У почетку су постојале две врсте дијабетеса: малолетнички и одрасли. Али имена су била лоше одабрана. Прво, они се заправо могу односити на различите болести. И друго, било ко може да штрајкује у било ком добу.
Односно, дијабетес типа 1 је аутоимуно стање у којем имуни систем грешком убија ћелије у панкреасу које стварају инсулин, природни регулатор шећера у крви. Дијабетес типа 2 је стање „инсулинске резистенције“ у којем тело још увек производи инсулин, али није у стању да га правилно обради.
Некада се веровало да само деца оболевају од дијабетеса типа 1, па се звао „малолетни дијабетес“. Али последњих година постало је јасно (и све чешће) да и одрасли свих старосних група оболевају од аутоимуног типа дијабетеса.
Ово је постало познато као ЛАДА (латентни аутоимуни дијабетес код одраслих), али термин је контроверзан.
Контроверза око „латентног аутоимунског дијабетеса код одраслих“
1979. појмови „дијабетес за одрасле“ и „малолетни дијабетес“ замењени су модерним дијабетесом типа 1 и типа 2. Гестацијски дијабетес уведен је да опише понекад привремени дијабетес дијагностикован током трудноће, а стручњаци су сматрали да су покривени сви основи.
Али онда се појавио проблем. Неки људи који су развили аутоимуни тип 1, посебно као одрасли, били су ... па ... различити. Болест није следила уобичајена правила. Конкретно, одрасли са овим успореним типом 1 могли су да иду много месеци, понекад и година, пре него што је почео са инсулином. Тако је на крају средином 1980-их истраживачка заједница сковала термин латентни аутоимуни дијабетес код одраслих, звани ЛАДА.
Али упркос чињеници да се данас многи ОСИ код одраслих (људи са дијабетесом) самоидентификују као ЛАДА, то није званично призната нити универзално прихваћена ознака. Водеће медицинске организације које не користе или препознају термин укључују Америчко удружење за дијабетес, Америчко удружење клиничких ендокринолога, Амерички колеџ за ендокринологију, Светску здравствену организацију, Центре за контролу болести и Националне здравствене институте.
Па како је ово уопште ствар? Зашто се термин и даље користи и како је дефинисан?
Дефинисање ЛАДА
У ствари, једина професионална организација за дијабетес која званично признаје ЛАДА је Имунологија дијабетеса, која предлаже дефиницију која се своди на:
- Дијагноза дијабетеса код особе старије од 30 година.
- Присуство било који антитело острвских ћелија.
- Није потребан инсулин најмање 6 месеци.
Али то није тако једноставно. Као прво, карактеристични полагани почетак ЛАДА понекад се примећује и код људи млађих од 30 година. А неки пацијенти старији од 30 година могу проћи дуже без инсулина од „типичног“ типа 1, али му на крају требају за мање од 6 месеци.
Укратко, линије су овде нејасне. Многи стручњаци верују да је ЛАДА различита болест од типа 1, други кажу да је то само још један укус типа 1, а други и даље мисле да би ознаку ЛАДА требало у потпуности избацити.
Паоло Поззилли и Умберто Ди Марио, пишући коментар у часопису Брига о дијабетесу, рекао је за ЛАДА, „Овај термин се углавном користи последњих неколико година када се односи на аутоимуне облике дијабетеса којима у почетку није потребан инсулин. Сада је јасно да дијабетес код ових пацијената није латентан и није ограничен на одрасле. “
Па ипак, други истраживачи позивају на пречишћену или другу дефиницију, укључујући АДАСП, за „аутоимуни дијабетес код одраслих са полако прогресивним отказивањем бета-ћелија“. То је залогај.
Поред овог научног препуцавања око ЛАДА, он ствара значајан проблем за клиничаре и, што је још важније, за пацијенте. С обзиром да се ЛАДА не уклапа у кутију за ципеле, многи пацијенти са ЛАДА (или како год то већ назвали) погрешно се дијагностикују и погрешно лече.
