Растући медицински рачуни. Преплављене болнице са ограниченим бројем особља и недостатком опреме. Збрка око тога шта ће одређени планови осигурања покрити, а шта не.
Ово је само неколико фактора који тренутно подстичу несигурност и страх око тога како се здравствена инфраструктура Сједињених Држава носи са незапамћеним захтевима које је поставила пандемија ЦОВИД-19, даље водећи расправу о томе како најбоље реформисати наш систем.
Током демократског председничког мандата, бивши потпредседник Јое Биден заступао је идеју да би „јавна опција“ - која би била додата тренутном Закону о приступачној нези (АЦА) или „Обамацаре“ - у великој мери побољшала здравствену заштиту у Америци.
Почетком јуна, Биден је обезбедио довољно обећаних делегата у председничкој председници Демократске странке да би се могли сматрати претпостављеним кандидатом. Његова странка неће га званично номиновати док не одрже конвенцију у августу.
Док се општа изборна борба са председником Доналдом Трампом тек обликује, на гласачким листићима биће два потпуно различита приступа здравству.
Ако је Бајден изабран за председника у новембру и ако буде могао да донесе јавну опцију као део пакета здравствене реформе, да ли би наш здравствени систем био боље опремљен за решавање пандемија и криза јавног здравства попут ЦОВИД-19?
Хеалтхлине је разговарао са неколико стручњака за здравствену политику како би добио њихова мишљења о томе колико јавна опција може бити ефикасна, шта није у реду са нашим тренутним системом и куда треба да идемо одавде.
Шта је „јавна опција?“
Генерално, јавна опција је идеја да би план здравственог осигурања под надзором владе постојао у конкуренцији са приватним плановима здравственог осигурања.
Разликује се од Медицаре-а за све, за који су се заговарали сенатори Берние Сандерс и Елизабетх Варрен током демократског првенства.
„Јавна опција није избор 0-1 - она има много нијанси и варијација“, рекао је Јохн МцДоноугх, ДрПХ, МПА, професор праксе јавног здравства у одељењу за здравствену политику и управљање на Харвард Т.Х. Цхан Сцхоол оф Публиц Хеалтх и директор извршног и континуираног професионалног образовања.
МцДоноугх је радио на развоју и усвајању АЦА као виши саветник за националну здравствену реформу америчког Сенатског одбора за здравство, образовање, рад и пензије.
Рекао је Хеалтхлине-у да би, ако се на националном нивоу развије не-разводњена јавна опција која „привлачи много више људи у покривеност“, тада „побољшала способност земље да одговори на епидемије попут ЦОВИД-19“.
Карен Поллитз, виши сарадник у Фондацији породице Каисер (КФФ), рекла је да су дискусије о „јавној опцији“ сложене јер је то широк појам и не постоји једнообразан приступ.
„Што се тиче предлога за„ јавну опцију “, има их гомила, а ми имамо гомилу јавних опција“, рекао је Поллитз, који ради на Програму за проучавање здравствене реформе и приватног осигурања у КФФ-у, за Хеалтхлине.
Рекла је да су Медицаре (доступан свима старији од 65 година) и Медицаид примери тренутних „јавних опција“, при чему потоња пружа компликације с обзиром на то да је „другачија„ јавна опција “за различите државе, према АЦА,“ не остављајући универзални стандард јер ко квалификује државу у државу.
Како би национална јавна опција могла помоћи током пандемије
Ако би национална јавна опција усвојила и била потписана, МцДоноугх је рекао да ће национални здравствени систем доживети значајне промене.
„Ако би се створила јавна опција у агресивнијем правцу, то би могло створити неке знатно ниже трошкове здравственог осигурања за потрошаче који не ограничавају бенефиције или подобност. Зависно од тога колико је агресиван, то би такође могло створити поремећаје на болницама и пијацама “, објаснио је.
