Трошкови управљања дијабетесом типа 2: Схелби’с Стори

Здравље и добробит сваког од нас додирују другачије. Ово је прича једне особе.

Када је Схелби Киннаирд имала 37 година, посетила је свог доктора на рутинском прегледу. Након што јој је лекар наложио тестове крви, сазнала је да јој је ниво шећера у крви висок.

Као и милиони Американаца, Схелби је развио дијабетес типа 2 - стање у којем тело не може правилно да складишти или користи шећер из хране, пића и других извора.

Али живот са дијабетесом типа 2 није само питање учења управљања шећером у крви. Жонглирање трошковима стања - од премија осигурања, плаћања и лекова до интервенција у начину живота попут часова вежбања и здраве хране - представља јединствене изазове.

У почетку, након Схелбијеве дијагнозе, њени трошкови су били релативно мали и углавном су се односили на доношење здравијег свакодневног избора. Шелбијев лекар упутио ју је код васпитача дијабетеса да јој помогне да научи како да управља дијабетесом типа 2, користећи дијету, вежбање и друге промене у начину живота.

Уз помоћ свог васпитача за дијабетес, Схелби је развила нове свакодневне навике.

Почела је да прати сву храну коју је појела, користећи приступ познат као „систем размене“, да би планирала оброке који би јој помогли да смањи ниво шећера у крви.

Почела је више да вежба, одлазећи у шетњу сваки дан после посла.

Такође је питала шефа да ли може мање да путује. Било је тешко држати се здраве прехране и рутине вежбања док сам путовала онолико колико је била на послу.

У првој години дијагнозе, Схелби је изгубила најмање 30 килограма, а ниво шећера у крви пао је на здрав циљни опсег.

Следећих неколико година успела је да управља нивоом шећера у крви само користећи јефтине стратегије живота. У овом тренутку су јој трошкови били ниски. Неки људи са дијабетесом типа 2 могу да лече стање без лекова неколико година или дуже. Али на крају, већини су потребни лекови да би се шећер у крви задржао унутар циљаног опсега.

Временом је Схелбиев лекар додао један лек, а затим и друге у свој план лечења.

Као резултат, трошкови живота са дијабетесом порасли су - у почетку полако, а затим драматичније.

Цена главних животних промена

Почетком 2000-их, неколико година након дијагнозе, Схелби је прошла кроз неколико великих промена у свом животу.

Одвојила се од првог мужа. Преселила се из Массацхусеттса у Мариланд. Са пуног радног времена прешла је на пола радног времена, док се враћала у школу да студира дизајн публикација. По завршетку студија напустила је компанију за софтверски инжењеринг у којој је радила да започне сопствени посао.

Живот је постао ужурбан - и било јој је теже да да приоритет управљању дијабетесом.

„Много животних промена се догодило истовремено“, рекла је, „а дијабетес ми је у почетку био највећи приоритет, а онда мислим,„ о, ствари су у реду, добро ми иде “и све изненада се помера ниже на листи “.

2003. године, тестови крви показали су да ниво шећера у крви више није у њеном циљном опсегу. Да би смањила ниво шећера у крви, лекар јој је прописао метформин, орални лек који се деценијама користи за лечење дијабетеса типа 2. Метформин је доступан као генерички лек по ниској цени или чак бесплатно.

„Никада ме није коштао више од 10 долара месечно“, рекао је Схелби.

„Заправо, када сам [касније] живела у Северној Каролини, тамо је била продавница прехрамбених производа која је метформин давала бесплатно“, наставила је. „Мислим да зато што лек постоји толико дуго, толико је јефтин, као да ако вам дамо метформин бесплатно, доћи ћете овде по друге ствари.“

Подсећање на продужено ослобађање метформина

У мају 2020. године, Управа за храну и лекове (ФДА) препоручила је да неки произвођачи продуженог издања метформина уклоне неке од својих таблета са америчког тржишта. То је зато што је у неким таблетама метформина са продуженим ослобађањем пронађен неприхватљив ниво вероватног канцерогена (агенса који изазива рак). Ако тренутно узимате овај лек, позовите свог здравственог радника. Они ће вам саветовати да ли и даље требате узимати лекове или вам треба нови рецепт.

Дијабетес типа 2 напредује, па тако и трошкови

2006. Схелби се са својим другим супругом преселила на рт Хаттерас, ланац острва који се протеже од копна Северне Каролине до Атлантског океана.

У том подручју није било центара за негу дијабетеса или ендокринолога, па се ослањала на лекара примарне здравствене заштите који ће помоћи у управљању њеним стањем.

