- Гастријска бајпас операција једна је од најпопуларнијих и најуспешнијих врста бариатријске хирургије.
- Гастративни премошћење покрива Медицаре под три услова: БМИ од 35 или више, коморбидно стање и претходни неуспешни покушаји медицинског губитка тежине.
- Иако је операција гастричног бајпаса у просеку око 15.000 америчких долара, већина корисника Медицаре плаћа само стандардне трошкове плана.
Гастрична премосница, медицински позната као Роук-ен-И желучана премосница, је врста бариатријске хирургије која укључује „заобилажење“ делова гастроинтестиналног тракта да би помогла у губитку тежине. Стотине хиљада људи сваке године се подвргну бариатријским операцијама попут желучане премоснице, а неки од њих су и корисници Медицаре-а.
Ако сте корисник Медицаре-а који планира да се подвргне желучаној премосници 2020. године, можда ћете бити обухваћени вашим планом Медицаре ако испуњавате одређене критеријуме.
У овом чланку ћемо размотрити захтеве за гастричну премосницу покривену Медицаре-ом, који делови Медицаре-а покривају поступак и шта треба знати о одабиру најбољег плана за операцију обилазнице желуца.
Када Медицаре покрива гастричну премосницу?
Према једној студији из 2018. године, операција гастричног бајпаса једна је од најпопуларнијих опција бариатријске хирургије за кориснике Медицаре-а. Центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) наводе да Медицаре покрива операцију гастричне премоснице за кориснике који испуњавају следеће услове:
- индекс телесне масе (БМИ) од 35 или већи
- најмање једно коморбидно стање услед гојазности
- претходни неуспели покушај мршављења медицинским средствима
Медицаре ће покрити и отворену и лапароскопску операцију гастричног бајпаса ако су испуњени горе наведени услови. Међутим, ова операција гастричног бајпаса мора се обавити у установи коју има сертификат Америчког колеџа хирурга или Америчког друштва за бариатријску хирургију.
Све док су испуњени захтеви за покривање Медицаре-ом, све услуге повезане са операцијом, укључујући дијагнозу, поступак и опоравак, биће покривене Медицаре-ом. То укључује услуге као што су:
- лабораторијско испитивање и испити пре поступка
- хируршке услуге током поступка
- болничка соба и даска након поступка
- додатно испитивање или вађење крви након поступка
- било који лек или трајну медицинску опрему током опоравка
- прегледи код лекара и других специјалиста током опоравка
Колико кошта просечна операција гастричног бајпаса?
Трошкови операција гастричног бајпаса могу се увелико разликовати, у зависности од болнице коју посетите, хирурга којег одаберете и још много тога. Према студији из 2017. године, просечни трошкови бариатријске хирургије у Сједињеним Државама - укључујући и поступке премошћавања желуца - износили су скоро 15.000 америчких долара.
Међутим, ако сте покривени Медицаре-ом, ваш Медицаре план покрива већину ових трошкова поступка. Ваш Медицаре план покрива и све друге услуге које су вам потребне у вези са поступком, као што су услуге дијагнозе и опоравка. Једини трошкови поступка обилазнице желуца за које бисте требали бити одговорни су стандардни Медицаре трошкови из џепа, који могу укључивати:
- 1.408 долара за вашу одбитну ставку А
- до 704 УСД дневно за ваше осигурање из дела А ако сте хоспитализовани дуже од 60 дана
- 198 долара за одбитну ставку из дела Б.
- до 435 УСД за вашу одбитну ставку из дела Д.
- остале премије, суосигурање и трошкови плаћања, у зависности од вашег плана
У поређењу са другим поступцима бариатријске хирургије, операција гастричног бајпаса може бити чак и најисплативија опција за кориснике Медицаре-а. У другој студији из 2017. године, истраживачи су открили да је други популарни бариатријски поступак назван операција желучаног трака имао велику стопу поновних операција код пацијената са Медицаре-ом, што је довело до већих трошкова и за кориснике Медицаре-а и Медицаре-а.
Који планови Медицаре-а могу бити најбољи за вас ако знате да бисте желели желучану премосницу?
Корисници Медицаре-а имају широк спектар могућности плана које могу изабрати приликом уписа у Медицаре. Ако планирате да се подвргнете операцији гастричног бајпаса под програмом Медицаре, важно је разумети шта ваш план обухвата, а шта не.
Испод ћете пронаћи детаље о томе шта сваки део Медицаре покрива за операцију гастричне бајпас.
Део А.
Медицаре Део А покрива све болничке услуге које су вам потребне за операцију гастричног бајпаса. То укључује боравак у болници за вашу операцију, као и све медицинске услуге које добијате док сте у болници, укључујући негу болесника, негу лекара и лекове.
Део Б.
Медицаре Део Б покрива све медицинске услуге које су вам потребне за операцију гастричног бајпаса. То укључује све неопходне посете лекара и специјалиста које ће вам можда затребати и пре и после операције. Такође укључује лабораторијске тестове, одређене лекове и сву трајну медицинску опрему која ће вам требати током или након поступка.
