„Нису изоловали пацијенте који су кашљали.“
Вести о психијатријским одељењима која су потенцијална жаришта пандемије ЦОВИД-19 нису изненађење, захваљујући блиским просторијама и пацијентима који улазе и излазе без тестирања.
У местима попут западне државне болнице у Лакевоод-у у држави Васхингтон, чак 34 пацијента имало је позитиван тест на ЦОВИД-19 већ средином марта. У Њујорку је забележено најмање 30 смртних случајева повезаних са пандемијом у државном систему од 23 психијатријска центра.
У многим психијатријским болницама и јединицама широм земље особље и људи који су примљени чак нису у могућности да добију тестове.
Али треба поставити једнако важна питања о томе како психијатријске болнице раде напорније како би осигурале ментално благостање својих пацијената током временског периода у коме су сви напетији него обично.
Телефонске линије за самоубистве широм земље бележе озбиљне скокове због забринутости ЦОВИД-а, укључујући, између осталих, у Монтани, Миссиссиппију и Калифорнији.
Јасно је да људима треба помоћ.
Др Кеита Франклин, бивши виши извршни директор Канцеларије за ментално здравље и превенцију самоубистава у ВА, и тренутни главни клинички службеник на ПсицхХуб, каже да је на овој веб локацији забележено повећање од преко 2000 процената нових корисника од почетка пандемије.
Већина људи је пронашла ресурсе веб локација путем Гоогле претрага попут „ресурси о ЦОВИД-19 и менталном здрављу“, што доказује да људи траже одговоре.
Да ли људи са фокусом на физичке аспекте пандемије добијају потребну подршку? И шта треба да се промени у психијатријској нези током овог критичног тренутка када се посвуда примећују порасти у питањима менталног здравља?
Како је ЦОВИД-19 променио психијатријске болнице и одељења у последњих неколико месеци?
Способност да психијатријска одељења воде „посао као и обично“ углавном зависи од локације.
У сигурној психијатријској јединици у Северној Каролини, где су људи углавном нехотично примљени, многи људи са паранојом недавно су примљени забринути да су болесни или да су се разболели други.
Иако је на неким местима било тешко помоћи пацијентима забринутим због ЦОВИД-19, пандемија је такође отворила телемедицину као одрживију и сада приступачнију праксу.
Др Сцотт Зеллер, психијатар са 29 година искуства у лечењу пацијената који се суочавају са психијатријским хитним ситуацијама, тренутно се саветује са психијатријским установама широм земље о томе како пружити најбољу негу људима током овог времена.
Можда би било пуно стигме везано за одлазак у стационар, али је много сигурније да се неко пријави у психијатријску болницу, него да сам покушава да преброди своје менталне здравствене кризе, објашњава Зелер.
„Сигурно је да свако ко има хитне симптоме, укључујући и бихејвиоралне здравствене проблеме, дође у ЕД или болницу. То је тешко у време када су пацијенти преплављени конфликтним информацијама које изазивају анксиозност из вести и друштвених медија. Критична нега не може чекати, а болнице су спремне да безбедно лече пацијенте који имају симптоме који захтевају акутну негу или брзу процену “, каже он.
„Оно што наш рад показује је да се велика већина психијатријских хитних случајева може решити за мање од 24 сата ако започнете лечење, а још више ако пацијенте из страшног дела ургентне службе извучете на место које је мало терапеутскији “, додаје Зеллер.
Смиривање људи на психијатријском одељењу је ипак незгодно, каже Веслеи, радник из психијатријске јединице у Северној Каролини који је разговарао са Хеалтхлинеом.
Иако се медицинске сестре и лекари труде да заштите пацијенте и наставе да им пружају психијатријску негу која им је потребна, пацијенти са менталним болестима не могу увек да разумеју заразну болест попут ЦОВИД-19.
