АДА научне сесије 2018: Шта је ново у истраживању

Вхев - још увек се договарамо након повратка са огромних годишњих АДА научних сесија, које су се одржале прошле недеље у супер влажном Орланду.

Прво смо покрили нову нову технологију дијабетеса која је била изложена у изложбеној сали и била је врућа тема у многим презентацијама током # 2018АДА. Сада бисмо желели да поделимо шта нам је запало за научну страну СциСессионс-а ове године.

Имајте на уму да стотине научних сажетака можете прегледати на мрежи на веб локацији АДА конференције, која је током пет дана обухватала 375 усмених излагања; 2.117 постер презентација (47 модерираних дискусија); и 297 само објављених сажетака.

Ту је и сала за плакате која приказује стотине додатних истраживачких плаката упоредо. Можете се изгубити тамо, само лутајући шумом студија. АДА пружа детаљан распоред времена ембарга, прецизирајући када пуни подаци о истраживању могу бити јавно објављени. Сваког дана неки научници стоје поред својих истраживачких плаката и држе презентације о својим студијама полазницима који слушају путем аудио слушалица, након чега слиједе Питања и одговори. То је прилично невероватан начин учења, а такође и упознавање водећих истраживача у медицинској научној заједници.

Такође имајте на уму да је након керфуле 2017. године, ове године АДА ревидирао своју политику према фотографији са приступом # РеспецтТхеСциентист, који омогућава фотографије плаката и презентационих дијапозитива уз дозволу појединачног истраживача. Чинило се да већина то дозвољава, приказујући слајд који даје дозволу на почетку презентације.

Иако је било неких истраживања која су обухватила наслове (попут контроверзног рада др Денисе Фаустман о вакцини против дијабетеса), већина науке представљене на овој конференцији не чини маинстреам медије. Ево погледа на оно што смо забележили на овогодишњим СциСессионс-има.

Истраживање приступа и приступачности

Ово је била велика тема током целе конференције 2018. године.

У ствари, током свог уводног обраћања, председница АДА-е за медицину и науку, Јане Јане Реусцх испричала је причу о сопственом оцу који је преминуо од Т2 године, напомињући колико људи у нашој Д-заједници тренутно пати и умире због тога приступних борби.

„Приступачност инсулина угрожава животе и одузима им животе“, рекла је. „Од пресудног је значаја да АДА, као део своје мисије, одржава приступачност инсулина у центру пажње.“

Неке од презентација истраживања које су истакле ова питања укључују:

Нормирање инсулина: Центар за дијабетес у Јејлу у Конектикату представио је студију коју је делимично финансирао Национални институт за здравље (НИХ) о људима који рационализују инсулин због трошкова и негативних ефеката који као резултат имају. Од 199 особа са инвалидитетом (и типа 1 и типа 2) у студији, око 25% њих (51 особа) пријавило је да је користило мање инсулина него што је прописано у протеклих годину дана, јер то нису могли да приуште. А у анализама са више варијабли, истраживачи су открили да су пацијенти такође имали троструко веће шансе да имају А1Ц од 9% или више у поређењу са ОСИ који нису пријавили недовољну употребу инсулина. Проблем је био највећи међу људима који су зарађивали мање од 100.000 америчких долара годишње и није био повезан са расом или врстом дијабетеса. Здравствено осигурање послодаваца такође није било заштитно, а пацијенти који су били покривени комбинацијом државног и осигурања послодаваца били су у већем ризику од недовољне употребе, као и они који нису способни за рад.

„Ови резултати указују на хитну потребу за решавањем високих цена инсулина“, рекао је истражитељ Дарби Херкерт. „То се може постићи већом транспарентношћу цена, залагањем за пацијенте који не могу да приуште своје рецепте, употребом алтернативних опција инсулина за неке пацијенте и програмима помоћи.“

Исходи старијих инсулина: Друга студија је проучавала НПХ у поређењу са аналогима инсулина типа 2 и открила да су они били прилично једнаки у погледу ризика од хипогликемије и посета хитне помоћи тим особама. Они Т2 особе са инвалидитетом третирани савременим аналогним базалима нису имали знатно боље исходе од оних лечених јефтинијим хуманим инсулином, према овој студији истраживача Иале Сцхоол оф Медицине и колега из компаније Каисер Перманенте.

Разговор са здравственим тимовима: Презентација која је отворила очи показала је да, упркос томе колико су велики трошкови и приступ ОСИ у нези дијабетеса, већина то не спомиње свом здравственом тиму. Озбиљно, људи који пишу рецепте често једноставно не знају за финансијске борбе, јер се ти разговори не воде.