Део Ц.
Медицаре Део Ц покрива све оно за шта бисте били обухваћени Медицаре Делом А и Медицаре Делом Б. Међутим, већина планова Медицаре Дела Ц има свој сет правила покрића када су у питању добављачи. Важно је да будете сигурни да тражите услуге од одобрених провајдера у вашој мрежи.
Поред тога, неки Адвантаге планови нуде и додатно покриће везано за вашу операцију, попут лекова на рецепт.
Део Д.
Медицаре Део Д помаже у покривању било каквих лекова на рецепт који ће вам бити потребни за операцију гастричног бајпаса. То може укључивати било који лек за бол који вам је потребан након операције или друге лекове повезане са вашим опоравком.
Медигап
Медигап вам може помоћи да покријете неке трошкове који су ван вашег џепа повезани са вашом операцијом гастричног бајпаса. Ови трошкови могу да укључују одбитке, суосигурање и износе за уплату за боравак у болници, посете лекару или чак прекомерне трошкове.
Шта је гастрични бајпас?
Поступак гастричног бајпаса укључује две примарне компоненте које мењају начин усмеравања вашег дигестивног тракта.
- Први део желучане премоснице укључује одсецање врха желуца. То се постиже стварањем мале врећице на врху желуца која запремине има отприлике једну унцу.
- Други део гастричне премоснице укључује поделу танког црева на два дела. Прво је доњи део подељеног танког црева повезан са новом врећом за стомак. Затим се горњи део подељеног танког црева поново повеже низ доњи део танког црева.
Постоје две врсте операција гастричног бајпаса: отворени гастрични бајпас и лапароскопски гастрични бајпас. Отворена операција гастричног бајпаса се изводи великим резом на стомаку и обично је инвазивна. Лапароскопска операција гастричног бајпаса се изводи помоћу лапароскопа и обично је много мање инвазивна.
Читав поступак гастричног заобилажења ствара „заобилажење“ нормалних функција дигестивног система, што у великој мери смањује количину хране коју човек може да поједе. Заузврат, ово смањује унос калорија, као и апсорпцију хранљивих састојака. Смањен унос и апсорпција хране из желучане премоснице доприносе дуготрајном губитку килограма.
Према истраживању, гастрични бипасс је познат као најефикаснија операција за дугорочно мршављење. Међутим, није за све и углавном се користи само за појединце који нису постигли други успех са алтернативним опцијама за мршављење. Такође је прикладна опција за особе које имају широк спектар коморбидитета повезаних са њиховом гојазношћу, попут дијабетеса типа 2 или апнеје у сну.
Савети за одабир Медицаре-а ако вам треба желучана премосница
Ако сте ви и ваш лекар одлучили да је следећи корак операција гастричног бајпаса, побрините се да поступак буде обухваћен вашим планом Медицаре. Ево неколико савета за одабир најбољег плана Медицаре за ваше потребе.
- Пронађите план који покрива што већи број ваших услуга. Оригинал Медицаре покрива готово све услуге повезане са поступком гастричне премоснице. Међутим, то не помаже код лекова на рецепт или било ког додатног покрића. Ако вам је потребно више од основног покрића Медицаре-ом, размислите о томе да потражите план Медицаре Адвантаге.
- Изаберите план који ограничава ваше непосредне трошкове. За многе кориснике Медицаре-а годишњи трошкови из вашег џепа могу се збрајати, посебно када почнете да додајете делове у свој оригинални Медицаре план. Прелазак на план Медицаре Адвантаге уместо тога може вам помоћи да уштедите новац на одређеним услугама или опреми за операцију гастричног бајпаса.
- Одлучите који ниво флексибилности добављача вам је потребан. Оригинал Медицаре углавном нема много ограничења у вези са негом пружаоца услуга, све док пружалац услуга прихвати Медицаре задатак. Међутим, многи планови Медицаре Адвантаге ХМО и ППО имају посебна правила за које лекаре и специјалисте можете да посетите, па будите сигурни да знате који ниво флексибилности вам је потребан.
- Обавезно приуштите трошкове операције из свог џепа. Уз Медицаре су повезани различити трошкови, укључујући месечне премије, годишње одбитке и још много тога. Неки корисници траже покривање трошкова из свог џепа уписом у Медигап план, док други траже програме финансијске помоћи који могу помоћи у покривању неких од ових трошкова.
За понети
Операција желучаног бајпаса је озбиљан поступак који хиљаде људи сваке године подвргну дуготрајном губитку килограма. Корисници Медицаре-а могу испуњавати услове за операцију желучаног бајпаса ако испуњавају одређене услове. Када Медицаре покрива операцију гастричног бајпаса, покрива све потребне услуге дијагностике, лечења и опоравка.
Ако сте покривени Медицаре-ом и планирате да се подвргнете операцији гастричног бајпаса, важно је да седнете и проверите да ли ваш Медицаре план покрива све што је потребно за успешан поступак.