Наставила је да узима дневне дозе метформина, здраво се храни и редовно вежба. Али након неколико година открила је да те стратегије нису довољне.

„Дошла сам до тачке у којој мислите да све радите како треба и без обзира шта једете, шећер у крви расте“, рекла је.

Да би помогла да смањи ниво шећера у крви, њен лекар примарне здравствене заштите прописао је орални лек познат као глипизид. Али то је довело до тога да јој је ниво шећера у крви пао прениско, па је престала да га узима и „постала строжа“ прехраном и навикама вежбања како би покушала да одржи шећер у крви у циљном опсегу.

Када су се Схелби и њен супруг преселили у Цхапел Хилл у Северној Каролини 2013. године, она се још увек борила да контролише ниво шећера у крви. Њен нови лекар примарне заштите упутио ју је код ендокринолога.

„Отишла сам код ендокринолога у њиховом тамошњем центру за дијабетес“, рекла је Схелби, „и у основи је рекла:„ Немојте се тући, ово је прогресивна ствар. Дакле, чак и ако радите ствари како треба, сустићи ће вас на крају. “

Ендокринолог је прописао ињекциони лек познат под називом Вицтоза (лираглутид), који је Схелби користила са метформином и стратегијама животног стила да смањи ниво шећера у крви.

У почетку је плаћала само 80 долара за свако 90-дневно снабдевање Вицтозе.

Али у року од неколико година, то би се у великој мери променило.

Високи трошкови задржавања осигурања

Када је Схелби први пут дијагностикована дијабетесом, била је покривена здравственим осигурањем које спонзорише послодавац.

Након што је напустила посао да би започела слободну каријеру, платила је да кратко одржи стари план осигурања пре него што је самостално купила приватно осигурање. У то време проналажење приватног здравственог осигурања могло би бити тешко за оне који већ постоје, попут дијабетеса.

Тада је 2014. примењен Закон о приступачној нези (АЦА) и њене могућности су промењене. Схелби и њен супруг уписали су план Блуе Цросс Блуе Схиелд путем берзе АЦА у Северној Каролини.

У 2014. години плаћали су 1.453 долара месечно у комбинованим премијама и имали су одбитке за породичну мрежу у износу од 1.000 долара.

У 2015. години то се променило. Њихова месечна премија је незнатно пала, али одбитак њихове породичне мреже у мрежи скочио је на 6.000 УСД. Када су се касније те године преселили из Северне Каролине у Вирџинију, њихове премије су пале мало више на 1.251 УСД месечно - али њихова одбитка је порасла још више, повећавајући се на 7.000 УСД годишње.

Као породица, добили су малу финансијску паузу када је Схелбиин супруг постао подобан за Медицаре. Њена индивидуална премија пала је на 506 долара месечно, а њена појединачна одбитка у мрежи била је постављена на 3.500 долара годишње.

Али флуктуације трошкова нису престале. У 2016. Схелби-јеве месечне премије су благо пале на 421 УСД месечно - али њена одбитка у мрежи нагло је порасла на 5.750 УСД годишње.

2017. године прешла је на Химну, определивши се за план са месечном премијом од 569 долара и одбитком у мрежи од само 175 долара годишње.

Тај план за химну пружа најбоље осигурање које је икад имала, рекла је Схелби.

„Покривеност је била феноменална“, рекла је за Хеалтхлине. „Мислим, нисам ишао код лекара или због медицинског поступка који сам морао да платим једну ствар [за] целу годину.“

„Једино што сам морала да платим били су рецепти,“ наставила је, „а Вицтоза је коштала 80 долара током 90 дана.“

Али на крају 2017. године, Химна је испала из размене АЦА у Вирџинији.

Схелби је морала да се упише у нови план преко Цигне - то јој је била једина опција.

„Имала сам један избор“, рекла је. „Имам план који износи 633 УСД месечно, моја франшиза је износила 6000 УСД, а мој џеп је био 7350 УСД.“

На појединачном нивоу, то је био најскупљи план од било ког здравственог осигурања које је имала.

Суочавање са променама и растом трошкова

Према Схелби-овом плану осигурања Цигна, трошкови Вицтозе порасли су за 3.000 процената са 80 на 2.400 долара за 90-дневно снабдевање.

Схелби је била незадовољна због повећаних трошкова, али је осећала да лекови добро делују на њу. Такође јој се свидело што нуди потенцијалне користи за њено кардиоваскуларно здравље.

