Коришћење метотрексата за лечење псоријатичног артритиса

Преглед

Метотрексат (МТКС) је лек који се користи за лечење псоријатичног артритиса више од 50 година. Сам или у комбинацији са другим терапијама, МТКС се сматра првом линијом лечења умереног до тешког псоријатичног артритиса (ПсА). Данас се обично користи у комбинацији са новим биолошким лековима за ПсА.

МТКС има потенцијално озбиљне нежељене ефекте. Добра страна је МТКС:

• је јефтин
• помаже у смањењу упале
• уклања симптоме коже

Али МТКС не спречава уништавање зглобова када се користи сам.

Разговарајте са својим лекаром да ли би МТКС сам или у комбинацији са другим лековима могао бити добар лек за вас.

Како метотрексат делује као лечење псоријатичног артритиса

МТКС је антиметаболитни лек, што значи да омета нормално функционисање ћелија, спречавајући их да се деле. Назива се антиреуматским леком који модификује болест (ДМАРД), јер смањује упалу зглобова.

Његова почетна употреба, која датира од касних 1940-их, била је у високим дозама за лечење дечје леукемије. У малим дозама, МТКС сузбија имунолошки систем и инхибира производњу лимфоидног ткива укљученог у ПсА.

МТКС је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) 1972. године за употребу са тешком псоријазом (која је често повезана са псоријатичним артритисом), али је такође широко коришћена „ван етикете“ за ПсА. „Ван ознаке“ значи да га ваш лекар може прописати за болести које нису оне које је одобрила ФДА.

Ефикасност МТКС за ПсА није проучавана у великим клиничким испитивањима, према Америчкој академији за дерматологију (ААД). Уместо тога, препоруке ААД за МТКС засноване су на дугогодишњем искуству и резултатима лекара који су га прописали за ПсА.

Чланак из прегледа из 2016. године истиче да ниједна рандомизирана контролна студија није показала побољшање МТКС зглоба у односу на побољшање плацеба. Шестомесечно 2012 контролисано испитивање над 221 особом током шест месеци није пронашло доказе да је само лечење МТКС побољшало отицање зглобова (синовитис) у ПсА.

Али ту је важан додатни резултат. Студија из 2012. године открила је да је МТКС третман учинио значајно побољшати укупну процену симптома и од стране лекара и људи са псА укљученим у студију. Такође, симптоми коже побољшани су МТКС-ом.

Друга студија, објављена 2008. године, открила је да ако су људи са ПсА лечени у раној фази болести са повећаном дозом МТКС, имали би боље исходе. Од 59 људи у студији:

• 68 посто је имало 40 посто смањења броја активно упаљених зглобова
• 66% је имало 40% смањења броја отечених зглобова
• 57 процената је имало побољшани индекс подручја и тежине псоријазе (ПАСИ)

Ово истраживање из 2008. године урађено је у клиници у Торонту, где претходна студија није пронашла никакву предност за лечење МТКС-ом код отока зглобова.

Предности метотрексата за псоријатични артритис

МТКС делује као антиинфламаторно средство и сам по себи може бити користан код блажих случајева ПСА.

Студија из 2015. године открила је да је 22 процента људи са ПсА лечених само МТКС постигло минималну активност болести.

МТКС је ефикасан у уклањању захваћености коже. Из тог разлога, лекар може започети лечење МТКС-ом. Јефтинији је од новијих биолошких лекова развијених почетком 2000-их.

Али МТКС не спречава уништавање зглобова у ПсА. Дакле, ако ризикујете уништавање костију, лекар ће вам додати један од биолошких лекова. Ови лекови инхибирају производњу фактора туморске некрозе (ТНФ), супстанце која изазива упале у крви.

Нежељени ефекти метотрексата за псоријатични артритис

Нежељени ефекти употребе МТКС-а код особа са псом могу бити значајни. Сматра се да генетика може играти улогу у појединачним реакцијама на МТКС.

Развој фетуса

Познато је да је МТКС штетан за развој фетуса. Ако покушавате да затрудните или ако сте трудни, клоните се МТКС-а.

Оштећење јетре

Главни ризик је оштећење јетре. Отприлике 1 од 200 људи који узимају МТКС има оштећење јетре. Али штета је реверзибилна када зауставите МТКС. Према Националној фондацији за псоријазу, ризик почиње након што достигнете животну акумулацију од 1,5 грама МТКС.

Доктор ће надгледати функцију ваше јетре док узимате МТКС.