Подаци су показали да две трећине пацијената који ограничавају употребу лекова због приступачности не говоре својим лекарима, а мање од 50% пацијената води чак и општу расправу са својим лекарима о забринутости око трошкова. На жалост, они који воде те разговоре не говоре о мерама уштеде као начину да се ОСИ-и помогну у финансијским проблемима.

Ево неколико савета представљених током „сесије придржавања“ у вези са трошковима о начинима на које здравствени радници могу да воде ове разговоре са пацијентима:

Истраживање технологије дијабетеса

Нови подаци о предностима употребе ЦГМ-а и нови системи затворене петље имали су велико присуство, а постојао је и већи број студија него што је то уобичајено ослањајући се на податке ЦГМ-а за прикупљање резултата о разним темама.

На предњој страни затворене петље представљене су три велике студије о различитим уређајима у развоју:

Диабелооп: Не очекује се да ће систем Диабелооп ДБЛГ1 ван Француске изаћи на тржиште најмање неколико година, али истраживање траје већ годинама. Нова студија, која је настала након њиховог првобитног тродневног испитивања 2016. године, имала је за циљ да процени да ли људи који користе овај повезани систем са паметним алгоритмом могу постићи бољу контролу глукозе код куће у поређењу са уобичајеним пумпним уређајем уз помоћ сензора. Кратак одговор: Да. Спроведено у 12 центара у Француској у којима је било уписано 68 одраслих са Т1Д који су систем носили 12 недеља, студија је открила да су они који користе ДБЛГ1 били у опсегу (70-180 мг / дл) 69,3% времена у поређењу са 56,6% времена за они који не користе затворену петљу. Корисници затворене петље такође су видели просечне ниже нивое гликемије, али то није довело до више хипо догађаја. Водећа ауторка студије др Силвија Франц, која је директорица истраживања и потпредседница Центра за студије и истраживања о интензивирању лечења дијабетеса у Француској, рекла је: „Овај систем има потенцијал да значајно побољша гликемијску контролу и квалитет живота пацијената са дијабетесом типа 1, смањити дугорочне компликације хроничног дијабетеса и смањити терет десетина дневних прорачуна и терапијских одлука које тренутно морају сами да донесу. “ Знак одобравања!

ОмниПод Хоризон: Иако ова будућа пумпа за поправку затворене петље названа ОмниПод Хоризон компаније Инсулет није постављена на тржиште пре 2020. године у свом најранијем облику, већ постоји много истраживања. У компанији АДА, Инсулет је представио податке са недавног петодневног суђења завршеног крајем 2017. године.

Резултати ове најновије студије проценили су безбедност и перформансе овог хибридног система Омнипод затворене петље код одраслих са Т1Д током пет дана у надгледаном хотелском окружењу под условима „слободног живота“, што значи да су учесници обављали уобичајене свакодневне активности. Студија је обухватила 11 одраслих у доби од 18 до 65 година са Т1Д, са просечним А1Ц од 7,4%. Оброци током испитивања били су неограничени, а особе са инвалидитетом доносе сопствене изборе хране и достављају инсулин по њиховој уобичајеној рутини. Резултате је представио др. Бруце Буцкинхам са Универзитета Станфорд, који је известио да је време испитивања у распону (70-180 мг / дл) било 11,2% дуже од времена у стандардној терапији. Такође, количина хипогликемије пала је 1,9% током дана и 0,7% преко ноћи. У крајњој линији, према др Буцкингхаму: Хоризон добро функционише и сигуран је и ефикасан. Још палца!

Лечење двоструким хормонима: Остали нови представљени подаци сугеришу да је додавање прамлинтида (бренда Симлин) у уређај са затвореном петљом, заједно са инсулином, резултирало бољим исходима за одрасле са дијабетесом типа 1 у поређењу са дозама самог инсулина. Прамлинтид је синтетичка верзија хормона амилина који се након једења ослобађа у крвоток да би регулисао БГ после оброка, али га ми са ОСИ не производимо. Канадски истраживачи су упоредили двоструки вештачки уређај за панкреас који користи и инсулин и прамлинтид са другим који је само користио само инсулин, и открили су да је мед-цомбо показао веће побољшање нивоа БГ. Они који су примали обе супстанце имали су ниво глукозе у циљном опсегу у 85% случајева, у поређењу са 71% случајева код оних који су користили само инсулин.

