Када је хирург рекао Садие Норрис да њен млади син са дијабетесом типа 1 (Т1Д) не може да носи инсулинску пумпу и континуални монитор глукозе (ЦГМ) током планиране тонзилектомије, постала је нервозна. Позвала је ендокринолога свог сина, који је одбацио хирурга.
Норрис, која живи у Канзасу, сада држи свог ендокринолога у вези са било којом негом у болници или хитној помоћи. Такође инсистира на подели посла са већином медицинског особља ако њен син неочекивано борави у болници или посети хитну помоћ.
„Кажем им:„ Ја имам део за дијабетес, ви се бавите мучнином и дехидрацијом “, рекао је Норрис. „Покушали су да ми кажу да не дајем инсулин када је имао високе кетоне и повраћао ... Знам тело свог детета боље од њих.“
Нажалост, Норрисова прича је само један од многих случајева неквалитетне неге Т1Д у болницама које се често деле на друштвеним мрежама. Широм земље се раде позитивне промене политике, постављајући основне стандарде за стационарну негу и омогућавајући ширу употребу ЦГМ у болници. Али многи пацијенти и породице и даље се суочавају са лоше обавештеним пружаоцима услуга који можда не разумеју стварност управљања Т1Д шећером у крви.
То је делимично и због тога што је управљање шећером у крви Т1Д толико индивидуализирано и сложено да се свакодневно мора самостално управљати њиме без помоћи здравствених радника. Према Гари Сцхеинер-у, чувеном стручњаку за негу и образовање о дијабетесу (ДЦЕС) и директору Интегрисаних служби за дијабетес који пружа виртуелну негу из Винневоод-а, Пеннсилваниа, овај ниво независности не одговара увек у болничким условима.
„Управљање Т1Д захтева стално прилагођавање и интеграцију безброј фактора. То је заиста болест самоуправљања “, рекао је за ДиабетесМине. „Болничко особље није навикло да дозвољава пацијентима да управљају сопственим стањем, па то често ствара сукобе.“
То не значи да људи са Т1Д треба да избегавају болничку негу. Уместо тога, требало би да буду добро припремљени за кретање кроз ове препреке.
Да бисмо помогли, анкетирали смо неколико стручњака и неколицину чланова интернетске заједнице за дијабетес (#ДОЦ) ради савета о обезбеђивању здравог управљања шећером у крви током боравка у болници.
Упознајте своје болнице
Без обзира да ли се суочавате са планираном медицинском процедуром или само желите да се припремите за било који хитан случај, добро је да се упознате са политикама и ресурсима за негу дијабетеса у својим локалним болницама, према Цонстанце Бровн-Риггс, ДЦЕС и регистрованом дијететичару. поседује ЦБР Нутритион изван Њујорка.
Предлаже вам да истражите на мрежи или да позовете сваку доступну болницу како бисте научили њене политике о самоуправљању дијабетеса и да ли ће током вашег боравка бити на располагању тим стручњака за негу дијабетеса. Конкретно, питајте да ли је пацијентима дозвољено да држе инсулинске пумпе и ЦГМ и да самостално управљају овим уређајима све док је пацијент при свести. Такође, како се поступа са контролом глукозе ако је пацијент под анестезијом?
Иако је Америчко удружење за дијабетес развило стандарде збрињавања особа са дијабетесом у болничким условима, није свака болница усвојила такве стандарде, или чак има ресурсе за то.
„Квалитет неге Т1Д заиста варира од болнице до болнице“, рекао је Бровн-Риггс. „То је зато што немају све болнице специјалисте или тимове за негу дијабетеса, а политике о самоуправљању дијабетеса се разликују.“
Сцхеинер каже да, иако многе веће наставне болнице имају тенденцију да имају јак тим који надгледа бригу о дијабетесу, не бисте требали претпостављати да велике болнице са великим финансирањем увек пружају виши стандард заштите код дијабетеса.
„Никад се не зна“, рекао је. „Неке мале болнице су врло напредне када је у питању дијабетес, а неке велике установе су помало„ нескладне “.“
Припрема је кључна
Као и мото извиђача, увек треба да будете спремни за пут у болницу, ако је могуће. Са Т1Д, једноставна стомачна бубица понекад се може претворити у опасно питање управљања шећером у крви. Чување унапред припремљене торбе за болничке залихе је добра идеја.