„Није сваки пацијент који имамо нужно психотичан, понекад има повреду мозга или има упалу мозга. Али покушај да натерају људе да схвате шта је од њих потребно и да разумеју шта се дешава и како да заштите себе и друге је заиста тешко, а ви знате да не тестирамо “, каже Весли.
Део изазова је научити како одржавати пацијенте мирним када се параноја дивља на тако нов начин и често се осећа бар делимично оправданом.
Ипак, на местима попут Њујорка, где се људи плаше због физичких здравствених ризика повезаних са одласком у болнице, многе здравствене установе почеле су да користе алтернативне приступе попут телездравства, што помаже пацијентима да приступе нези тамо где и када им је потребна.
У недавном истраживању Мерритт Хавкинс, скоро 50 посто анкетираних љекара тренутно користи телехеалтх, што је 18 посто више у односу на 2018. годину.
Уз повећану потражњу за даљинском здравственом заштитом, као и недавно ширење смерница за телездравство путем Медицаре-а и Медицаид-а који омогућавају већем броју тимова да се баве телездравством, све више људи добија приступ здравственој заштити која им је потребна.
Које мере предострожности предузимају психијатријске болнице да би заштитиле људе?
Доктор Чен, главни медицински службеник у болници за бихевиорално здравље у Хјустону, стационарној психијатријској болници, објашњава да приоритет ППЕ има медицинска болница и да је тешко добити заштитну опрему за особље.
Иако се температуре особља пре сваке смене мере и пре разматрања фактора ризика пре него што се пацијенти приме да покушају да утврде да ли имају вирус или не, психијатријске јединице тренутно могу да учине мало са фокусом на болницу ЦОВИД-19 потребе.
Неке психијатријске болнице и јединице имају, међутим, одвојене јединице за заразне болести за пацијенте који се баве менталним здрављем, као и физичким болестима, и медицинске сестре за заразне болести које помажу.
Ипак, болнице ће морати радити на развоју изолованих јединица специфичних за ЦОВИД сада и у будућности.
Према Чену, проблем је што већина самостојећих психијатријских болница нема ресурсе и није довољно припремљена да отвори посебну јединицу за људе са ЦОВИД-19 без промене приоритета и финансирања.
У Њујорку, у болници Метрополитан, врше скрининг на специфичне симптоме ЦОВИД-19 приликом довођења људи у психијатријску хитну службу, објашњава др. Схаилиндер Сингх, похађајући одељење за психијатријске хитне случајеве.
Питају о болесним контактима, недавним путовањима, ако су пацијенти свесни да ли су имали било какав контакт са ЦОВИД-позитивном особом, а затим гледају на ствари попут виталних знакова да би видели да ли пацијенти раде на температурама или је ли засићеност кисеоником нешто испод где би требало да буде.
То је речено, многи пацијенти су асимптоматски, тако да Сингх и његове колеге пружају могућност људима да раде тестове бриса носа, што је ретка појава према психијатријским радницима који су разговарали са Хеалтхлинеом.
Како тренутно изгледа психијатријска нега у болници, према недавним пацијентима?
Будући да је доступност тестирања у Америци још увек оскудна, већина психичких јединица и болница у којима људи примају акутну психијатријску негу немају могућност тестирања.
У Хјустону, Чен каже да пацијенти могу да држе раздвојене 6 стопа и носе маске. У Северној Каролини, у болници у којој Веслеи ради, пацијентима се температура мери што је чешће могуће.
Али на многим местима су пацијенти који су недавно били на психијатријским одељењима рекли Хеалтхлине-у да је квалитет неге подређен и да нису предузете мере предострожности против ЦОВИД-19.
Линдсеи Ромаин, која има биполарни поремећај и хоспитализована је у јуну у Аустину у Тексасу, каже да је током недеље када је била тамо предузета готово нула мера предострожности против ЦОВИД-а.
