Који су периоди погодности Медицаре?

• Периоди накнада за Медицаре обично укључују Део А (болничка нега).
• Период започиње стационарним боравком и завршава се након што сте били ван објекта најмање 60 дана.
• Платићете различите износе на основу тога колико дуго сте боравили у стационарној установи.

Период погодности Медицаре-а је начин на који Медицаре мери и плаћа вашу негу када сте стационар у болници или квалификованој нези. Током периода бенефиције износ који ћете можда морати платити за своју негу варираће.

Тада, када нисте били у болници или квалификованој нези најмање 60 дана након отпуста, период бенефиције се завршава.

Наставите да читате да бисте сазнали више о периодима погодности Медицаре и како они утичу на износ који ћете платити за стационарну негу.

Који су периоди погодности у Медицаре-у?

Периоди накнада за Медицаре углавном се односе на Део А, који је део оригиналног Медицаре-а који покрива болничку и квалификовану негу. Медицаре дефинише периоде погодности како би вам помогао да идентификујете свој део трошкова. Овај износ се заснива на дужини вашег боравка.

Неке од погодности које Медицаре део А примењује укључују:

• болница
• установа за акутну негу или стационарну рехабилитацију
• квалификована сестринска установа
• хоспициј

Ако имате Медицаре Адвантаге (Део Ц) уместо оригиналне Медицаре, ваши периоди погодности могу се разликовати од оних у Медицаре Делу А. О тим детаљима ћемо нешто касније.

Који су трошкови и покриће за период бенефиције?

Погледајмо како су организовани периоди погодности у делу Медицаре А. Ако требате остати у болници најмање две поноћи, ући ћете у период бенефиције.

Ево шта ћете платити 2021. године:

• Почетна франшиза. Ваша франшиза током сваког периода погодности износи 1.484 УСД. Након што платите овај износ, Медицаре почиње да сноси трошкове.
• Дани од 1. до 60. Првих 60 дана у којима сте стационар, током овог периода погодности плаћате осигурање од 0 УСД.
• Од 61. до 90. дана. Током овог периода за своју негу плаћате 371 УСД дневних трошкова осигурања.
• Дан 91 и више. После 90 дана почећете да користите дане доживотне резерве. Ово је 60 додатних дана након 90. дана које можете користити током свог живота. Могу се применити на више периода пензија. За сваки употријебљени дан доживотног резервисања платићете 742 УСД осигурања. Када потрошите 60 дана, сносићете све трошкове повезане са стационарним боравком који траје дуже од 90 дана.

Процењује се да 40 посто људи са Медицаре-ом захтева постакутну негу након боравка у болници - на пример, у квалификованој нези. Трошкови саосигурања функционишу мало другачије када сте примљени у квалификовану негу. Ево расподеле тих трошкова 2021. године:

• Почетна франшиза. Исти део А одбитка од 1.484 УСД примењује се током сваког периода накнаде и износи 1.484 УСД.
• Дани од 1. до 20. Првих 20 дана плаћате суосигурање од 0 УСД за боравак у квалификованој нези.
• Дана 21. до 100. Током овог периода плаћаћете 185,50 УСД дневних трошкова осигурања за вашу негу.
• Дан 101 и даље. Одговорни сте за све трошкове.

Трошкови могу варирати из године у годину, на основу промена у Медицаре-у. Важно је сваке године проверити да ли су се одбитке и уплате промениле, тако да можете знати шта можете очекивати.

Према ретроспективној студији из 2019. године, периоди накнада намењени су смањењу прекомерног или непотребно дугог боравка у болници или здравственој установи. Медицаре не покрива дуготрајну негу.

Како функционишу периоди накнада?

Бенефиције могу дефинитивно постати мало збуњујуће. Ево неколико примера сценарија који ће вам помоћи да објасните како функционишу.

Сценарио 1: Нови период бенефиције

Разболиш се и треба да идеш у болницу. 60 дана нисте били у болници или квалификованој нези. То значи да започињете нови период погодности чим сте примљени као на стационару.

Ваше погодности започињу као празна листа, што значи да ћете прво платити одбитке. Тада ће накнаде за суосигурање почети након што сте 60 дана били у болници.

Сценарио 2: Премештај у другу установу

Након пада, потребна вам је стационарна болничка нега током 5 дана. Лекар вас 6. дана шаље на рехабилитацију у квалификовану негу, како бисте могли да ојачате пре него што кренете кући.

Када вас пребаце у квалификовану негу, налазите се у истом периоду бенефиције као када сте били у болници на јесен.

И даље ћете плаћати одбитке који су се пријавили у болници, осим ако их већ нисте испунили. У том тренутку имали бисте 55 дана пре него што почну накнаде за суосигурање.

Сценарио 3: Повратак у период бенефиције

У болници сте око 10 дана, а затим вас отпуштају кући. Нажалост, поново се разболите 30 дана након отпуштања. Вратите се у болницу и затражите још један стационар.

Будући да сте враћени у болницу у року од 60 дана од претходне посете, још увек имате исти период бенефиције као и раније.

Поново ћете платити исти износ одбитка као и прву посету, осим ако већ није била испуњена у то време.То ће се рачунати као 11. дан вашег осигурања без осигурања (до ограничења од 60 дана пре почетка дневних трошкова).

Белешка

Можете имати неограничене периоде погодности током времена док имате Медицаре. Нема ограничења по календарској години.

Како ово функционише са осталим плановима Медицаре-а?

Ако имате Медицаре Адвантаге (Део Ц), ваши периоди погодности могу се разликовати од оних у Медицаре Делу А.

Ови периоди могу да варирају, па је важно да темељито прочитате документе плана. Када сте се пријавили за свој план, требали сте добити објашњење својих погодности. Ови документи ће описати ваше бенефиције.

Неки планови наплаћују доплату за боравак у болници или различите доплате за квалификовану негу и омогућавају неограничене дане у периоду повластице. Други планови могу наплатити одређени износ за првих 5 дана проведених у болници, а затим ништа за други низ дана током периода бенефиције.

Постоје многе варијације у плановима Медицаре Адвантаге, па је најбоље да прочитате детаље у документима о покривености. Такође можете назвати свој план ако имате одређена питања.

Ако сте већ у болници, можете затражити разговор са радником случаја или специјалистом за бенефиције који вам може помоћи да разумете процењене трошкове.

Ако и даље имате питања ...

Свакако, периоди погодности Медицаре могу збунити. Ако имате конкретна питања у вези са трошковима Медицаре дела А и како ће бити покривена услуга која вам је потребна, можете се обратити за помоћ овим изворима:

• Медицаре. Можете директно назвати Медицаре на 800-МЕДИЦАРЕ са одређеним питањем везаним за ваше бенефиције.
• Државни програм помоћи у здравственом осигурању (БРОД). СХИП је посвећен пружању помоћи на државном и локалном нивоу за питања о Медицаре-у. Да бисте пронашли контакт податке своје државе, кликните овде.

Ако имате Медицаре Адвантаге (Део Ц) план или додатну полису, као што је Медигап, обратите се свом добављачу осигурања. Могло би бити корисно имати примере одређених ситуација, датума и времена који ће вам помоћи да дефинишете ваше бенефиције.

За понети

• Периоди погодности Медицаре укључују сву стационарну негу, укључујући болницу или квалификовану негу.
• Када изађете из стационара најмање 60 дана, започет ћете нови период погодности.
• Неограничен број повластица може се догодити у року од годину дана и током вашег живота.
• Политике Медицаре Адвантаге имају различита правила у потпуности за периоде погодности и трошкове.

Овај чланак је ажуриран 20. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.