Ризик од оштећења јетре се повећава ако:

• пију алкохол
• су гојазни
• имају дијабетес
• имају абнормалну функцију бубрега

Остали нежељени ефекти

Остали потенцијални нежељени ефекти нису толико озбиљни, већ су непријатни и обично се њима може управљати. Ови укључују:

• мучнина или повраћање
• умор
• ране у устима
• дијареја
• губитак косе
• вртоглавица
• главобоља
• језа
• повећан ризик од инфекције
• осетљивост на сунчеву светлост
• осећај сагоревања у лезијама коже

Интеракције са лековима

Неки лекови против болова који се продају без рецепта, попут аспирина (Буфферин) или ибупрофена (Адвил), могу повећати нежељене ефекте МТКС-а. Одређени антибиотици могу интеракцијом смањити ефикасност МТКС-а или могу бити штетни. Разговарајте са својим лекаром о својим лековима и могућим интеракцијама са МТКС-ом.

Дозирање метотрексата који се користи за псоријатични артритис

Препоручена почетна доза МТКС за ПсА је 5 до 10 милиграма (мг) недељно током прве недеље или две. У зависности од вашег одговора, лекар ће постепено повећавати дозу да би достигао 15 до 25 мг недељно, што се сматра стандардним третманом.

МТКС се узима једном недељно, орално или ињекцијом. Орални МТКС може бити у облику таблете или течности. Неки људи могу разбити дозу на три дела оног дана када је узимају да би помогли код нежељених ефеката.

Лекар може такође да препише додатак фолне киселине, јер је познато да МТКС смањује есенцијални ниво фолата.

Алтернативе метотрексату за лечење псоријатичног артритиса

Постоје алтернативни третмани лекова за ПсА за људе који не могу или не желе да узимају МТКС.

Ако имате врло благи ПсА, можда ћете моћи да ублажите симптоме само нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИД). Али НСАИД нису ефикасни код лезија коже. Исто важи и за локалне ињекције кортикостероида, које могу помоћи код неких симптома.

Остали конвенционални ДМАРД

Конвенционални ДМАРД у истој групи као МТКС су:

• сулфасалазин (Азулфидин), за који је показано да побољшава артритичне симптоме, али не зауставља оштећење зглобова
• лефлуномид (Арава), за који је доказано да побољшава и симптоме зглобова и коже
• циклоспорин (Неорал) и такролимус (Програф), који делују инхибирајући активност калцинеурина и Т-лимфоцита

Ови ДМАРДС се понекад користе у комбинацији са другим лековима.

Биологицс

Доступно је много новијих лекова, али они су скупљи. Истраживање је у току и вероватно је да ће у будућности бити доступни и други нови третмани.

Биолошка средства која инхибирају ТНФ и смањују оштећења зглобова у ПсА укључују ове ТНФ алфа-блокаторе:

• етанерцепт (Енбрел)
• адалимумаб (Хумира)
• инфликсимаб (Ремицаде)

Биолошка средства која циљају протеине интерлеукина (цитокини) могу смањити упалу и побољшати друге симптоме. Они су одобрени од ФДА за лечење псА. То укључује:

• устекинумаб (Стелара), моноклонско антитело које циља интерлеукин-12 и интерлеукин-23
• секукинамаб (Цосентик), који циља на интерлеукин-17А

Друга опција лечења је лек апремиласт (Отезла) који циља молекуле унутар имуних ћелија који су укључени у упале. Зауставља ензим фосфодиестеразу 4 или ПДЕ4. Апремиласт смањује упалу и оток зглобова.

Сви лекови који лече ПсА имају нежељене ефекте, па је важно да процијените користи и нежељене ефекте код свог љекара.

За понети

МТКС може бити користан третман за ПсА јер смањује упале и помаже укупним симптомима. Такође може имати озбиљне нежељене ефекте, па ћете морати редовно да их надгледате.

Ако је укључено више ваших зглобова, комбиновање МТКС-а са биолошким ДМАРД-ом може бити корисно у заустављању уништавања зглобова. Разговарајте са лекаром о свим могућностима лечења и редовно прегледајте план лечења. Вероватно је да ће континуирано истраживање лекова ПсА у будућности осмислити нове терапије лековима.

Можда ће вам бити корисно разговарати са „навигатором за пацијенте“ у Националној фондацији за псоријазу или се придружити некој од њених дискусионих група за псоријазу.