Сцхеинер препоручује да ваша торба буде спремна са свим некварљивим стварима које ће вам затребати за недељу дана боравка, укључујући све ваше пумпе и ЦГМ залихе - и што је најважније, каблове за пуњење! - заједно са брзо делујућом глукозом, резервним шприцем, тест тракама и ланцетама.Препоручује да на врху кесице имате напомену у којој ћете се подсетити шта да узмете из фрижидера - наиме, залихе инсулина.
Бровн-Риггс наглашава колико је важно понијети списак имена и бројева ваших редовних здравствених радника и вољених, потреба за инсулином и другим лековима, све познате алергије и друге релевантне детаље.
Такође сугерише да људи са Т1Д треба да понесу копију свог „плана боловања“ са детаљним упутствима о вашој рутини дозирања лекова. Све ово би у идеалном случају требало да се развије уз помоћ ваших здравствених радника и да се подели са више људи који су спремни да делују у ваше име уколико не бисте могли да се залажете за себе.
Гиллиан Блундон из Отаве у држави Онтарио, која има Т1Д, каже да држи спремну торбу за хоспитализацију која укључује лекове, инсулинске оловке и витамине за хитне случајеве. Каже да паковање сопственог инсулина осигурава да болница неће пребацити на себе марке инсулина и шаље снажан сигнал болничком особљу да је она главна.
„Будући да доносим своје ствари, лекари и медицинске сестре дозвољавају ми већу контролу над дозама инсулина“, рекла је. „Рекли су ми да им спремност говори да их имам довољно дуго да могу да се снађем.“
Ако сумњате да имате ЦОВИД-19 ...
Ако верујете да имате симптоме ЦОВИД-19 - нарочито проблеме са дисањем, упорне боје или притисак у грудима, збуњеност или плавичасте усне или лице - не дозволите да вас Т1Д спречи да кренете директно у болницу!
Национална организација за заступање ЈДРФ саветује: Ако сте у могућности, назовите и обавестите болницу о својој ситуацији, истичући ваш (или ваш вољени) статус Т1Д. Предлажу да спакујете торбу са залихама дијабетеса у вредности од најмање две недеље и донесете свеобухватну листу својих медицинских потреба и кључних контаката.
На лицу места можда ће бити тешко комуницирати са заузетим болничким особљем, посебно јер вољени или заговорници неге вероватно неће смети да уђу у зграду током периода закључавања.
Због тога је утолико важније пружити све релевантне информације приликом пријема, обавестити свој редовни здравствени тим да сте примљени и „прекомерно комуницирати“ о корацима за осигуравање управљања шећером у крви у случају да постанете неспособни.
Окупите свој тим
У не-хитним околностима, болничко особље би требало да има ваше медицинске картоне, али нико не зна вашу медицинску историју као ваш лични тим за негу дијабетеса. Уверите се да су у току са планираним болничким поступцима и да буду обавештени о било каквом неочекиваном боравку, рекао је Бровн-Риггс.
За планиране процедуре, она предлаже да унапред уговорите састанак са редовним лекаром за дијабетес како бисте развили план неге за болницу. „План треба поделити са лекаром и медицинским тимом који су укључени у боравак у болници“, рекла је.
Уверите се да добављач услуга неге дијабетеса има дозволу да вас посети у болници, јер то није увек случај. Да бисте избегли конфликте и забуну, обавезно обавестите медицински тим који вас лечи у болници да ће вас током боравка надгледати спољни пружатељ услуга неге дијабетеса. Јеан Крусе Блоомер, Т1Д који живи у Килл Девил Хиллс, Северна Каролина, научио је то на тежи начин.
„Имао сам бајпас операцију у болници у којој је мој ендо имао привилегије. Међутим, није посетио, јер сам морао да обавестим надлежне лекаре да желим да ме лечи. Можете бити сигурни да су обавештени о мојој другој обилазници ”, рекла је.
Поред тога, обавезно одредите члана породице, пријатеља, супружника или чак сарадника који ће деловати као ваш заговорник здравља током боравка у болници. Можете чак и да одредите ангажованог стручњака за тај задатак ако је потребно, рекао је Бровн-Риггс. Ако све друго закаже, можда ће бити ангажован болнички социјални радник који ће заступати ваше име, рекао је Сцхеинер.