Будући да овај укус аутоимунског дијабетеса углавном погађа старије људе, који су понекад тежи, развијају се спорије од традиционалног типа 1 и често у почетку реагују на оралне лекове, често се погрешно замењује са дијабетесом типа 2 - што доводи до неодговарајуће терапије, посебно одложеног почетка инсулина.
Па ... сачекајте секунду ... како се дијагностикује ЛАДА?
Дијагностиковање ЛАДА: Симптоми и почетак
У већини случајева, када се открије да одрасла особа има повишен шећер у крви, а особа није у метаболичкој кризи, претпоставља се да има дијабетес типа 2 и лечење се наставља у складу с тим. Тек када лечење почне да затаји, углавном за 6 месеци до неколико година, предузима се дубље роњење и открива се права природа дијабетеса - аутоимунски напад.
За неке одрасле, међутим, почетак аутоимунског дијабетеса је драматичнији и очигледнији. Представља управо онакав какав је дијабетес типа 1 код млађих људи: уз купљену непрестану жеђ, често мокрење, брз губитак килограма, умор и замагљен вид.
Па чак и тада ће га неки клиничари звати ЛАДА, док га други једноставно зову тип 1. Попут класичне дефиниције порнографије судије Врховног суда Поттера Стеварта, ЛАДА пркоси дефиницији, али ... знамо је кад је видимо.
Технички, формална дијагноза ЛАДА укључивала би тестове на антитела на инсулин, али у одсуству било каквих дијагностичких критеријума за ЛАДА, то се ретко ради у рововима.
У међувремену, као и све у вези са ЛАДА-ом, стручњаци се расправљају о дужини времена које крчи испод површине пре него што се представи, док неки лекари тврде да би то могло трајати и 15 година.
Узроци ЛАДА
Попут типа 1, ЛАДА је узрокован имунолошким системом који уништава бета ћелије у панкреасу које производе инсулин. Међутим, за разлику од типа 1, ово уништавање је помало спор процес. За неке пацијенте, орални лекови или врло мале количине инсулина могу бити ефикасни неко време.
Другим речима, људи са ЛАДА имају тенденцију да доживе продужену „фазу меденог месеца“ дијабетеса, у којој постоји нека резидуална функција бета ћелија, а ниво шећера у крви могу постићи узимајући само минималне количине инсулина.
Али крајњи резултат ЛАДА и типа 1 је исти: укупна зависност од спољног инсулина. И као и други облици дијабетеса, сада је јасно да се ЛАДА може десити у било ком добу.
Колико је то уобичајено? Једно истраживање сугерише да је ЛАДА готово једнако честа као тип 1, да је чешћа код мушкараца него код жена и да - као и код типа 2 - породична историја има већу улогу него код традиционалног типа 1.
Истраживање објављено у часопису Диабетес Царе 2007. примећује: „Занимљиво је да људи са ЛАДА који имају виши ниво антитела имају мање шансе да имају породичну историју дијабетеса. Они са нижим нивоом антитела имају већу вероватноћу да имају породичну историју дијабетеса ...
Оквирно објашњење може бити да је потребно мање аутоимуне активности да би се изазвало ЛАДА код особа са генетском осетљивошћу на дијабетес (тј. Генетска осетљивост врсте која није повезана са аутоимунитетом). “
Шта је аутоимуна болест? А зашто их људи добијају?
Погледајте: Аутоимуне болести: типови, симптоми, узроци и још много тога
Научници знају да дијабетес типа 1 (аутоимуни) укључује наследну подложност развоју болести, а ако члан породице има (или је имао) тип 1, ви сте у већем ризику. Ако оба родитеља имају (или су имала) тип 1, вероватноћа да ће њихово дете развити тип 1 је већа него ако га има (или је имао) само један родитељ.
Али они не знају тачно како се преноси. Обимна национална студија под називом ТриалНет то истражује од 2000. године.
Да ли су ЛАДА и дијабетес типа 1.5 иста ствар?
Неки пацијенти, лекари и истраживачи називају ЛАДА дијабетесом типа 1,5, још једним незваничним изразом за „касни“ аутоимуни дијабетес код одраслих. Ово се додатно компликује чињеницом да се ретки генетски облик дијабетеса који се назива МОДИ понекад назива и тип 1.5.
Суштина је да ће све одрасле особе којима је потребан инсулин да би преживеле имати исте могућности лечења и суочене са истим здравственим ризицима, познатим као „компликације“ дијабетеса.
Једина стварна разлика је прогресија болести, која је касније започела за оне којима је дијагностикована касније у животу. Како је дијабетес прогресивна болест, сви пацијенти временом морају да повећају дозе инсулина (или других лекова).
Опције лечења дијабетеса за одрасле типа 1
Као и сви облици дијабетеса, лек за ЛАДА остаје неухватљив, па чак и правилан ток лечења остаје контроверзан.
Језгро лечења је наравно инсулин, али време почетка инсулина је проблематично. Ако се прерано започне, пацијент ће претрпети пуно хипогликемије (озбиљан низак ниво шећера у крви). Ако се започне прекасно, ризик од компликација се повећава. За разлику од других облика дијабетеса, не постоје терапијске смернице или алгоритми лечења професионалних организација. Лекари то морају да крију.
У међувремену, истраживачи истражују које би будуће терапије могле бити спроведене како би се продужио ионако дугачки (релативно говорећи) период меденог месеца без инсулина, што је договорено обележје такозване ЛАДА.
Једна компанија у овој области је Диамид Медицал, која развија вакцину да би продужила тај период меденог месеца када инсулин није (или једва) потребан. Ово је још увек у фази студије, па ће проћи неко време пре него што ће се моћи користити у клиничкој пракси.
Живјети са ЛАДА-ом
Било која дијагноза дијабетеса наговештава велику промену у начину живота, а то се не разликује од оних са ЛАДА-ом, који углавном погађају у одраслој доби од младих до средњих година, када су људи већ постављени на своје начине.
Једна од предности дијагнозе у одраслом, а не у детињству, је та што негативне здравствене компликације имају мање времена за развој. Али нагло прилагођавање начина живота и психосоцијални утицај дијагнозе аутоимуног облика дијабетеса касније у животу су дубоки.
Неки је описују као „кризу идентитета“ која може донијети збуњеност, тугу и бијес. Други описују жаловање због губитка слободу на начин који они којима је дијагностикован тип 1 као деца никада нису знали.
Отворена комуникација са вољенима и лична и интернетска подршка вршњака који такође живе са дијабетесом су кључни.
Даља истраживања?
Много је истраживања о ЛАДА-и, али већина се фокусира на то колико су нејасне линије између дијабетеса типа 1 и ЛАДА-е. У међувремену, већи део стручне литературе усредсређен је на то како етикету треба дефинисати и да ли би етикета уопште требало да постоји.
Да ли су даља истраживања уопште потребна?
„(ЛАДА) вероватно има своју генетику и аутоимунитет, преклапање са„ класичним “типом 1, а можда и са типом 2 ... Али тренутно су дефиниције мање важне од лечења, које је са инсулином, попут„ класичног “типа 1 . Дакле, клинички би требало да нам је мање стало до имена, а више до целог пацијента “, каже др Анне Петерс, директорка клиничких програма за дијабетес на Универзитету Јужне Калифорније.
Ресурси за пацијенте на ЛАДА
Нажалост недостаје књига или приручника дизајнираних посебно за људе са ЛАДА-ом. Али пошто се готово не разликује од типа 1 након што је потпуно развијен, примењује се већина ресурса за ту болест.
На крају, ЛАДА је другачији пут до одредишта - дијабетес типа 1 - али када стигнете, сви алати и тактике донети на типу 1 ће радити за вас.
Неколико места за информације специфичне за ЛАДА:
- ЈДРФ-ов извештај о ЛАДА
- Веб странице компаније Диабетес.цо.ук и клинике Маио
- Информације о сада већ неактивној „Седмици свести о ЛАДА-и“, активној од 2010-2015
- Блогови и чланци самоидентификованих пацијената са ЛАДА-ом, укључујући Диабетес Воице, Беинг ЛАДА и А ЛАДА Тхоугхтс.
Овај чланак је медицински прегледала Марина Басина, др мед., 09.10.2019.