Међутим, рекао је да би било која коначна верзија јавног здравственог плана који садржи опције вероватно била "ужасно разводњена из формуле пуне снаге", због републиканског противљења и извесне нелагоде демократа чија би места била на линији.
Поллитз је рекао да би, ако постоји национализовани систем који подржава Влада, попут Медицаре фор Алл, или националне јавне опције попут оне коју Биден предлаже, било какав помак ка универзалном извештавању био би трансформативан у време кризе.
Да су сви пацијенти имали приступ осигурању које финансира држава, више им не би наплаћивали претјеране накнаде. Такође, страх од тога да ли ће одређена установа прихватити нечије осигурање више неће представљати проблем.
Ипак, рекла је да то не значи да ће сви проблеми бити решени. На пример, са тренутном пандемијом развијају се конкурентски ЦОВИД-19 тестови.
Да ли би, према националној јавној опцији, савезна влада покривала тестове приватних ентитета, као и тестове из центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ)? Да ли би то само покрило?
„Сигуран сам да би неки произвођачи рекли,„ па, нећу сада у ово да улажем ако ће ми бити плаћено само 50 долара. На пример, желим да ми буде плаћено 500 долара “, додала је.
Осим тога, предлози јавних опција такође су компликовани јер не морају нужно да реше питање лекара и болница који могу одбити покривеност коју је обезбедила влада.
Другим речима, само зато што би јавна опција омогућила већи приступ приступачном покривању, не мора нужно значити да би сви лекари прихватили то покриће.
Зашто лекари и болнице не би прихватили опцију јавног осигурања?
Поллитз и четворо њених колега из КФФ-а истраживали су ову и друге теме у анализи потенцијалних националних утицаја које би предлози јавних опција Демократске странке могли имати.
У свом раду истраживачи здравствене заштите истичу да су неки пружаоци здравствених услуга тренутно против предлога јавних опција због забринутости да ће бити плаћени мање него што су навикли кроз приватне планове осигурања.
На пример, тренутни програм Медицаре нуди људима широку мрежу пружалаца услуга. Ако се донесе јавна опција успостављена кроз нову председничку администрацију - и она уопште није везана за систем Медицаре - то би могло резултирати много мањим избором пружалаца услуга широм земље.
Ако је учешће било добровољно, то би такође могло потенцијално спречити америчку владу да успостави ниже стопе плаћања широм одбора.
Према истраживачима КФФ-а, уједначенији систем био би могућ када би сви пружаоци услуга учествовали у систему јавних опција.
Шта предлаже Бајденов план здравствене заштите
Ако Биден освоји председника, МцДоноугх је рекао да је „прилично сигурно“ да ће његова администрација дати приоритет „побољшању и проширењу покривености и заштите унутар структуре АЦА, укључујући ниже премије и поделу трошкова, контролу цена лекова на рецепт и друге механизме за проширење покривености како би се смањила број неосигураних “.
Рекао је да ће ово вероватно бити на врху листе обавеза нове администрације након невиђене пандемије ЦОВИД-19.
Бајденова кампања није одговорила на захтев Хеалтхлине-а за коментар. Међутим, на Бајденовој службеној веб страници кампање, јавна опција у великој мери утиче на размену његових здравствених порука.
„Бајденов план ће вам дати избор да купите опцију јавног здравственог осигурања као што је Медицаре. Као и у Медицаре-у, Биден-ова јавна опција смањиће трошкове за пацијенте уговарањем нижих цена из болница и других пружалаца здравствене заштите “, наводи се на веб месту. „Такође ће имати бољу координацију међу свим лекарима пацијента да би побољшали ефикасност и квалитет своје неге и покрили примарну заштиту без икаквих партиципација. И донеће олакшање малим предузећима која се боре да приуште покриће за своје запослене. “
Како је ЦОВИД-19 открио недостатке нашег тренутног система
Како се све више људи заражава вирусом и тражи негу, Поллитз је објаснио да ће и даље наилазити на циглене зидове блокирајући приступ приступачној нези.