„Једва сам добио било какву негу осим основних потреба и лекова. С терапеутом сам разговарао само један на један, око 10 минута, и они су стварно прешли преко мог разлога да будем тамо и питали ме да ли сам самоубица. Радила сам неку групну терапију, али била је прилично неспецифична и није била ни обавезна - каже она.
Једна од њених главних забринутости је, међутим, да није било никакве расправе о ЦОВИД-19 или протестима који су тек започети те недеље и како је то могло утицати на ментално здравље, рекао је Ромаин за Хеалтхлине.
„Углавном су нас само лијечили, а затим оставили на миру до оброка. Било је прилично трауматизирајуће “, каже она.
„Такође, нико није носио маске - заправо, узели су маску коју сам носио при уласку и ставили је у складиште док се нисам одјавио, очигледно зато што је имала жице које су забрањене на психијатријском одељењу“, додаје Ромаин.
„Све у свему, иако ми је остатак и време било корисно, не осећам се као да су учинили било шта да ме припреме за поновни улазак у свет, посебно током ЦОВИД-а. Ако ништа друго, осећала сам се мање забринуто због ношења маски и прања руку када сам се први пут вратила кући, јер нисам пуних недељу дана уопште морала да размишљам о томе “, рекла је.
Иаел, особа са биполарним поремећајем, Ц-ПТСП-ом и генерализованим анксиозним поремећајем, која је примљена у психијатријску јединицу у Сијетлу у априлу у јеку пандемије, рекла је Хеалтхлине-у да је њен боравак, који је трајао око 11 дана, био тежак - мада не само због забринутости за ЦОВИД.
„Неколико медицинских сестара злоупотребило је моћ и викало на мене, додатно ме трауматизујући. Такође је требало доста времена да ме пребаце у собу прилагођену инвалидским колицима, а ја сам морао да се жалим администратору да то остварим “, рекао је Иаел за Хеалтхлине.
У погледу предострожности ЦОВИД, психичка јединица у којој је била затворена је у посети и кафетерији, али није имала маске за пацијенте, чишћење заједничких просторија које су сви додирнули и најмање 20 пацијената по јединици.
Пацијенти са симптомима такође нису тестирани или изоловани.
„Да је чак и један пацијент имао ЦОВИД, брзо би погодио целу болницу. Они су вршили провере температуре и скрининге 5 или 6 пута дневно, али пошто нису изоловали пацијенте који су имали кашаљ, не знам шта им је помогло “, додаје Иаел.
Трендови специфични за ЦОВИД
У Њујорку - у једном тренутку америчком епицентру пандемије - Синг каже да су се психијатријски хитни поступци морали пребацити преко ноћи како би се ефикасније лечили пацијенти.
„Дефинитивно смо забележили пораст код пацијената који су имали симптоме попут депресије и анксиозности и повећани ниво стреса“, каже Сингх.
Због губитка посла, физичког дистанцирања и забринутости за здравље пријатеља и вољених, пацијенти се осећају изолованије него икад, трпећи менталне сломове због незнања како да поднесу тежину пандемије.
За многе су финансијске борбе довеле до налета на проблеме менталног здравља који се не могу занемарити, а већина пацијената који долазе у психијатријску службу хитне помоћи суочени су са акутном забринутошћу због своје будућности.
Да би задовољили потребе пацијената где су неке болнице морале да смање психијатријску негу, болнице попут Метрополитан радиле су на томе да прихвате више пацијената којима је потребна помоћ, каже Синг.
У Хјустону Чен каже да се већина људи плаши да оде у хитне службе и здравствене установе из страха да не ухвати ЦОВИД-19.
Због овог страха од одласка у болнице број пријема се смањио - што је заправо омогућило да се више пажње посвети онима на стационарним одељењима.
Тамо су многи пацијенти улазили кроз собе за хитне случајеве након кварова и у вези са ЦОВИД-ом.
„Из искуства пацијента, ми сигурно лечимо нашу нормалну разноликост пацијената са разним различитим болестима, али углавном је толико пацијената који су овде дошли посебно са притужбама да имају потешкоћа у прилагођавању овој новој норми“, каже Цхен.
