих разлога.
Не само да штеди време на путовањима, већ је Феррелл у стању да са лакоћом прегледа своје податке о инсулинској пумпи и ЦГМ-у заједно са својим лекаром.
„Планирам да га користим све док је доступан“, рекла је за ДиабетесМине.
Као и Феррелл, Мариана Гомез из Лос Ангелеса није имала ниједну посету телехеалтхом пре пандемије. Дијагностикована са Т1Д са 6 година 1984. године, када је њена породица живела у Мексико Ситију, она је чврсто веровала да би саветовање са здравственим радником увек било боље лично због људског контакта.
Али када је пандемија погодила 2020. годину и када је почела да ради од куће, Гомез се затекла како вози скоро сат времена до заказаног састанка и треба да узме слободно време и реши стрес. То је довело и до других трошкова попут путовања, а све то је утицало на њено емоционално здравље - што је наравно утицало на шећер у крви и управљање дијабетесом.
„Мислила сам да ће телездравство бити компликовано, али испоставило се да је то управо оно што ми треба“, рекла је Гомез, напомињући да њен ендо анализира податке о дијабетесу помоћу платформе Тидепоол и дели екран да би све заједно прошли.
„Не само да могу да видим трендове, већ сам успела да научим како да своје податке протумачим на нов начин“, рекла је. „Сједим у властитој дневној соби, са кафом поред себе и своје породице понекад сам заиста присна и слушам. Не осећам никакав стрес. Што је такође лепо током пандемије. “
Ови ОСИ сигурно нису сами. Када је ДиабетесМине недавно питао нашу Фацебоок заједницу о томе које би промене у здравству повезане са ЦОВИД-ом могле желети да задрже пост-пандемију, чули смо много о љубави према телездравству. Укључени коментари:
- „Телехеалтх сигурно. Обично возим 45 минута у сваком смеру да видим свој ендо. Сада цео састанак траје највише пола сата и осећао сам се као да имам више времена за разговор са својим лекаром. “
- „Не возим, тако да су телефонски или видео састанци помогли. Шаљем своје извештаје са Декцом-а пре састанка. Моје осигурање не покрива ниједног ендокринолога, па је и ово мало јефтиније. “
- „Телехеалтх је требало да се ради пре много година. ЦОВИД је дозволио да ово буде главно… треба ово да остане. “
Лоше стране
Уз добро, може бити и лоше - или бар изазовно.
Здравствени радници могу искусити сопствене препреке у навигацији кроз виртуелне посете, од типичних технолошких кварова до пацијената који нису толико усредсређени на интеракцију са лекаром.
Према многим лекарима могу постојати и физички захтеви.
Докторка Јеннифер Диер, педијатријски ендокринолог из Цолумбуса, Охио, каже да јој је генерално драго што данас прилично редовно користи телехеалтх.
Упркос томе, преузимања могу да компликују виртуелне посете, а такође не постоји начин за решавање проблема на месту пумпе или жалби као што су болови у неуропатији или пецкање.
Ако се тако нешто догоди, она мора да затражи од пацијента и породице да закажу лични преглед за даљи преглед.
У административном смислу, Диер каже да је телемедицина више посао за уред у припреми за састанак. Али осим тога, то је одличан начин да се настави одлична нега дијабетеса за пацијенте које она добро познаје; није толико лични медиј за нове пацијенте.
Дугогодишња Т1Д Катарина Иабут из Унион Цити-а у Калифорнији то може потврдити. Када се вратила у школу за негу и морала је да пређе на Меди-Цал покривеност непосредно пре него што је ударио ЦОВИД-19, нашла се у потрази за новим лекарима у мрежном окружењу. Њено искуство је било мање од идеалног.
Пронашла је пружаоца примарне здравствене заштите који ју је упутио на ендо, за кога је рекла да се тешко слаже. Типични изазови започињања новог лекара чини се да су се погоршали на мрежи, каже она, као што је састанак од само 15 минута у којем лекар не говори ништа осим бројева.
„Имате забринутости да сте код куће и немате приступ теретани, морате да смањите лекове за штитњачу и имате забринутост због базалних стопа и подешавања болуса ...“ рекла је. „Али једино о чему се разговарало је:„ Па, ја заиста не радим са вашом инсулинском пумпом или осигуравајућом компанијом, али покушаћу да вам набавим залихе за ЦГМ. “
У УЦСФ-у, Фисхер је такође истраживао клиничаре који користе телехеалтх и каже да они пријављују и неке недостатке, попут додатних компликација на оку и леђима - што доводи до главобоље, напрезања очију и других физичких тегоба као резултат налета виртуалних састанака. Један трик који је прихватио је ограничавање броја заказаних здравствених услуга у одређеном дану; неће радити више од 3 сата одједном, пре него што пређе на лично или направи паузу.
„Опорезивање је обављање виртуелних састанака и може бити много исцрпљујуће“, рекао је.
Разлике постоје и у телездравству
Није изненађујуће што се системски расизам и подразумевана пристрасност у здравству појављују и у телездравственим условима.
Недавна истраживања спроведена у Њујорку указују на нижи ниво употребе телемедицине од почетка пандемије међу пацијентима Блацк и Латинк - нарочито онима старијим од 65 година - у поређењу са белцима.
У Лос Ангелесу, где Гомез живи, рекла је да су језичке баријере огроман проблем када се разматра телемедицина. Већина платформи је на енглеском језику, а комуникација путем е-поште је често иста. Приликом личне посете пацијентима вероватно може помоћи тумач или двојезична медицинска сестра. Али то је сложеније у телездравству.
„Језик је увек био препрека, а то је сада очигледније“, рекла је. „Приступ уређајима је такође ствар коју треба размотрити, јер ће већина породица имати један рачунар, али ... приоритети понекад нису најбољи када је у питању приступ здравственој заштити.“
Неке наде могу бити на помолу, међутим, у коришћењу телездравства за решавање разлика.
Још једна студија о телездравству и диспаритетима заснована у Њујорку 2020. године предлаже стварање стандардизованог дизајна екрана који би могао смањити пристрасност пружалаца услуга и последичне разлике у здравству.
Аутори такође позивају на развој „културолошки и структурно одговарајућих алата и технологије, репрезентативног присуства и капацитета добављача, позитивног циљаног досега и истраживања“.
Коначно, студија је открила да је већа вероватноћа да ће сумњиве дијагнозе ЦОВИД-19 код црнаца, који су у просеку били болеснији у време тражења неге, бити ухваћени током посета телехеалтхом него код особних заказа. Као резултат тога, аутори студије верују да би могло понудити једнаке услове за играње црно-белих пацијената.
То је нада коју има и Феррелл, размишљајући о неједнакостима у здрављу.
„Знам да су моја искуства са здравством другачија од многих других у заједници дијабетеса који су се суочили са дискриминацијом и пристрасношћу“, рекла је. „Мислим да телездравство има огроман потенцијал за промоцију здравствене једнакости, али биће потребно промишљено планирање како би се осигурало да ови нови помаци умањују разлике, уместо да им доприносе.“