Иако су биле доступне јефтиније опције за лекове, била је забринута што долазе са већим ризиком од хипогликемије или ниског шећера у крви.

„Не бих волео да пређем на неке јефтиније лекове“, рекао је Схелби, „јер они могу довести до смањења шећера у крви, па ћете морати да бринете о најнижим вредностима.“

Одлучила је да се држи Вицтозе и плати цену.

Да је била мање финансијски привилегована, донела би другачију одлуку, рекла је.

„Осјећам се врло срећно што могу платити 2.400 америчких долара за лијекове“, рекла је. „Разумем да други људи не могу.“

Наставила је са истим планом лечења до прошле године, када јој је добављач осигурања рекао да више неће покривати лек - уопште. Без очигледних медицинских разлога, њен добављач осигурања јој је рекао да неће покривати Вицтозу, али да ће покрити други лек, Трулицити (дулаглутид).

Укупни трошак Трулицити-а био је постављен на 2200 УСД за свако 90-дневно снабдевање 2018. Али након што је постигла одбитник за годину, платила је 875 УСД за свако пуњење купљено у Сједињеним Државама.

„Штедне картице“ произвођача доступне су и за Трулицити и за Вицтоза, као и за друге лекове који људима који имају приватно здравствено осигурање могу помоћи у трошковима. Максимална уштеда за Трулицити је 450 УСД за 90-дневно снабдевање. За Вицтозу је максимална уштеда 300 долара за 90-дневно снабдевање.

У децембру су Схелби и њен супруг посетили Мексико и свратили у локалну апотеку да направе поређење цена. За 90-дневно снабдевање лекови су коштали 475 долара.

Код куће, Схелби је проверила цену свог добављача осигурања за Трулицити за 2019. Након стављања лекова у њену корпу за онлајн наруџбину, цена се попела на 4.486 УСД.

Сад, не знам да ли ћу то на крају заправо платити, “рекао је Схелби,„ јер понекад њихове процене нису тачно [тачне]. Али ако је то, претпостављам да ћу морати - не знам. Не знам да ли ћу то платити или ћу прећи на нешто друго. “

Плаћање трошкова неге

Лекови су најскупљи део Схелбијевог тренутног плана лечења дијабетеса типа 2.

Али то није једини трошак са којим се она суочава када је у питању управљање здрављем.

Поред куповине лекова за дијабетес, она такође користи беби аспирин за смањење ризика од срчаног и можданог удара, статине за смањење нивоа холестерола у крви и лекове за штитну жлезду за лечење хипотироидизма.

Ова здравствена питања често иду руку под руку са дијабетесом типа 2. Постоји уска веза између стања и хипотироидизма. Кардиоваскуларни проблеми, попут срчаног удара, можданог удара и високог холестерола у крви, такође су чешћи код људи са дијабетесом типа 2.

Медицински и финансијски трошкови дијабетеса типа 2 се сабирају. Шелби је такође купила стотине тест трака сваке године за свакодневно праћење нивоа шећера у крви. Понекад сматра да је јефтиније купити тест траке са полица, уместо код добављача осигурања. Прошле године је бесплатно добила тест траке у замену за пилот тестирање новог монитора за глукозу произвођача.

У новије време купила је континуирани монитор глукозе (ЦГМ) који непрекидно прати шећер у крви без тест трака.

„Не могу рећи довољно добро о томе“, рекла је Схелби за Хеалтхлине. „Мислим да би их требало преписати свима који оболе од дијабетеса и заиста их треба осигурати.“

„Не могу да верујем стварима које учим“, наставила је, „само из тога што сам могла да видим графикон где ми је шећер био цео дан.“

Будући да Схелби не узима инсулин, њен добављач осигурања неће покрити трошкове ЦГМ-а. Тако је за читач платила 65 долара из џепа, као и 75 долара за свака два сензора која је купила. Сваки сензор траје 14 дана.

Схелби се такође суочио са накнадама за партиципацију и суосигурање за специјалистичке састанке и лабораторијске тестове. Да би помогла у управљању и праћењу дијабетеса, она посећује ендокринолога и подвргава се крвном раду око два пута годишње.

У 2013. години дијагностикована јој је безалкохолна болест масне јетре (НАФЛД) - стање које може утицати на више од половине свих људи са дијабетесом типа 2. Од тада, она такође сваке године посети специјалисте за јетру. Прошла је више ултразвука јетре и тестове еластографије јетре.

Схелби такође плаћа годишњи преглед очију, током којег њен очни лекар проверава знакове оштећења мрежњаче и губитка вида који погађају многе људе са дијабетесом.