Како ће се психијатријска одељења морати прилагодити кретању ка лечењу пацијената?
Витуити, организација коју је водио лекар и чији је власник Зеллер, предводила је планирање пренапона ЦОВИД-19 у болницама и здравственим установама широм земље, дизајнирајући и имплементирајући нова здравствена решења попут телездравства, и потпуније особље центара за хитну негу, одељења за хитне случајеве, стационарне јединице и јединице интензивне неге за бихејвиоралне пацијенте.
У свом раду путовао је по земљи саветујући болнице о изградњи бољих психијатријских јединица које су заиста рехабилитационе и које не тера пацијенте да чекају негу - што се дешава многима који иду у хитне службе и третирају се као тела, а не људи.
„Решавање [акутних] симптома у стандардном ЕД може бити сложен задатак.ЕД може бити застрашујуће или узнемирујуће окружење за пацијенте у кризи менталног здравља, јер су често везани за кирургије или заглављени у угловима или кабинама које чува седи, усред полицијског и хитног особља, трепћућих лампица, јаких звукова и ужурбаног активност и плач других људи у близини од бола “, објашњава Зеллер.
„Параноични или узнемирени пацијенти, који би могли имати користи од додатног простора или могућности кретања, уместо тога, могу бити ограничени на мало ограничено подручје. Одавно је препознато да стандардно постављање ЕД може заиста погоршати симптоме психијатријске кризе “, каже он.
Али Зеллер двоструко ради на томе да емПАТХ јединице - које су смиреније, подржавајуће поставке са обученим психијатријским особљем - постану стварност и такође ће дати приоритет безбедносним потребама пацијената око ЦОВИД-19.
Прави фактори који дефинишу емПАТХ јединицу (јединица за хитне психијатријске процене, лечење и лечење) је тај што је то велики отворен простор у који пацијенти улазе, а нису смештени у кревете или закључани у малим собама.
„Много је опуштенија атмосфера и има много мање људи који имају тешка времена или постају агресивни или узнемирени. Коришћење третмана као што су физичка ограничења или присилни лекови готово је нула “, каже Зеллер.
Док болнице покушавају да максимизирају количину расположивог простора, у последњих неколико месеци било је још више напора да се пронађу алтернативе хитним јединицама за психијатријске пацијенте, који решавају забринутост због количине расположивих кревета и приоритизују потребе за кадровима , каже Зеллер.
„Заправо бисмо могли да их лечимо, а како постајемо бољи, правимо разлике уместо да их само укрцамо због процене“, објашњава он.
„Ако је могуће, преместите их у ово терапеутскије окружење и тада ћете добити чак 75 или 80 процената пацијената који неће на крају бити хоспитализовани, јер се могу стабилизовати до те мере да се најчешће могу отпустити кући, " он каже.
Зеллеров рад се углавном бавио пружањем више опција и више људских, емпатичних опција доступних пацијентима, што је управо начин на који психичке јединице морају да се трансформишу у овом тренутку.
Стручњаци и пацијенти и даље се надају да би ово избијање могло подстаћи стварне промене у психијатријској нези.
ЦОВИД-19 би могао бити прилика за дестигматизацију служби за ментално здравље и осветљавање места која треба побољшати, с обзиром на то да се толико људи тренутно бори.
„То може бити застрашујуће искуство, али може бити и врло надајући се. И требали бисмо разговарати о томе “, каже Чен за Хеалтхлине. „Охрабрујем људе који одлазе на психијатријске службе да разговарају о својим искуствима како би људи знали како та нега заправо може изгледати.“
Елли је писац, новинар и песник из Њујорка посвећен заједници и правди. Првенствено, она је становник Брооклина, љубитељ игре речи. Прочитајте више о њеном писању овде или је пратите на Твиттер-у.
