Питајте стручњака: Лечење и управљање хроничном идиопатском уртикаријом

1. Антихистаминици су престали да делују на контролу мојих симптома. Које су моје друге могућности?

Пре него што одустанем од антихистаминика, увек се побринем да моји пацијенти максимизирају дозе. Сигурно је узимати до четири пута већу дневну препоручену дозу неседативних антихистаминика. Примери укључују лоратадин, цетиризин, фексофенадин или левоцетиризин.

Када антихистаминици у високим дозама, који не умирују, не успију, следећи кораци укључују седативне антихистаминике попут хидроксизина и доксепина. Или ћемо покушати са Х2 блокаторима, попут ранитидина и фамотидина, и инхибитора леукотриена попут зилеутона.

За кошнице које се тешко лече, обично се обратим леку за ињекције који се зове омализумаб. Предност је нестероидна и високо је ефикасна код већине пацијената.

Хронична идиопатска уртикарија (ЦИУ) је имунолошки посредовани поремећај. Дакле, у екстремним случајевима могу да користим системске имуносупресоре као што је циклоспорин.

2. Које креме или лосионе треба да користим за управљање сталним сврабом од ЦИУ?

Сврб због ЦИУ-а је последица интерног ослобађања хистамина. Локални агенси - укључујући топичне антихистаминике - су углавном неефикасни у управљању симптомима.

Често се млако туширајте и наносите умирујуће и расхлађујуће лосионе када кошница избије и када вас највише сврби. Локални стероид такође може бити од помоћи. Међутим, орални антихистаминици и омализумаб или други модификатори имуног система пружиће далеко веће олакшање.

3. Да ли ће моја ЦИУ икада нестати?

Да, готово сви случајеви хроничне идиопатске уртикарије на крају се решавају. Међутим, немогуће је предвидети када ће се то догодити.

Озбиљност ЦИУ такође варира с временом и можда ће вам требати различити нивои терапије у различито време. Такође увек постоји ризик да се ЦИУ врати када пређе у ремисију.

4. Шта истраживачи знају о томе шта би могло проузроковати ЦИУ?

Међу истраживачима постоји неколико теорија о томе шта узрокује ЦИУ. Најраспрострањенија теорија је да је ЦИУ аутоимуно стање.

Код људи са ЦИУ, често видимо аутоантитела усмерена на ћелије које ослобађају хистамин (мастоцити и базофили). Поред тога, ове особе често имају и друге аутоимуне поремећаје попут болести штитне жлезде.

Друга теорија је да постоје посебни посредници у серуму или плазми људи са ЦИУ. Ови посредници активирају мастоците или базофиле, било директно или индиректно.

На крају, постоји „теорија ћелијских дефеката“. Ова теорија каже да људи са ЦИУ имају дефекте у трговини, сигнализацији или функционисању мастоцита или базофила. То доводи до прекомерног ослобађања хистамина.

5. Да ли треба да извршим неке промене у исхрани како бих управљао својом ЦИУ?

Не препоручујемо рутинске промене у исхрани за управљање ЦИУ, јер студије нису доказале никакву корист. Већина консензусних смерница такође не подржава промене у исхрани.

Придржавање дијете, попут дијете са ниским садржајем хистамина, такође је изузетно тешко пратити. Такође је важно напоменути да ЦИУ није резултат истинске алергије на храну, тако да је тестирање на алергију на храну ретко плодно.

6. Које савете имате за препознавање окидача?

Постоји неколико познатих покретача који могу погоршати ваше кошнице. Добро се извештава да врућина, алкохол, притисак, трење и емоционални стрес погоршавају симптоме.

Поред тога, требало би да размислите о избегавању аспирина и других нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД). Они у многим случајевима могу погоршати ЦИУ. Можете наставити да узимате бебе аспирин у малим дозама када се користи за спречавање настанка крвних угрушака.

7. Које третмане могу купити без рецепта?

ОТЦ неседативни антихистаминици или Х1 блокатори способни су да контролишу кошнице код већине људи са ЦИУ. Ови производи укључују лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и фексофенадин. Можете узети до четири пута већу препоручену дневну дозу без развоја нежељених ефеката.

Такође можете испробати седативне антихистаминике по потреби, као што је дифенхидрамин. Антихистаминици који блокирају Х2, попут фамотидина и ранитидина, могу пружити додатно олакшање.

8. Које третмане може да ми препише лекар?

Понекад антихистаминици (и Х1 и Х2 блокатори) нису у стању да управљају кошницама и отоцима повезаним са ЦИУ. Када се то догоди, најбоље је радити са алергичаром или имунологом који има сертификат одбора. Они могу да преписују лекове који пружају бољу контролу.

Ваш лекар може прво покушати са јачим седативима, антихистаминицима на рецепт, попут хидроксизина или доксепина. Касније ће можда пробати омализумаб ако ови лекови не делују на лечење ваших симптома.

Обично не препоручујемо оралне кортикостероиде особама са ЦИУ. То је због њиховог потенцијала за значајне нежељене ефекте. Остали имуносупресиви се повремено користе у тешким, неукротивим случајевима.

Марц Метх, др мед., Стекао је медицинску диплому на Медицинском факултету Давид Геффен на УЦЛА. Завршио је боравак на интерној медицини у болници Моунт Синаи у Њујорку. Потом је завршио стипендију за алергију и имунологију у Медицинском центру Јеврејско-северна обала Лонг Исланд. Др Метх је тренутно на клиничком факултету на Медицинском факултету Давид Геффен на УЦЛА и има привилегије у Медицинском центру Цедарс Синаи. Оба је дипломата Америчког одбора за интерну медицину и Америчког одбора за алергију и имунологију. Др. Метх је на приватној пракси у Центури Цити-у у Лос Ангелесу.