Уради сам дијабетес системи:

Апсолутно сјајно је било што је уради сам заједница постала видљиви део програма на СциСессионс-у, од сале за постер до презентација и њиховог сопственог студијског симпозијума! Дана Левис, оснивач ОпенАПС заједнице ОСИ која је изградила сопствене системе затворене петље, направила је своју причу о „затварању петље“ у децембру 2015. године и како је то променило њен живот. Природно, она је прилично заговорник отвореног дељења, па је током свог разговора подстицала фотографије и своја открића делила на мрежи (као и увек).

Студија #ОпенАПС представљена на АДА представљала је ретроспективну унакрсну анализу континуираних очитавања БГ током двонедељних сегмената пре и после почетка употребе ове ДИИ технологије. Показало је да се просечна процењена вредност А1Ц побољшала са 6,4 на 6,1%, док се време у распону (70-180 мг / дЛ) повећало са 75,8% на 82,2%. Све у свему, време проведено високо и мало смањено је, поред других квалитативних предности које су корисници доживели, попут већег и бољег спавања.

Преко 710 људи сада користи ове „уради сам“ затворене петље широм света, и то чини огромну разлику у њиховом животу и управљању дијабетесом! Погледајте овај дијапозитив Квалитет живота који је на сесији представио корисник Д-Дад-а Јасон Виттмер, чији син користи систем „уради сам“:

Реквизити за заједницу #ВеАреНотВаитинг!

Теме истраживања неге и храњења дијабетеса

Стратегије здравствене неге за побољшање гликемијске контроле: Сви знамо да се пацијенти и здравствени радници разликују у томе шта значи бити „под контролом“, а пацијенти са Т2 најчешће користе критеријуме понашања попут придржавања промена начина живота и / или режима лечења, и већине лекара често користећи клиничке критеријуме, попут нивоа А1Ц и количине хипогликемије. Једно пресечно, веб истраживање засновано на 500 ХЦП-а и 618 одраслих особа са Т2Д, користећи базални инсулин, проценило је перцепцију, ставове и понашање повезано са управљањем Т2Д-ом. Налази су показали различит поглед између пацијената и ХЦП-а, а особе са инвалидитетом са Т2 имају мање шансе да узму у обзир вредност А1Ц при одређивању „контроле“. Такође је било занимљиво видети тачку података да је 67% пацијената сматрало да је њихова одговорност да контролишу свој дијабетес, док се само 34% ХЦП осећало тако и уместо тога себе виде као оне који су у великој мери одговорни за Д-негу. Све ово ће, надамо се, помоћи да се премости јаз између различитих погледа на кључне аспекте контроле и управљања дијабетесом између тих лекара и пацијената и потенцијално побољша комуникација.

Јело и мало угљених хидрата: Храна је увек велика тема на СциСессионс-у, а ни ова година није била изузетак. Бројни разговори су представили истраживање које се бави избором хране и дијабетесом, плановима оброка са мало угљених хидрата и сродним оброцима. У једној сесији подаци су показали да је утврђено да врло ниско уношење угљених хидрата повећава „добар“ (ХДЛ) холестерол и смањује триглицериде, док истовремено побољшава резистенцију на инсулин. Било је занимљиво чути дискусију о томе да ли се на ниске угљене хидрате може гледати само по себи као на лечење дијабетеса типа 1, упоредо са лековима (!) Иста сесија је представила податке из самопроцењене #Типеонегрит анкете преко 300 младих са Т1Д на исхрани са врло мало угљених хидрата и указало је да многе породице ових ЦВД заправо не кажу лекарима да узимају мало угљених хидрата, јер брину да ће их осудити или обесхрабрити.

ТЕДДИ суђење: Ово службено познато као еколошке одреднице дијабетеса код младих, ово је велико истраживање које је показало податке од преко 13 година који укључују преко 8.500 и више деце у ризику од дијабетеса типа 1. ТЕДДИ је једна од највећих студија ове врсте која проучава новорођенчад која су у највећем ризику од развоја аутоимуног стања и испитују факторе околине који могу имати улогу. Ипак, на разочарање многих који су гледали ове резултате, подаци нису показали да два кључна фактора животне средине - омега 3 и витамин Д - играју улогу у развоју Т1Д. Ово може одбацити главну хипотезу, па су потребна додатна истраживања.

