Медицаре покривеност за крајњу фазу бубрежне болести (ЕСРД)

• Медицаре покрива људе свих старосних група који имају ЕСРД, укључујући и децу.
• Да бисте испунили услове, морате бити на редовној дијализи или сте имали трансплантацију бубрега.
• Дијализа и трансплантација бубрега покривени су програмом Медицаре.
• Чак и уз Медицаре, трошкови готових лекова за ЕСРД и лекове могу бити високи, али постоје додатне могућности покривања.

Бубрежна болест у завршној фази (ЕСРД) позната је и као трајна инсуфицијенција бубрега. Уз ово стање, ваши бубрези више не могу сами да функционишу и потребна вам је редовна дијализа или трансплантација бубрега.

Медицаре пружа медицинско покриће за људе свих узраста који имају ЕСРД. Упркос томе, можда ћете имати разне трошкове из џепа. Они се временом могу збрајати, али доступно је додатно медицинско покриће које ће вам помоћи да покријете ове трошкове.

Према ЦДЦ-у, третмани за ово стање чине око 7 процената укупне годишње потрошње Медицаре-а, која чак не укључује и лекове. То значи да Медицаре плаћа просечно 80.000 УСД по особи или укупно 36 милијарди УСД годишње на ЕСРД третмане.

Шта Медицаре покрива за ЕСРД?

Многи третмани и лекови који су вам потребни за лечење ЕСРД-а делимично ће бити покривени оригиналном Медицаре-ом (део А и део Б). Медицаре ће такође покрити део трошкова за друге услове које имате, као и превентивну негу.

Део А обухвата:

• стационарне третмане за дијализу када сте примљени у болницу
• накнада за регистрацију бубрега
• пуни трошкови неге даваоца бубрега
• стационарна болничка нега, укључујући лекове, терапије и оброке
• хируршки поступци, попут стварања артериовенске фистуле за дијализу
• ограничена квалификована нега установе за негу
• краткорочни боравак у старачким домовима
• здравствена нега
• ограничена кућна здравствена заштита

Део Б обухвата:

• амбулантни третмани за дијализу у установи коју је одобрила Медицаре
• дијализа код куће
• обука за кућну дијализу, опрема и залихе
• посете кућној подршци медицинских стручњака и особља установе за дијализу
• лекарске таксе за операцију трансплантације бубрега
• лекарске таксе за вашег донатора бубрега док су у болници
• заказивања лекара и медицински неопходних амбулантних услуга
• ињекције или оралне лекове потребне за амбулантну дијализу или дијализу код куће
• посете хитној помоћи
• већина скрининга и дијагностичких тестова, укључујући тестове функције бубрега
• већина вакцинација, укључујући вакцине против грипа
• трајна медицинска опрема
• хитне службе хитне помоћи

Медицаре Део Ц.

Ако имате Медицаре Адвантаге (Део Ц), ваш план ће покрити најмање све оно што ради оригинална Медицаре. Такође могу обухватати лекове на рецепт који нису обухваћени Медицаре делом Б. Планови дела Ц обично захтевају да користите добављаче у мрежи и апотеке.

Медицаре Део Д.

Неки лекови који нису обухваћени оригиналним Медицаре-ом обухваћени су Медицаре Делом Д. Део Д је опциони план лекова на рецепт који можете купити код осигуравајуће компаније.

Нису сви планови из Дела Д обухваћени истим лековима, мада је сваки план потребан да обезбеди стандардни ниво покривености успостављен од стране Медицаре.

Списак лекова који ће се плаћати према Делу Д познат је као формулар. Медицаре има више формулара који постављају различите нивое трошкова плаћања различитих лекова. Неки нивои укључују само генеричке лекове, док други укључују префериране марке, непожељне марке или специјалне лекове.

Медигап

Медигап је допунско осигурање које плаћа многе трошкове из џепа који нису покривени оригиналном Медицаре-ом. Не можете да купите Медигап ако имате мање од 65 година или ако имате план дела Ц уместо оригиналног Медицаре-а.

Пакети додатног осигурања Медигап могу бити доступни особама са ЕСРД-ом које имају 65 или више година. Ови планови покривају празнине које оригинална Медицаре не плаћа, као што су уплате, суосигурање и франшизе. Медигап не покрива третмане или предмете које оригинални Медицаре не обухвата, попут лекова на рецепт.

Да ли испуњавам услове за покриће?

Ако имате ЕСРД, можда имате право на Медицаре, без обзира на вашу старост. Да бисте испунили услове, требаће вам писана дијагноза затајења бубрега од медицинског радника. Мораћете да будете на редовној дијализи или сте имали трансплантацију бубрега.

Медицаре је доступан само за америчке држављане или сталне становнике који овде живе најмање 5 непрекидних година.

Испуњавање услова за Медицаре започиње 3 месеца након датума када започнете редовну дијализу или добијете трансплантацију бубрега.

Ако сте млађи од 65 година

Ако сте одрасла особа млађа од 65 година, морате испунити један од следећих критеријума да бисте се квалификовали за Медицаре:

• радили сте потребну количину времена (најмање 40 тромесечја или 10 година)
• већ добијате бенефиције социјалног осигурања или пензијског одбора за железницу
• имате супружника који испуњава било који од горе наведених критеријума

Деца са ЕСРД морају имати родитеља или старатеља који имају старатељство и који су платили порез Медицаре најмање 40 тромесечја да би била подобна за Медицаре.