Иако је Закон о првом одговору на породицу на породицу потписан у закону, одредба која осигурава бесплатно тестирање на ЦОВИД-19, Полиц је рекао да постоје рупе у погледу тога колико је "бесплатна" нега у вези са коронавирусом.
На пример, истакла је да бисте могли да посетите локацију за тестирање кроз вожњу или да посетите мрежни центар за хитну помоћ који би могао да пошаље тест на обраду у лабораторију ван мреже, што би резултирало наплатом рачуна у тој лабораторији .
Рекла је да, иако је Конгрес „предузео храбар корак у овом првом чину како би осигурао да је бесплатно тестирање доступно свима, ипак морате пронаћи тест који представља велики изазов, а затим се побринути да сви који су укључени у тај тест буду у мрежи. . “
Могли бисте такође да посетите здравствену установу јер имате грозницу или кашаљ и ако вам се не уради тест и на крају вам дијагностикује грип. Тада би вам „могла бити наплаћена та посета“, рекао је Поллитз.
Највећи ризик од ових баријера које су уграђене у наш тренутни систем је тај што би они могли да одврате људе да прво траже негу.
Ако је појединцу нејасно да ли би болница у њиховој близини уопште узела осигурање, можда уопште неће ићи.
„Постоји огромна неизвесност за људе. Можда седите код куће и нисте сигурни да ли га имате. У грудима вам се стисне и грозница расте, али не знате да ли бисте требали да идете на тестирање, јер нисте 100 посто сигурни да вам неће бити наплаћено “, објаснила је.
Ово има домино ефекат, стварајући нелагоду око трошкова који се могу проширити чак и на не тражење даљинске телемедицинске услуге или заустављање код локалне клинике.
Резултат? Људи који су потенцијално у опасности плаше се лечења ЦОВИД-19 јер су опрезнији према својим медицинским рачунима него сам смртоносни вирус.
Са своје стране, МцДоноугх је рекао да су празнине у нашем здравственом систему изложене пандемији „многе и широко распрострањене“.
„Када је реч о осигурању, немамо толико осигураника колико бисмо требали, а то ствара финансијске потешкоће за пацијенте и пружаоце услуга. У систему провајдера, недостаје нам пренапонски капацитет и довољне резерве опреме неопходне за живот, као што су маске, огртачи и вентилатори “, рекао је.
Осим тога, нагласио је да је савезна влада једноставно била „изузетно неспремна“, поготово јер је демонтирала „кључне канцеларије створене након кризе са Жиком“.
„Ово је била запањујућа забуна од стране Трампове администрације и нико у администрацији није имао интегритет да објасни како и зашто је то учињено“, додао је МцДоноугх.
Како је ЦОВИД-19 истакао системски расизам у здравству
Управо усред ове тренутне расправе о здравственој реформи која је била главни центар председничких избора, појавило се засебно, али пресудно повезано питање - расна правда.
Отприлике у време док је Биден зумирао потребан број делегата да би био претпостављени кандидат, вишеструке трагедије насиља над Црнцима у Америци нашле су се на насловним страницама.
У Бреонну Тејлор, 26-годишњу медицинску техничарку, полицајци су смртно пуцали који су ушли у њен стан у Лоуисвиллеу у држави Кентуцки 13. марта.
Два месеца касније, 23. маја, Џорџ Флојд је језиво убијен у Минеаполису током полицијског хапшења - бели официр му је клекнуо 8 минута и 46 секунди, да би га на крају и убио. Снимке су постале вирусне, а протести Блацк Ливес Маттер појавили су се широм земље, одржани у свих 50 држава и широм света, захтевајући промене.
Овај покрет није одвојен од здравствене расправе - заправо, они су испреплетени.
И сам Флоид је изгубио безбедносни посао током здравствене кризе ЦОВИД-19, а откривено је да је он почетком априла заправо био позитиван на коронавирус, здравствено питање које није било повезано са његовом смрћу.