Према Агенцији за здравствена истраживања и квалитет, топло се препоручује да имате здравственог заступника који може да се снађе за важне основе неге док се фокусирате на опоравак, као што су:
- Постављање питања или изражавање забринутости лекарима
- Састављање или ажурирање листе рецепата
- Следите режим лечења, лечење и упутства, укључујући постављање питања о накнадној нези
- Помажемо у организовању превоза
- Истраживање могућности лечења, поступака, лекара и болница
- Подношење папира или помоћ у питањима осигурања
- Постављајући питања „шта је следеће“, попут „Ако је овај тест негативан, шта то значи? Ако је позитивно, да ли ће бити потребно још тестова? “
Пренесите своје потребе
„Лекарске наредбе“ могу да буду застрашујућа фраза, али то не би требало да буде крај дискусије. Сцхеинер каже да би у многим случајевима управљање шећером у крви у болничким условима требало да буде преговор, а не само наређење диктирано одозго. Важно је рећи онима који се брину за вас у болници шта треба да урадите да бисте остали здрави.
„Прво и најважније, преговарајте пре времена о праву на самоуправљање“, рекао је Сцхеинер. „Избегавајте да вам особље болнице одузима уобичајене алате и технике у корист„ трајних налога “.“
Такође је важно имати на уму да ће током вашег боравка у болници постојати ротирајућа врата медицинског особља. У идеалном свету, све информације о пацијентима неометано би се делиле између смена радника, али то често није случај. Бровн-Риггс је рекао да је важно што већем броју чланова болничког особља саопштити да имате Т1Д што је чешће могуће.
„Уобичајени болнички протокол је тражење усменог одговора на ваше име, датум рођења и алергије“, рекла је. „Пацијенти са Т1Д треба да буду проактивни и да то напомињу свима с којима дођу у контакт док су у болници, почев од пријема особља.“
Људи који могу имати проблема са приуштањем инсулина или других лекова такође би требало да буду подједнако отворени када разговарају о овоме у болничком окружењу или током посете хитној помоћи. Многе веће болнице или хитне службе имат ће социјалне раднике који помажу у повезивању људи уз помоћ приступачне његе и лијекова, а у таквим случајевима често постоје правила која штите повјерљивост.
Останите везани када је то могуће
Често је основни проблем убеђивање болничког особља у неопходност да остане везано за инсулинску пумпу или ЦГМ, јер је склоно да се држи вишеструких дневних ињекција и традиционалних монитора глукозе заснованих на прстима. Последњих година, међутим, полако расте, мада неуједначено, прихватање корисности таквих уређаја у болничким условима.
Тај ниво прихватања можда ће бити спреман да скочи напред у нови стандард неге у наредним годинама због пандемије ЦОВИД-19, рекао је Бровн-Риггс. Неколико болница, које су лечиле пацијенте са ЦОВИД-19, прешло је на употребу ЦГМ-а за даљинско праћење нивоа глукозе у крви пацијената, настојећи да ограничи шансе за ширење високо заразног респираторног вируса. Успех ових пилот програма може довести до поновне процене улоге ЦГМ-а у болничкој нези.
„Пандемија ЦОВИД-19 убрзала је употребу ЦГМ-а у болничким условима“, рекла је. „Амерички центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) развијају нови стандард за управљање глукозом у болници који ће дозволити употребу ЦГМ-а за помоћ у нези свих људи са дијабетесом.“
Ако желите да останете везани за своје уређаје, требали бисте то да укључите у свој план неге - и уређаје физички означите својим именом. Међутим, имајте на уму да постоји неколико посебних мера предострожности које треба узети у обзир у вези са уређајима у болничком окружењу. Било који уређај који одашиље сигнал мораће бити претходно одобрен јер постоји мала шанса да би могао ометати другу медицинску опрему, рекао је Сцхеинер.
Такође, метални уређаји се не могу носити у МРИ опреми, упозорио је он. На крају, добра идеја је да подручје коже на којој ће се одвијати операција буде подаље од уређаја, комплета за инфузију или махуна са пумпицама.
Не избегавајте болницу
Због замршености управљања шећером у крви, људима са Т1Д је тешко да избегну да виде унутрашњост болнице или хитне службе. На многим форумима о дијабетесу на мрежи можете пронаћи приче о лошој болничкој нези, које се понекад препричавају у свим капицама. Али такве приче не би требало да вас спрече да потражите негу која вам је потребна.
Сцхеинер каже да, иако постоје неке ситуације у којима можете потражити повољне услове за негу дијабетеса у болници, често једноставно морате бити спремни да најбоље искористите оно што можда није идеална ситуација за управљање шећером у крви.
„Ако се ради о елективној операцији, попут козметичког поступка, а у болници нема превише поверења у управљање дијабетесом, можда је боље да је одложите док не буде успостављен задовољавајући план“, рекао је. „Али за све што је важно за ваше здравље, немојте одлагати. Последице потребе за лечењем могу далеко надмашити било какве привремене промене шећера у крви. “
