Шта је Медицаре АБН?

• Претходно обавештење корисника о непокривености (АБН) обавештава вас када Медицаре можда не покрива ставку или услугу.
• На АБН морате одговорити на један од три начина.
• Ако је одбијен захтев за покриће Медицаре-а, имате право жалбе на одлуку.

Понекад медицински производи и услуге нису обухваћени вашим планом Медицаре. Када се то догоди, добићете обавештење под називом Обавештење авансног корисника о непокривености (АБН). АБН шаље лекар, други здравствени радник или медицински добављач.

Разговараћемо о томе које су информације дате у овим обавештењима, шта урадити када их добијете, како се жалити на одбијање захтева и још много тога.

Шта је претходно обавештење корисника о непокривености (АБН)?

Обавештење авансног корисника о непокривању (АБН) је образац за одрицање од одговорности који се даје када здравствени радник или компанија која пружа медицинске услуге мисле или знају да Медицаре неће нешто покрити. АБН ће објаснити:

• роба или услуга које Медицаре неће покрити
• процењени трошак сваког предмета и услуге који Медицаре неће покрити
• Међутим, АБН није потребан за ставке или услуге које Медицаре никада не покрива. Неки примери би обухватали:

• рутинска нега стопала
• слушни апарати
• протезе
• Естетска хирургија

Комплетну листу предмета и услуга који нису обухваћени Медицаре деловима А и Б можете пронаћи овде.

Зашто бих могао добити ово обавештење?

Постоји неколико врста АБН-а који се односе на различите врсте услуга:

• Обавештење претходног корисника о квалификованим установама за негу болесника
• Обавештење о непокривању из болнице
• Обавештење претходног корисника о накнади за услугу

Обавештење претходног корисника о квалификованим установама за негу болесника

Квалификована установа за негу може вам послати квалификовану негу АБН ако постоји шанса да ваша нега или дуготрајни боравак у установи неће бити обухваћени делом Медицаре А.

Ова врста АБН-а може се издати и ако се ваш боравак сматра старатељством. Старатељска нега односи се на помоћ у свакодневним активностима. То може укључивати купање, облачење и помоћ око оброка.

Обавештење о непокривању из болнице

Обавештење о непокривању из болнице шаље се када део вашег стационарног боравка у болници можда неће бити обухваћен делом Медицаре А. Обавештење ће објаснити зашто Медицаре можда неће платити и дати процену онога што ћете дужити ако наставите прими услуге.

Обавештење претходног корисника о накнади за услугу

АБН за накнаду за услугу шаље се када услуге Медицаре Део Б. не покривају услуге. Те услуге могу да укључују:

• службе хитне помоћи
• крви или других лабораторијских тестова
• медицински материјал или уређаји
• неке терапијске услуге
• кућне здравствене службе

Шта да радим ако сам добио обавештење?

Ако сте добили АБН, морате одговорити да бисте потврдили како желите да наставите. Постоје три различите опције на избор:

1. Желите да и даље примате ставке или услуге које можда нису обухваћене вашим Медицаре планом. У овом случају, можда ћете морати да платите унапред, али давалац услуга ће и даље поднети захтев Медицаре-у. Ако је захтев одбијен, можете се жалити. Ако је захтев одобрен, Медицаре ће вратити новац који сте платили.
2. Желите да и даље примате ставке или услуге које можда нису обухваћене, али не желите да поднесете захтев Медицаре-у. Вероватно ћете морати да платите услуге из џепа и нема могућности да се жалите на одлуку јер нисте поднели захтев.
3. Не желите услуге или предмете који можда нису покривени. Искључивањем услуга или предмета нећете бити одговорни за трошкове наведене у обавештењу.

Потписивањем АБН-а пристајете на накнаде које могу доћи уз производе и услуге које примате. Такође прихватате одговорност за плаћање предмета или услуге, чак и ако Медицаре одбије захтев и неће вам надокнадити штету.

Поставите сва питања о услузи коју примате и колико ће она коштати. На тај начин нема изненађења ако или када добијете рачун.

Како се могу жалити на одлуку о тужби?

Ако Медицаре одбије ваш захтев, можете уложити жалбу. Ево неколико ствари које треба да знате:

• Морате уложити жалбу у року од 120 дана од пријема резимеа обавештења о Медицаре-у, на којем ће бити наведени подаци о жалби.
• Да бисте започели жалбени поступак, попуните образац захтева за поновно утврђивање и пошаљите га компанији која подноси захтеве Медицаре-у. Ове податке бисте могли да пронађете у резимеу обавештења Медицаре-а.
• Можете поднети писмени захтев за жалбу компанији која се бави захтевима за Медицаре. Наведите своје име и адресу, број Медицаре-а, предмете или услуге на које желите да се жалите, објашњење зашто би то требало покрити и све друге информације за које мислите да могу помоћи вашем случају.

Када уложите жалбу, одлуку треба да донесете у року од 60 дана од пријема захтева.

Остали корисни извори

• Водич за Медицаре АБН. Ово је интерактивни водич који ће вам помоћи да разумете како АБН ради.
• Опште информације о Медицаре-у. Овде можете потражити опште информације о плановима Медицаре и АБН-овима.
• Списак изузетака Медицаре делова А и Б. Питате се да ли је нешто обухваћено вашим планом Медицаре? Овде потражите ставке и услуге које нису обухваћене.

За понети

АБН ћете добити ако болница, здравствени радник или добављач медицинске помоћи сматрају да Медицаре можда не покрива ставку или услугу коју сте добили. Можете се жалити на захтев који је одбијен због покрића Медицаре-а. На крају, можда ћете морати да платите услугу из свог џепа ако пристанете да је прихватите након што добијете АБН.