Како су протести и демонстрације доводили у питање начин на који су институције свих врста одржавале системски расизам и неједнакост, разлике у здравственој заштити за Црноамериканце стављене су под микроскоп.
Ново истраживање објављено у Јоурнал оф Генерал Интернал Медицине показује да 18,2 милиона људи у Сједињеним Државама којима је повећан ризик од озбиљног ЦОВИД-19 није или није осигурано. Ово наравно утиче на расне мањине високим стопама.
Црнци су 42 одсто чешће ризиковали озбиљнији ЦОВИД-19, док је 51 одсто црнаца који имају висок ризик вероватније имало лошију здравствену заштиту од белаца који су такође у високом ризику.
Индијанци су још једна група која је имала већи ризик од ЦОВИД-19, као и лошу здравствену покривеност и приступ. Студија је открила да 90 посто америчких домородаца има велике шансе да ризикује озбиљан ЦОВИД-19, док 53 посто високо ризичних особа нема довољно здравствене заштите.
Чланак у ЈАМА-и који је изашао у мају говори о томе како је „ЦОВИД-19 повећало које је истакло већу пандемију расних / етничких разлика у здрављу.“ Аутори расправљају о томе како је, на пример, вероватније да ће центри за тестирање ЦОВИД-19 бити пронађени у богатим, претежно белим предграђима и четвртима, у поређењу са онима који су углавном црни.
Многи људи у тим заједницама можда чак немају приступ лекару примарне здравствене заштите који би га звали да тражи, не само тестирање, већ основну медицинску негу - огроман проблем, посебно на врхунцу пандемије у пролеће.
Аутори се позивају на извештај Рубик Лифе Сциенцес, компаније за биотехнолошке податке са седиштем у Бостону. Прегледали су податке о наплати у болницама из неколико држава, утврдивши да је за пацијенте црне расе са пријављеним симптомима попут грознице или кашља мања вероватноћа да ће бити подвргнут тесту на коронавирус него код белих.
Па, шта ће се предузети за решавање ових неједнакости? Бајденова кампања објавила је „Подигните сваки глас: Бајденов план за Црну Америку“, који говори о томе како је ЦОВИД-19 бацио пажњу и погоршао ове економске, социјалне и здравствене неједнакости у црначким заједницама.
„Иако још увек много тога не знамо о ЦОВИД-19, знамо да правична расподела ресурса, попут тестирања и медицинске опреме, може донети разлику у борби против вируса. Бајден верује да би ово требало да буде приоритет и да се сада мора предузети акција “, наводи се у плану на веб страници Биден-ове кампање.
Побољшање здравствене заштите у САД-у захтеваће више од могућности јавног осигурања
Огромне неефикасности у нашем здравственом систему и недостатак спремности државе указују на проблеме који се не решавају само стварањем јавне опције, рекла је Сара Росенбаум, професорка Харолда и Јане Хирсх за здравствено право и политику и оснивачка председавајућа Одељење за здравствену политику на Милкен Сцхоол оф Публиц Хеалтх на Универзитету Георге Васхингтон.
„Нисам у табору људи који верују да ће самоплатиши решити овај проблем“, рекао је Росенбаум за Хеалтхлине. „То би сигурно омогућило плаћање неге, али један од великих проблема тренутно је тај што је здравствени систем нефункционалан и само осигурање то не поправља.“
Из њене перспективе, Росенбаум је рекла да је велика ствар новац. Рекла је да треба да постоји финансирање које се пуца директно у руку система, да тако кажем. На тај начин се може купити више опреме, више залиха и више особља.
„Не размишљамо о томе на тај начин, али систем је помало неспретан. Човек се мора појавити, покрити за услуге, поднети захтев - очигледно је да болничким системима треба пуно пара у првом реду само да би се одмах одржали на површини, од болница до домова здравља “, додала је она. „Тренутно им је највећи проблем што су сви приходи од не-ЦОВИД неге нестали.“
Рекла је да су тренутни грантови из Вашингтона „у реду“, али да нису довољни новци за одржавање великих захтева који се постављају пред систем.
„Модел болнице или модел здравственог центра или модел лекарске ординације, по том питању већина њиховог прихода долази од плаћања осигурања. Ако се већина прихода заустави, ви сте попут ... ресторана у улици који је сада потпуно затворен и нема посла “, рекао је Росенбаум.
Важно је напоменути да је јавна опција и даље одвојена од „универзалне здравствене заштите“ која се виђа у европским земљама или чак од стандардизованог система с једним платишама који су предложили други демократски кандидати раније на текућим изборима.
Не би гарантовало покриће за све кориснике. Уместо тога, нуди алтернативу тренутном здравственом систему, пружајући већем броју људи прилику да приступе покривености.
И даље би остале неједнакости и празнине у приступу - то не би било чаробно решење за све проблеме нашег тренутног система.
Не би се сви пружаоци услуга одлучили за овај систем, стварности попут повећаног опорезивања требале би бити усвојене да би се постигла реформа, а питања финансирања која Росенбаум наводи не би била решена само јавном опцијом.
Све то је речено би и даље бити значајна реформа од онога што данас постоји.
„Тренутак који се може научити“ за тренутни (и будући) амерички здравствени систем
Без обзира на то да ли разговарамо о томе како се здравствени систем одржава сам или како се постиже реформа осигурања, јасно је да је ЦОВИД-19 пружио Сједињеним Државама екстреман „тренутак за учење“, рекао је Поллитз.
Рекла је да ли се поставља јавна опција или се креће ка систему са једним платишама, нешто треба да се догоди да се прошири приступ нези за целокупно становништво.
„Све до избијања епидемије постојала је чињеница да су се можда сви кандидати из демократске стране слагали да треба побољшати“, објаснио је Политз. „Сви су се сложили да јавни планови морају бити део решења, ако не и решење.“
На супротном крају спектра, Трампова администрација тренутно води парницу „да се укине Закон о приступачној нези, што би људима значило више празнина, а за њих уопште није стварна опција“, додала је она.
Чак и сада, када пандемија почиње да достиже своју висину и милиони Американаца губе осигурање због отпуштања послова, Трампова администрација је најавила да неће поново отворити мрежна тржишта Закона о приступачној нези за нове могуће купце.
То долази док стручњаци тврде да би број стварних случајева могао бити много већи од тренутно пријављеног с обзиром на низак ниво тестирања и владин опасно заустављен одговор током првих неколико месеци пандемије.
Иако је највеће густо насељено урбано подручје у држави, Њујорк, у једном тренутку био „епицентар“ избијања, погођени су и други велики градови попут Лос Анђелеса и Сијетла, док су удаљенија рурална подручја са знатно мањим приступом ресурсима и велике здравствене установе могле би бити следеће.
Чини се да би потреба за повећаним приступом здравственој заштити била већа него икад. У конзервативним крајевима може постојати политички отпор здравственој реформи, али Поллитз верује да се јавни ветрови мењају.
„Људима се свиђа идеја да постоји јавни план током ових криза, посебно са немогућим ценама било које услуге“, рекла је она.
Бриан Мастроианни је новинар из науке и здравства са седиштем у Њујорку. Брајаново дело су, између осталих, објавили Тхе Атлантиц, Тхе Парис Ревиев, ЦБС Невс, Тхе ТОДАИ Схов и Енгадгет. Кад не прати вести, Бриан је глумац који је студирао у Тхе Барров Гроуп у Њујорку. Понекад блогује о модним псима. Да. Стварно. Бриан је дипломирао на Универзитету Бровн и магистрирао на факултету новинарства на Универзитету Цолумбиа. Погледајте његову веб страницу хттпс://брианмастроианни.цом/ или га пратите на Твиттер-у.
Чињенице проверила Јеннифер Цхесак.