Из свог џепа плаћа месечне масаже и недељне приватне јога-сеансе, које јој помажу у управљању стресом и његовим потенцијалним ефектима на ниво шећера у крви. Доступне су јефтиније опције - као што су видео снимци јоге код куће и вежбе дубоког дисања - али Схелби се укључује у ове праксе јер јој добро иду.

Промене у њеној исхрани утицале су и на њене недељне трошкове, јер здрава храна често кошта више него мање хранљиве могућности.

Борба за приступачнији третман

На много начина, Схелби себе сматра срећницом. Њена финансијска ситуација је прилично солидна, тако да није морала да се одрекне „критичних“ ствари да би себи приуштила медицинску негу.

Да ли бих радије трошио новац на друге ствари, попут путовања, хране и новог аутомобила? Наравно “, наставила је. „Али имам довољно среће да не морам да се одричем ствари да бих то себи приуштио.“

До сада је избегавала озбиљне компликације од дијабетеса.

Те компликације могу да укључују срчане болести и мождани удар, отказивање бубрега, оштећење нерва, губитак вида, проблеме са слухом, тешке инфекције и друге здравствене проблеме.

Такве компликације могу негативно утицати на здравље и квалитет живота људи са дијабетесом, истовремено повећавајући њихове медицинске трошкове. Студија из 2013. године открила је да је за жене којима је дијагностикован дијабетес типа 2 између 25 и 44 године просечан животни директни медицински трошак за лечење стања и придружених компликација износио 130.800 долара.

У студији су трошкови повезани са компликацијама чинили око половине те укупне цене. То значи да би избегавање тих компликација могло уштедети новац.

Да би помогла у подизању свести о финансијским изазовима са којима се суочавају многи људи са дијабетесом типа 2, Схелби је постала адвокат за стрпљење.

„Америчко удружење за дијабетес сваке године спонзорише нешто што се зове Позив конгресу у марту“, рекла је. „Био сам на последња два и идем поново у марту. Дакле, то је прилика да својим посланицима испричате овакве приче. “

„Користим сваку прилику како бих своје изабране званичнике упознала са свиме кроз шта пролазимо“, додала је она.

Схелби такође помаже у вођењу две групе за подршку особама са дијабетесом типа 2, путем организације познате као ДиабетесСистерс.

„То је само група људи која се бави оним с чим имате посла,“ рекла је, „а само емоционална подршка коју пружате и пружате у таквим врстама окружења била је огромна.“

„Мислим да би свако ко има било какву хроничну болест требао покушати пронаћи такву групу“, рекла је, „јер то изузетно помаже.“

• 23% је рекло да има позитивне изгледе.
• 18% је рекло да се довољно вежба.
• 16% је рекло да управља симптомима.
• 9% је рекло да је то ефикасност лекова.

Напомена: Проценти се заснивају на подацима Гоогле претрага повезаних са дијабетесом типа 2.

Ево неколико ресурса који би вам могли бити корисни:

• 34% је рекло да одржава здраву исхрану.
• 23% је рекло да има позитивне изгледе.
• 16% је рекло да управља симптомима.
• 9% је рекло да је то ефикасност лекова.

Напомена: Проценти се заснивају на подацима Гоогле претрага повезаних са дијабетесом типа 2.

На основу вашег одговора, ево ресурса који би вам могао помоћи:

• 34% је рекло да одржава здраву исхрану.
• 23% је рекло да има позитивне изгледе.
• 18% је рекло да се довољно вежба.
• 16% је рекло да управља симптомима.

Напомена: Проценти се заснивају на подацима Гоогле претрага повезаних са дијабетесом типа 2.

Ево неколико ресурса који би вам могли бити корисни:

• 34% је рекло да одржава здраву исхрану.
• 18% је рекло да се довољно вежба.
• 16% је рекло да управља симптомима.
• 9% је рекло да је то ефикасност лекова.

Напомена: Проценти се заснивају на подацима Гоогле претрага повезаних са дијабетесом типа 2.

Ево неколико ресурса који би вам могли бити корисни:

• 34% је рекло да одржава здраву исхрану.
• 23% је рекло да има позитивне изгледе.
• 18% је рекло да се довољно вежба.
• 9% је рекло да је то ефикасност лекова.

Напомена: Проценти се заснивају на подацима Гоогле претрага повезаних са дијабетесом типа 2.

На основу вашег одговора, ево неколико ресурса који би вам могли помоћи: