Који су главни третмани за метастатски рак простате?
Већина случајева рака простате је локализована, али када се прошири на друге делове тела, познат је као метастатски рак простате.
Главни пут за лечење метастатског карцинома простате (мЦаП) усредсређен је на изгладњивање болести тестостерона (андрогена).
1941. медицински истраживачи Хуггинс и Ходгес први пут су показали да уклањање тестиса или давање естрогена може смањити туморе и побољшати симптоме. Овај рад довео је до Нобелове награде за физиологију.
Данас хормонска модулациона терапија (ХМТ) углавном укључује лекове. Терапије ињекцијама попут дегареликса или леупролида прекидају сигнал за производњу тестостерона из мозга у тестисе.
Већина пацијената ће прво добити један од ових третмана.
Код многих пацијената мЦаП ће на крају постати отпоран на кастрате, што значи да стандардни ХМТ више не контролише болест.
Тада се може користити неколико новијих анти-андрогених лекова као што су абиратерон, кетоконазол и ензалутамид. Важно је напоменути да ови лекови нису стандардна „хемотерапија“.
Доцетаксел је стандардно хемотерапијско средство које се традиционално користи за болести резистентне на кастрате.
Два велика испитивања средином 2010-их показала су велику корист за преживљавање код пацијената са болестима осетљивим на хормоне који су примили ово средство на почетку ХМТ-а. Нуди се одабир пацијената, углавном уз консултације са медицинским онкологом.
Обично се људима са мЦаП не нуди зрачење или операција уклањања простате. Међутим, у току су истраживања корисности ових терапија за неке пацијенте.
Које ће факторе мој онколог узети у обзир када препоручује лечење метастатског карцинома простате?
Лекари узимају у обзир неколико фактора када одређују прави третман за сваког пацијента.
Прво, болест се инсценира, обично са сликањем попут:
- скенирање костију
- ЦТ скенирање
- ПЕТ-ЦТ скенирање
Друго, процењује се симптоматски статус пацијента. Неки људи могу имати значајан бол, ограничења покретљивости или уринарне симптоме због метастаза или локалног ширења.
Треће, одређује се осетљивост болести на ХМТ (статус кастрата). То се обично ради мерењем нивоа ПСА и тестостерона.
На крају, дискусија између пацијента и лекара треба да се усредсреди на циљеве доступне неге и лечења на основу горе наведених фактора.
Које су неке од благодати и ризика главних третмана метастатског карцинома простате?
Главна корист лечења метастатског карцинома простате је побољшање симптома и продужење живота. Важно је напоменути да се метастатски рак простате углавном не може излечити, па је фокус више на управљању болестима.
Нежељени ефекти ХМТ-а нису безначајни. Симптоми укључују:
- валунзи
- низак ниво енергије
- промене расположења
- добијање на тежини
- депресија
- осетљивост / раст дојке
- губитак интереса за секс
Лекари такође морају надгледати и лечити пацијенте због:
- губитак густине костију
- кардиоваскуларне болести
- дијабетес
Такође се појављују подаци о томе како дугорочни ХМТ може утицати на когнитивне функције, посебно код старијих одраслих.
Које су неке од опција за управљање тим нежељеним ефектима?
Врући валунзи су најнеугоднији.
Стратегије без лекова попут држања хладних пића са собом, удобног облачења, техника опуштања и вежби дисања могу бити од помоћи.
Лекови, као што су мегестрол, естрогенске терапије, антидепресиви и неуролептички агенси попут габапентина, могу побољшати валунге, али често долазе са нежељеним ефектима који ограничавају дозу.
Бол се, иако обично није споредни ефекат лечења, решава не-опојним или опојним лековима за бол. Понекад морамо да решавамо нежељене ефекте лекова против болова, као што је затвор.
Коришћење најблажих лекова је увек најбоље.
Да ли постоје неке допунске терапије које бих требао узети у обзир током лечења метастатског карцинома простате?
Апсолутно! Кад год можемо да избегнемо додавање лека, али и даље пружимо корист, радимо нешто како треба.
Акупунктура је проучавана у неколико група као начин да се промени вазомоторни (крвни суд) одговор тела који узрокује вруће бљесак. Неке студије сугеришу до 40 процената смањења симптома током акупунктурног третмана од 5 до 12 недеља.
Било је извесног интересовања за употребу производа од соје због супстанци сличних естрогену које садрже. Али резултати углавном нису показали значајније побољшање.
Предложено је више додатних природних производа и биљака, али недостају квалитетна истраживања о њима. Требало би да разговарате са било којим додатком са својим лекаром пре него што га додате свом режиму.
Постоје ли промене у начину живота које бих требало да узмем у обзир током лечења метастатског карцинома простате?
Најважније што можете учинити је да останете физички активни и снажни. То укључује придржавање здраве исхране и вежбање.
Кардиоваскуларне вежбе су најважније. Степен, или интензитет и трајање кардио вежбања зависи од појединачне особе.
Неколико студија указало је на везу између гојазности и агресивног карцинома простате, иако се механизам још увек разрађује.
Губитак килограма се обично подстиче ако имате прекомерну тежину, али прекомерни или ненамерни губитак килограма може бити знак прогресије болести и о томе треба разговарати са својим лекаром.
Коначно, ако сте пушач, престаните! Ако вам је тешко да престанете, питајте свог доктора о производима и лековима који би вам могли помоћи.
У ком тренутку бих требао размотрити клиничко испитивање?
Клиничка испитивања су дизајнирана да одговоре на широк спектар клиничких питања. Брза претрага цлиництриалс.гов показује преко 150 испитивања мЦаП која тренутно укључују пацијенте у Сједињеним Државама.
Важно је запамтити да клиничка испитивања често нису намењена лечењу или излечењу учесника, већ унапређивању знања научне заједнице.
Ако вам је дијагностикована мЦаП и склони сте да се укључите у истраживање, разговарајте о томе са својим лекаром или проверите да ли на горњој локацији постоје испитивања у вашем подручју.
Додао бих да би се за пацијенте који су врло близу краја живота време можда боље проводило са породицом и пријатељима.
Да ли ће икада бити лека за метастатски рак простате?
То је тешко! Истраживање и напредак у лечењу ове болести доспели су толико далеко у последњих неколико година.
Морам да кажем да ће једног дана вероватно бити толико успешан третман да ће ефикасно излечити болест. Пред нама је још много посла.
По мом мишљењу, тренутна истраживања тераностике, која укључују циљану испоруку лекова са напредним техникама снимања, нуде посебна обећања.
Такође верујем да је кључ надмудривања са болешћу да останемо корак испред. То значи идентификовање и предвиђање напредовања механизама бекства тумора и њихово предузимање.
Шта још морају да знају људи који живе са метастатским раком простате о могућностима лечења?
Не могу довољно нагласити важност одабира правог третмана за сваког појединца. О нежељеним ефектима и очекивањима за одговор на болест треба јасно разговарати и разумети их.
Статистички, око једне трећине људи са метастатским раком простате живеће више од 5 година. Разумевање где се ваша болест налази на том континууму може бити важно како за лечење, тако и за одлуке о начину живота.
Упркос томе, непрестано сам запањен оним што ми као медицинска и научна заједница можемо учинити заједно. Огромни напори који се примењују на истраживање рака простате значајно обећавају нове и боље опције лечења у блиској будућности.
Др Јосепх Брито пружа општу уролошку негу са посебним фокусом на минимално инвазивне хируршке технике и уролошку онкологију. Др Брито је докторирао на Медицинском и здравственом факултету Универзитета Георге Васхингтон. Доктор Брито завршио је урологију у болници Рходе Исланд и медицинској школи Алперт на Универзитету Бровн и обучавао се на медицинској школи Иале из клиничке онкологије. Др Брито је члан Америчког уролошког удружења.
