Шта је злоупотреба Медицаре?

• Злоупотреба Медицаре је облик здравствене преваре која најчешће укључује подношење фалсификованих захтева за Медицаре.
• Уобичајени облици злоупотребе Медицаре укључују заказивање медицински непотребних услуга и неправилно наплаћивање услуга или опреме.
• Пажљиво прочитајте изјаве о обрачуну најбољи је начин да препознате да ли сте постали жртва злоупотребе Медицаре-а.
• Позовите 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227) да пријавите сумњу на злоупотребу или превару Медицаре-а.

Злоупотреба Медицаре или превара Медицаре је врста здравствене преваре која погађа људе уписане у Медицаре. Најчешћи тип злоупотребе Медицаре-а је подношење нетачних или фалсификованих захтева Медицаре-а за повећање профита.

У овом чланку ћемо погледати шта је злоупотреба Медицаре-а, које врсте злоупотребе Медицаре-а постоје и како препознати и пријавити превару и злоупотребу Медицаре-а.

Шта је злоупотреба Медицаре-а?

Злоупотреба Медицаре углавном укључује илегалну праксу фалсификовања захтева Медицаре да би се добила већа новчана накнада.

Превара са Медицаре може се појавити у многим облицима, попут наплате вишка услуга или отказаних састанака. То се може догодити у било ком делу програма Медицаре, од оригиналних Медицаре (делови А и Б) до додатака за Медицаре и планова Медицаре Адвантаге (Део Ц).

Уобичајени случајеви превара са Медицаре могу да укључују:

• обрачун услуга изнад и изнад извршених
• обрачун услуга које уопште нису извршене
• обрачун за отказане састанке или недолазак
• обрачун за залихе које нису испоручене или обезбеђене
• наручивање непотребних медицинских услуга или тестова за пацијенте
• наручивање непотребних медицинских потрепштина за пацијенте
• примање повратних удара и подстицаја за препоруке пацијената

Превара са Медицаре такође може укључивати крађу идентитета. То је случај када се информације о Медицаре особе украду и користе за подношење лажних захтева.

Национално удружење за борбу против превара у здравству процењује да превара у здравству кошта владу и пореске обвезнике десетинама милијарди долара. И док не постоји тачна процена обима преваре са Медицаре-ом, само у 2017. години процењено је да су неправилне исплате Медицаре-а биле 52 милијарде долара. Неки од ових случајева су класификовани као Медицаре превара.

Како знати да ли сте мета злоупотребе Медицаре-а

Најбољи начин да утврдите да ли сте били мета злоупотребе Медицаре-а је преглед сажетих обавештења о Медицаре-у. Ако сте уписани у Медицаре Адвантаге план, можете да прегледате изводе за обрачун из свог плана.

Резиме обавештења о Медицаре-у приказују вам све услуге или залихе Медицаре дела А и дела Б које су вам наплаћене током периода од 3 месеца. Они такође наводе шта је Медицаре платио за ове услуге и максимални износ који можете да дугујете свом добављачу.

Изводи на рачуну за план Медицаре Адвантаге треба да садрже сличне информације у вези са услугама или робама које сте добили.

Ако на рачуну приметите услугу или испоруку која није тачна, то може једноставно бити грешка. У неким случајевима позивање у канцеларију може вам помоћи да средите грешку. Али ако на својим изводима приметите честе грешке у наплати, могуће је да сте жртва злоупотребе Медицаре или крађе идентитета.

Нису све преваре са Медицаре повезане са наплатом. Други знаци злоупотребе Медицаре могу укључивати било коју ситуацију у којој се налазите:

• наплатили бесплатне превентивне услуге
• под притиском да се врше непотребне услуге
• под притиском да се воде непотребне залихе или тестирање
• дата обећања о јефтинијим услугама или тестирању него што је типично
• рутински наплаћују доплату када је не дугујете
• рутински даје одрицање од плаћања партиципације када се за њега не квалификујете
• позвала или посетила непозвана страна која продаје планове Медицаре
• лагали о услугама или погодностима које ћете добити по вашем плану

Шта учинити ако сте били жртва злоупотребе Медицаре-а

Ако верујете да сте били жртва злоупотребе или преваре у Медицаре-у, ево шта треба да имате при руци да бисте поднели пријаву:

• твоје име
• ваш Медицаре број
• име вашег добављача
• било које услуге или предмети који су сумњиви или се чине преварама
• било које информације на рачуну које се односе на плаћање
• датум предметног захтева

Након што припремите ове информације, можете директно назвати Медицаре на 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227). Моћи ћете директно да разговарате са агентом Медицаре-а који вам може помоћи да поднесете пријаву за превару Медицаре-а.

Ако сте уписани у план Медицаре Адвантаге, можете назвати 877-7САФЕРКС (877-772-3379).

Такође можете пријавити канцеларију Генералног инспектора за сумњу на превару са Медицаре позивом 800-ХХС-ТИПС (800-447-8477) или подношењем некласификоване пријаве на мрежи. Да бисте поднели физички извештај, такође можете писати канцеларији генералног инспектора на П.О. Бок 23489, Васхингтон, ДЦ 20026 (АТТН: ОИГ ХОТЕЛИНЕ ОПЕРАТИОНС).

Након подношења пријаве, разне агенције ће истражити тужбу како би утврдиле да ли је почињена превара са Медицаре-ом.

На крају, појединци који су осуђени за здравствену превару могу добити до 10 година затвора. Ова казна је далеко тежа ако је превара резултирала повредом пацијента или смрћу.

Ко истражује злоупотребу Медицаре-а?

Усвојено је савезно и цивилно законодавство за спречавање здравствених превара попут злоупотребе Медицаре-а.

На пример, Закон о лажним захтевима (ФЦА) забрањује подношење лажних захтева савезној влади, као што је прекомерно наплаћивање медицинских услуга или залиха.

Додатни закони, као што су Статут о спречавању повратног удара, Закон о самосталном упућивању лекара (Старков закон) и Закон о кривичним законима о здравственој заштити, намењени су обесхрабривању дела која се могу сматрати преварама у здравству.

Према овим законима, више агенција рјешава случајеве злоупотребе Медицаре-а. Те агенције укључују:

• Министарство правде САД (ДОЈ). ДОЈ је одговоран за спровођење закона који забрањују преваре у здравству, попут злоупотребе Медицаре-а.
• Центри за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС). ЦМС надгледа програм Медицаре и бави се потраживањима у вези са злоупотребом и преваром Медицаре.
• Америчко министарство здравља и људских услуга (ХХС). ХХС надгледа Уред генералног инспектора и ЦМС.
• ХХС канцеларија генералног инспектора (ОИГ). ОИГ помаже у откривању превара у здравству спровођењем истрага, изрицањем казни и развијањем програма усклађености.

Једном када се утврди превара са Медицареом, свака агенција игра улогу у истрази и наплати злоупотребе Медицаре у пуној мери закона.

За понети

Злоупотреба Медицаре-а је облик здравствене преваре која пореске обвезнике и владу сваке године кошта милијарде долара.

Уобичајена пракса злоупотребе Медицаре-а укључује наплаћивање непотребних или различитих поступака, наручивање непотребних залиха или тестова или чак крађу Медицаре-ових информација другог појединца ради подношења лажних захтева.

Ако сумњате да сте жртва злоупотребе Медицаре, назовите 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227) и разговарајте са агентом за више информација о томе шта даље.