Која су четири дела Медицаре-а?

• Сваки део Медицаре-а покрива различите услуге по различитим трошковима.
• Делови Медицаре А и Б заједно познати су као оригинални Медицаре.
• Планови Медицаре дела Ц покривају све оно што ради оригинални Медицаре и често укључују додатне могућности покривања.
• Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт.

Медицаре је програм који се широко користи. У 2018. години скоро 60.000 Американаца било је уписано у Медицаре. Предвиђа се да ће овај број и даље расти сваке године.

Упркос својој популарности, Медицаре може за многе збунити. Сваки део Медицаре-а покрива различите услуге и има различите трошкове.

Разумевање шта сваки део покрива и колико кошта може вам помоћи да извучете максимум из покривености Медицаре-ом. Читајте даље да бисте сазнали више о различитим деловима Медицаре-а.

Шта је Медицаре?

Медицаре је програм здравственог осигурања за људе старије од 65 година и старије, као и оне са одређеним здравственим условима и инвалидитетом.

Медицаре је савезни програм који се финансира из доприноса пореских обвезника Управи за социјално осигурање.Обично ћете уплаћивати 1,45 посто своје зараде према Медицаре-у и ваш послодавац ће подударати тај износ.

Медицаре има четири дела. Сваки део покрива различите здравствене услуге које би вам могле затребати.

Тренутно су четири дела Медицаре-а:

• Медицаре Део А. Медицаре Део А је болничко осигурање. Покрива вас током краткотрајног стационарног боравка у болницама и за услуге попут хоспиција. Такође пружа ограничену покривеност за квалификовану негу и неке здравствене услуге у кући.
• Медицаре Део Б. Медицаре Део Б је здравствено осигурање које покрива свакодневне потребе за негом, као што су заказивање лекара, хитне посете нези, саветовање, медицинска опрема и превентивна нега.
• Медицаре Део Ц. Медицаре Део Ц се такође назива Медицаре Адвантаге. Ови планови комбинују покривеност делова А и Б и аспекте дела Д у јединствени план. Планове Медицаре Адвантаге нуде приватне осигуравајуће компаније, а Медицаре их надгледа.
• Медицаре Део Д. Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт. Планови дела Д су самостални планови који покривају само ваше лекове. Ови планови се такође пружају путем приватних осигуравајућих друштава.

Заједно, делови А и Б често се називају оригиналним Медицаре. Сва четири дела имају своје трошкове, укључујући одбитке, уплате и премије.

Шта покрива сваки део?

Знајући шта сваки део Медицаре покрива може вам помоћи да се припремите за састанак или процедуру. Када знате који део покрива услуге које су вам потребне, имаћете и бољу представу о томе колики ће бити ваши трошкови.

Део А покривеност

Медицаре Део А покрива негу коју добијете по пријему у установу попут болнице или хоспицијског центра. Део А ће покупити све трошкове док сте тамо, укључујући трошкове који су обично покривени деловима Б или Д.

Део А обухвата:

• боравци у болници и процедуре
• здравствена нега
• ограничени боравак квалификованих сестара
• ограничена кућна здравствена заштита

Покривање дела Б.

Медицаре Део Б покрива читав низ свакодневних здравствених услуга. Генерално, Део Б покрива услуге које су или медицински неопходне или превентивне.

Лекар налаже медицински потребне услуге за лечење неког стања. Превентивне услуге вас одржавају здравима, попут годишњих физичких прегледа или убода против грипа. Покривање дела Б укључује:

• посете лекарској ординацији
• здравствени прегледи
• годишње физичке
• вакцине
• говорне, професионалне и физикалне терапије
• посете специјалиста
• посете хитној помоћи
• службе хитне неге
• хитни санитетски превоз
• издржљива (кућна) медицинска опрема

Покривеност дела Ц.

Планови Медицаре дела Ц, који се називају и планови Медицаре Адвантаге, морају да покрију сваку услугу коју ради оригинални Медицаре. Многи планови Медицаре Адвантаге покривају и додатне услуге као што су:

• рутинска зубарска нега
• рутинска нега вида
• испитивања слуха и слушних помагала
• чланство у теретани и друге веллнесс погодности

Поред тога, планови Медицаре Адвантаге често укључују покривање лекова на рецепт према Делу Д. Ови свеобухватни планови Медицаре Адвантаге омогућавају вам да све своје здравствене услуге покривате једним планом.

Део Д покривеност

Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт. Попут планова Медицаре Адвантаге, планове Дела Д нуде приватне компаније за здравствено осигурање.

Медицаре надгледа и регулише планове дела Д.

Планови дела Д подељују покривеност на нивое који се називају слојеви. Сваки ниво укључује различите рецепте и има различите уплате. Нивои се обично распадају овако:

• Ниво 1: пожељни генерички лекови
• Разина 2: генерички лекови
• Разина 3: жељена имена брендова
• Разина 4: непреферирана имена брендова
• Разина 5: специјални лекови

Покривеност на први поглед

Ево кратког прегледа онога што сваки део покрива:

Део А.Део Б.Део Ц.Део Д.Болнички боравциданеданеХитна помоћнедаданеПосете лекаранедаданеПревентивна неганедаданеПосете специјалистанедаданеЛековида, ако се даје у стационаруда, ако се даје у амбулантним условиманеки планови покривају, док други неда

Шта Медицаре не покрива?

Медицаре покрива само предмете и услуге за које сматра да су медицински неопходни. Оно што вам је медицински неопходно може зависити од ваших специфичних здравствених услова и ситуације.

Међутим, постоји неколико ствари које оригинални Медицал никада не покрива, укључујући:

• Естетска хирургија
• протезе
• рутинска нега вида
• рутинска нега стопала
• дуготрајна нега у старачким домовима или другим објектима

Имајте на уму да, иако ове услуге нису покривене оригиналним Медицаре-ом, план Медицаре Адвантаге можда покрива неке од њих. Ако мислите да ће вам требати покривеност за ове услуге, проверите да ли су покривене вашим планом пре него што се пријавите.

Честа питања: Да ли Медицаре покрива старачке домове?

Ово је често питање - и које може збунити проналажење јасног одговора.

По правилу, краткорочни боравци у квалификованим установама за негу обухваћени су Делом А, али дугорочни боравци нису. Разлика је у медицинској потреби.

Медицаре покрива боравак у квалификованим установама за негу само под одређеним условима, укључујући:

• Боравак треба да прати тродневни боравак у болници.
• Лекар треба да нареди негу коју ћете добити у квалификованој нези.
• Потребна вам је нега попут неге, физикалне терапије или других „квалификованих“ здравствених услуга.

Медицаре ће платити ову негу само док се она још увек сматра медицински неопходном највише 100 дана по периоду погодности.

Ово се разликује од дуготрајног пресељења у старачки дом, смештајни објект уз помоћ стана или било који други облик онога што Медицаре назива старатељском негом. Медицаре никада не плаћа ову врсту неге.

Који су трошкови за сваки део?

Ваши трошкови услуга зависе од тога под којим делом Медицаре-а спадају у покривеност. Сваки део такође има своје одбитке и премије које треба узети у обзир.

Важно је знати да се трошкови обично мењају из године у годину. Сви доле наведени трошкови односе се на 2021. годину.

Трошкови дела А

Можда ћете чути како људи разговарају о делу А као о „бесплатном“. То је зато што већина људи добија Део А без плаћања одбитка. Међутим, када је потребно да искористите свој део А, постоје одређени трошкови.

Трошкови дела А укључују:

• Премиум. Већина људи не плаћа премију за Део А, али у неким случајевима ће то можда требати. На пример, део А можете купити ако нисте зарадили довољно кредита за социјално осигурање.
• Одбитна. Платићете 1.484 УСД за сваки период погодности.
• Цопаис и суосигурање. Не постоји уплата у данима од 0 до 60 било ког стационарног боравка. Почевши од 61. дана, дневно ћете плаћати 371 УСД. 91-ог дана плаћаћете 742 УСД сваки дан док не достигнете свој максималан број доживотних резервних дана. Ових дана можете искористити до 60 дана, а важе трошкови суосигурања.

Трошкови дела Б.

Ваши трошкови за Део Б укључују месечну премију, годишњу одбитку и суосигурање.

Нећете плаћати ништа за услуге превентивне неге, као што су скрининг и неке вакцине, све док их пружају пружаоци одобрења од Медицаре-а.

Трошкови дела Б укључују:

• Премиум. Стандардна премија за Део Б износи 148,50 УСД месечно. Ако имате већи приход, платићете додатни додатак.
• Одбитна. За годину ћете платити 203 УСД.
• Цопаис и суосигурање. Можете очекивати да ћете платити 20 процената трошкова које покрива Медицаре за све покривене услуге.

Трошкови дела Ц.

Ваши трошкови за Део Ц зависиће од плана који сте изабрали. Планове дела Ц нуде приватне компаније које саме одређују своје трошкове и цене.

Постоје планови у различитим распонима цена, од премијских 0 долара до скупљих планова који покривају шири спектар услуга. Доступни планови ће се разликовати у зависности од тога где живите.

Медицаре поставља максимум из свог џепа за све планове Медицаре Адвантаге. Максимални износ из џепа највише је што ваш план може да затражи да платите ствари као што су уплате, суосигурање и франшизе у року од годину дана.

2021. године максимум за џепове за планове је 7.550 долара.

Белешка

Премија за део Ц плаћа се уз вашу премију за део Б. Тако, на пример, ако одаберете план Дела Ц са премијом од 30 УСД, заправо бисте месечно плаћали укупно 178,50 УСД премија.

Можете да упоредите трошкове за планове у вашем подручју на веб локацији Медицаре.

Трошкови дела Д

Слично као и део Ц, део Д, трошкови ће зависити од плана који одаберете. На пример, планови дела Д имају максималну одбитку од 445 америчких долара 2021. године, али можда ћете наћи план са знатно мањом одбитком.

Будући да планове дела Д продају приватне компаније, премију и остале трошкове које ћете платити одређује добављач плана.

Планови су доступни по широком распону цена. У ствари, ако имате ограничени приход, можете се квалификовати за помоћ која плаћа Део Д кроз програм који се зове Додатна помоћ.

Ако имате висок приход, платићете већу премију од стандардне за било који план Дела Д.

Да ли испуњавам услове за покривање Медицаре-ом?

Постоји неколико различитих начина да постанете подобни за Медицаре. Морате да испуните услове и упишете се у оригинални Медицаре да бисте се могли пријавити за део Ц или део Д.

Можете се уписати у Медицаре када испуните један од ових услова:

• напуниш 65 година
• примате социјално осигурање за инвалидско осигурање (ССДИ) 24 месеца у било ком узрасту
• имате дијагнозу завршне фазе бубрега (ЕСРД) или амиотрофичне латералне склерозе (АЛС) у било ком добу

Ако се пријављујете јер сте напунили 65. рођендан, имаћете прозор за регистрацију који траје од 3 месеца пре вашег месеца рођења до 3 месеца након њега. Тренутно се можете пријавити за део А и део Б.

Ако испуњавате услове јер имате инвалидитет, аутоматски ћете бити уписани у делове А и Б након 24 месеца плаћања ССДИ. Људи који испуњавају услове за Медицаре путем дијагнозе ЕСРД или АЛС не морају да чекају 24 месеца.

Морате да будете уписани у оба дела оригиналне Медицаре-е пре него што се будете могли пријавити за план Дела Ц или Дела Д. Можете се уписати у било који део када први пут постанете квалификовани.

Такође можете да одлучите да купите план дела Ц или дела Д током неколико отворених прозора за упис сваке године.

Како да одаберем план?

Прави план за вас зависиће од вашег буџета и здравствених потреба.

На пример, ако узмете више рецепата, можда ћете желети да купите свеобухватан план Дела Д са ниским одбитком. Ако знате да ће вам требати услуге неге вида, можда ћете желети да одаберете Медицаре Адвантаге план који нуди покривање вида.

Доступне опције зависе од вашег града, регије или државе, али већина подручја може да изабере низ различитих планова по различитим ценама.

Савети за одабир планова који одговарају вашим потребама

• Процените своје тренутне и потенцијалне здравствене потребе. Постоје ли лекари, установе или лекови које не можете компромитовати у својој нези? Ово може утицати на ваш избор политике, посебно када се одлучујете између оригиналне Медицаре и Медицаре Адвантаге.
• Узмите у обзир ваш приход. Ако имате фиксни или ограничени приход, плаћање месечних премија може бити тешко. Међутим, ако вам је потребна нега коју покрива само Медицаре Адвантаге, ово би могла бити добра опција за дугорочно уштеду трошкова.
• Потражите програме уштеде трошкова. Можете се квалификовати за одређене програме који ће вам помоћи у трошковима, укључујући Медицаид и додатну помоћ.
• Пронађите прави план. Користите алатку за проналажење планова Медицаре да бисте упоредили доступне планове Медицаре Адвантаге у вашем подручју. Можете да претражујете према лековима на рецепт који су вам потребни, као и према покривеним добављачима и услугама.

Како да се упишем?

Можете се пријавити за оригинални Медицаре тако што ћете посетити локалну канцеларију за социјално осигурање. Такође се можете пријавити на мрежи или назвати социјално осигурање на 800-772-1213. Телефонске линије су отворене од понедељка до петка од 7 до 19 сати.

Упис у Део Ц.

Постоје два начина да се пријавите за Медицаре део Ц плана:

• Онлине. Купујте планове дела Ц помоћу алата за проналажење планова Медицаре.
• Преко добављача осигурања. Осигуравајуће компаније нуде планове дела Ц и можете се директно пријавити код њих путем њихове веб странице или телефона.

Упис у Део Д.

Ако желите да се упишете у план Медицаре Дела Д, постоји неколико различитих начина да то учините:

• Телефоном. Можете назвати 800-633-4227 (или 877-486-2048 за ТТИ).
• Онлине. Користите алатку за проналажење планова Медицаре да бисте упоредили планове дела Д који су доступни у вашем подручју.
• Обратите се осигуравајућој компанији. Такође можете контактирати приватне осигураваче који нуде планове дела Д, путем њихове веб странице или телефона, и директно се пријавити код њих.

Када могу да се пријавим?

Ако планирате да се упишете у Медицаре, мораћете да знате неколико рокова и датума за упис:

• Почетни период уписа. Ово је седмомјесечни период око вашег 65. рођендана када се можете пријавити за Медицаре. Почиње 3 месеца пре вашег рођења, укључује месец вашег рођендана и продужава се 3 месеца након вашег рођендана. За то време можете се регистровати за све делове Медицаре-а без казне.
• Општи период уписа (1. јануар – 31. март). Можете се пријавити за Медицаре током овог временског оквира ако се нисте регистровали током почетног периода уписа.
• Отворени упис за Медицаре Адвантаге (1. јануар – 31. март). Током овог периода можете да пређете са једног плана Медицаре Адвантаге на други или да се вратите на оригинални Медицаре. Не можете да се региструјете за план Медицаре Адвантаге ако тренутно имате оригинални Медицаре.
• Упис у Део Д / додаци за Медицаре (1. априла – 30. јуна). Ако немате Медицаре Део А, али сте се уписали у Део Б током општег периода уписа, можете се пријавити за план лекова на рецепт за Део Д.
• Отворени период уписа (15. октобар – 7. децембар). За то време можете да пређете са оригиналне Медицаре (делови А и Б) на Део Ц (Медицаре Адвантаге) или са Дела Ц натраг на оригиналну Медицаре. Такође можете заменити планове дела Ц или додати, уклонити или променити план дела Парт Д.
• Посебан уписни рок. Ако сте одложили регистрацију за Медицаре из одобреног разлога, можете се касније пријавити током посебног периода уписа. Имате 8 месеци од истека покрића или истека радног односа да се пријавите без казне.

За понети

Сваки део Медицаре-а покрива различите услуге и има различите трошкове:

• Део А обухвата стационарну негу.
• Део Б покрива амбулантну негу.
• Део Ц покрива све делове А и Б, а често укључује и Део Д.
• Део Д обухвата лекове на рецепт.

Морате да се региструјете за оба дела А и Б пре него што можете да купите план дела Ц или дела Д.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.