Клиничка инерција у дијагнози Т2: Истраживачи који испитују велику националну базу података открили су да лекари често не успевају агресивно да повећају терапију за пацијенте са Т2Д, чак и када клинички индикатори показују да би требало. Подаци из ове студије на 281.000 пацијената током петогодишњег периода од дијагнозе то су показали. Шест месеци након што су пацијенти имали А1Ц већи од 8%, 55% њих није показало никакав знак да су лекови прописани или повећани или да су предузете друге мере. Нови рецепт за дијабетес виђен је код само 35% пацијената, при чему је проценат њих постигао А1Ц <8%. Истраживачи су приметили да су разлози повезани са клиничком инерцијом (тј. Без деловања лекара) и у шестомесечном и у двогодишњем временском оквиру укључивали расне аспекте, јер су инвалиди били афроамерички, нису имали осигурање и имали „нормално стање ”Индекс телесне масе и већ је на болус инсулину. У року од две године, клиничка инерција је смањена на 19% - што указује на то да инерција на крају може да се истроши како се ХЦП упознају са изазовима Т2Д и буду спремни да преписују више лекова по потреби.

СЛГТ инхибитори за тип 1: Ново истраживање показало је да СГЛТ инхибитори који се обично користе за Т2 могу такође успешно да користе пацијенти са Т1Д заједно са инсулином, побољшавајући контролу глукозе да би се можда започело „ново доба“ за заједницу типа 1. Ипак, ово доноси повећани ризик од ДКА (дијабетичке кетоацидосе). То су класа оралних лекова који укључују Фарсигу / Форкигу АстраЗенеце, Јардианце компаније Боехрингер Ингелхеим и Лексикон Санофијев инхибитор СГЛТ-1 / СГЛТ-2. У два различита испитивања која су разматрала различите лекове, особе са инвалидитетом забележиле су значајно побољшане резултате А1Ц без повећања хипогликемије и ниже количине гликемијске варијабилности након оброка. О неком губитку килограма да и не говоримо. Међутим, приметили су повишен ризик од ДКА приликом употребе ових лекова заједно са инсулином. Аутори студије - др Јохн Бусе са Универзитета Северне Каролине Цхапел Хилл и др Цхантал Матхиеу са Универзитета Леувен у Белгији - обоје су сматрали да подаци студије показују укупну корист која премашује ризик од ДКА и друге могуће нежељене ефекте, попут дијареја и генитална инфенција (хм, не хвала).

Ризик од аутизма? У студији о вези која никада раније није истражена, истраживачи компаније Каисер Перманенте открили су да деца рођена од мајки са дијабетесом имају већи ризик да буду у спектру аутизма. Резултати су показали да је ризик од поремећаја аутистичног спектра (АСД) био већи код деце изложене током трудноће женама са постојећим Т1Д, Т2Д и гестацијским дијабетесом дијагностикованим до 26. недеље, у поређењу са мајкама без дијабетеса. А за маме са Т1Д током трудноће ризик је био двоструко већи. Истраживање је обухватило податке вредне 17 година од 1995. до 2012. године, укључујући децу рођену између 28-44 недеље у болницама у јужној Калифорнији. Од 419.425 деце која испуњавају услове, у том периоду је дијагностиковано АСБ укупно 5.827 деце. Чак и са већим ризиком, истраживачи су нагласили да је вероватноћа и даље врло мала - па НИЈЕ порука да дијабетична трудноћа није сигурна.

Функција бета ћелије: Др Мицхаел Халлер са Универзитета у Флориди представио је резултате клиничког испитивања које је тестирало тимоглобулин - комбинацију већ одобрених ФДА лекова познатих као антитимоцитни глобулин (АТГ) и активатор имунолошког система Неуласта (ГЦСФ) , имунолошки активатор, такође назван ГЦСФ. Студија је проучавала да ли би ова комбинација могла да сачува функцију бета ћелија у новом наступу Т1Д, код 89 учесника између 12 и 45 година. Открило је да је краткотрајна ниска доза само АТГ сачувала функцију бета ћелија и побољшала производњу инсулина током целог читав једногодишњи студијски период. Штавише, људи који су добили комбинацију АТГ + ГЦСФ имали су знатно ниже вредности А1Ц од оних којима је додељен плацебо. Др Халлер је истакао да ови резултати сугеришу да АТГ, сам или у комбинацији, треба сматрати потенцијалним средством за успоравање напредовања Т1Д и очување масе бета ћелија за оне који су тек дијагностиковани са типом 1. Потребна је додатна претрага, али чини се да су ови рани подаци обећавајући. Коначни резултати на крају пуног двогодишњег испитивања очекују се 2019.

То су неке од истакнутих тема овога године АДА наука.

Ево свих клиничара и научника који свој живот посвећују овим (и многим другим) важним истраживачким путевима!