Ако Медицаре имате само зато што имате ЕСРД, покривеност ће вам престати 12 месеци након престанка дијализног лечења или 36 месеци након трансплантације бубрега.

Ако имате 65 година или више

Ако се пријављујете за Медицаре и навршавате 65 година, ви или ваш супружник морате платити порез за Медицаре најмање 40 квартала (10 година).

Испуњавање услова за Део Ц.

Ако већ имате ЕСРД и нисте имали трансплантацију бубрега, тренутно не испуњавате услове за већину планова Медицаре Адвантаге (део Ц). Међутим, можда имате право на План за посебне потребе (СНП).

СНП са хроничним стањем дизајнирани су за људе са одређеним болестима, као што је ЕСРД. Погодности, избор добављача и формулари лекова прилагођени су потребама људи са овим сложеним и трајним условима.

Почев од 2021. године, људи са ЕСРД-ом имаће право да се упишу у шири спектар планова Медицаре Адвантаге. Ако желите да промените планове, моћи ћете то да учините током годишњег отвореног периода уписа, који се одржава од 15. октобра до 7. децембра.

Испуњавање услова за Медигап

Ако имате мање од 65 година, не испуњавате услове за Медигап, чак и ако је Медицаре ваше основно осигурање. Међутим, ако се пријављујете за Медицаре јер навршавате 65 година, можда ћете моћи да купите Медигап током почетног 6-месечног периода отвореног Медигапа за упис. За то време можете купити било који Медигап пакет који се продаје у вашем локалном подручју, без обзира на здравствене проблеме.

Како да се упишем?

Ако испуњавате услове за Медицаре због ЕСРД-а, можете се пријавити за Медицаре Део А и Део Б у локалној канцеларији социјалног осигурања или на мрежи. Ако сте железничар, мораћете да се пријавите путем социјалног осигурања.

Ако имате мање од 65 година, лекар ће морати да попуни Извештај о медицинским доказима о бубрежној болести у завршној фази, који ћете такође морати да потпишете.

Људи са ЕСРД-ом који су започели редовну дијализу или којима је пресађена бубрег могу да се пријаве за Медицаре у било ком тренутку током календарске године.

Ако се пријављујете за оригинални Медицаре или било који други део Медицаре-а у доби од 65 година, постоје одређени периоди уписа на које морате бити упознати.

• Почетни период уписа. Ово је седмомјесечни период око вашег 65. рођендана када се можете пријавити за Медицаре. Почиње 3 месеца пре вашег рођендана, укључује месец вашег рођендана и продужава се 3 месеца након вашег рођендана. За то време можете се регистровати за све делове Медицаре-а без казне.
• Отворени период уписа. Отворени упис у Медицаре траје од 15. октобра до 7. децембра. У то време можете да пређете са оригиналне Медицаре на део Ц или са дела Ц натраг на оригиналну Медицаре. Такође можете заменити планове дела Ц или додати, уклонити или променити план дела Парт Д.
• Општи уписни рок. Овај период уписа траје сваке године од 1. јануара до 31. марта. У то време можете да се упишете у Медицаре ако се нисте пријавили током почетног периода уписа.
• Посебан уписни рок. Ако сте одложили регистрацију за Медицаре из одобреног разлога, можете се касније пријавити за Медицаре током посебног периода уписа. Имате 8 месеци од истека покрића или истека радног односа током којих се можете пријавити без казне.
• Упис у Медигап. Овај 6-месечни период почиње након првог дана у месецу када се пријавите за оригиналну Медицаре или од вашег 65. рођендана. Ако пропустите овај уписни рок, можда нећете моћи добити Медигап план. Ако га добијете, можда ћете платити веће премије за њега.

Ако тренутно упоређујете планове Медигап, Део Д или Део Ц, можете да користите алатку за упоређивање планова Медицаре да бисте видели који су планови доступни тамо где живите, као и њихове трошкове и могућности покривања.

Шта је ЕСРД?

Ако се бубрези оштете и не могу да раде свој посао, на крају може доћи до отказивања бубрега. Отприлике 750.000 људи у Сједињеним Државама има ЕСРД. Људи са ЕСРД-ом чине 1 проценат америчке популације Медицаре, али 7 процената њеног годишњег буџета.

Најчешћи узрок оштећења бубрега је дијабетес, праћен високим крвним притиском. Узроци могу бити и проблеми са уринарним трактима, аутоимуне болести попут лупуса и генетска стања попут полицистичне болести бубрега или Алпортовог синдрома.

Чак и ако имате једно или више ових стања, постоје начини за спречавање отказивања бубрега. Стратегије укључују прехрану здраву за срце, одржавање хидратације и ограничавање уноса соли.

Отказивање бубрега (ЕСРД) је последња фаза бубрежне болести. У овом тренутку биће вам потребна дијализа или трансплантација бубрега.

Отказивање бубрега не може се излечити након што се догоди. Међутим, дијализа и трансплантација бубрега омогућавају људима да живе дуго, срећно и продуктивно, чак и са овим стањем.

За понети

Особе са ЕСРД-ом могу се уписати у Медицаре у било које доба. Да бисте испунили услове за Медицаре, мораћете на редовну дијализу или на трансплантацију бубрега.

Различити делови Медицаре-а покривају различите третмане. На пример, стационарна дијализа покривена је Медицаре делом А, док је амбулантна или дијализа код куће обухваћена Медицаре делом Б.

Ако сте млађи од 65 година и примате Медицаре за ЕСРД, ваше покриће престаје 36 месеци након трансплантације бубрега или годину дана након што вам дијализа више није потребна.