Треба вам помоћ у навигацији кроз живот са дијабетесом? Увек можете питати Д’Мине!
Добродошли поново у нашу недељну рубрику Питања, коју је водио ветеран типа 1 и аутор дијабетеса Вил Дубоис. Ове недеље, Вил се обраћао томе ко може добити инсулинску пумпу, према моћима који су и зашто.
{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом }
Диане, Д-мама са Флориде, пише: Доктор је рекао да се моја ћерка није „квалификовала“ за инсулинску пумпу према стандардима болнице. Можете ли се обратити томе? Зашто бисте морали да се „квалификујете“ да бисте га добили (осим осигурања)?
Вил @ Аск Д’Мине одговара: Природно, осигурање - или врашки добар посао - је главна квалификација за инсулинску пумпу. Малопродајна цена већине система данас се приближава десет хиљада, а то је само цена пријема. Стварни трошкови пумпе, ако се уопште нисте угушили у износу од 10 хиљада долара, јесу текуће залихе, које саме из свог џепа могу да достигну хиљаду долара месечно.
Дакле, осигурање које ће вам помоћи у трошковима је сигурно квалификација. Али обојица знамо да се то није догодило овде. Доктор је рекао да он или она нису осећали да је ваша ћерка добар кандидат за пумпу, а оно што бисте желели да знате је шта чини ОСИ добрим или лошим кандидатом за пумпу.
Био сам прилично сигуран да знам одговор на то, али одлучио сам да се обратим неколицини стручњака да то још једном проверим. Разговарао сам са др. Робертом Словер из Центра Барбара Давис; Јослин-ова др Мицхелле Катз; и др Фран Кауфман, који ради и за УСЦ и за произвођача инсулинске пумпе Медтрониц. Природно, нисам их имао све са собом у истој соби истовремено.
Штета. То би било забавно.
У сваком случају, назвао сам сваког од њих и питао их ко је добар кандидат за пумпу. Заправо, мислим да сам их заправо питао: Ко је лош кандидат за пумпу? Није превише изненађујуће, др. Кауфман је рекао: „Свако ко има дијабетес типа 1 треба да буде размотрен за терапију пумпама.“ Имајте на уму да је поред тога што је педијатар ендокринолог, она и продавач пумпи. Па, технички, њено звање је главни медицински службеник и потпредседник за глобалне регулаторне, медицинске и клиничке послове, група за дијабетес у Медтрониц-у, или скраћено ЦМОВПГРМЦАДГМ.
Али Кауфман каже да за покретање пумпе „није потребан одређени ИК, здравствена писменост или језичка вештина“ и да није осећала да постоји нешто попут лошег кандидата за пумпу. Након разговора с њом неколико минута, замислио сам је како стоји на брду шприцева и оловака како маше заставом на којој је писало: „Пумпе за све!“ Претпостављам да сте ти и твоја ћерка видели доктора Кауфмана, твоја девојка би већ сада пумпала.
У међувремену, др. Катз ми каже да је само око 2/3 њених пацијената на пумпама. Али то није зато што су јој осталих 1/3 лоши кандидати. Просто, они не желе да имају уређај причвршћен на своја тела - иако она то осећа тамо су људи који не би требало да буду на пумпама. Ко би то могао бити? Катз каже да је најгори могући кандидат „неко ко минимално учествује у управљању дијабетесом. Неко ко не надгледа, не разуме пребројавање угљених хидрата или корекције - само заиста обавља минималну количину неге дијабетеса. “
Њена највећа брига односи се на ризике повезане са оним што је иронично једна од највећих карактеристика инсулинске пумпе: инсулинске пумпе уклањају базални (дуготрајни) инсулин. Уместо тога, током дана испоручују мале капи брзо делујућег инсулина. Идеја је да се брзина може програмирати тако да боље одговара телесним потребама него што је то могуће помоћу 24-часовног базалног инсулина, и то је тачно - осим ако се пумпа некако одвоји од ОСИ коме не може сметати да провери крв шећер. Тада спектар ДКА (дијабетичка кетоацидоза) постаје врло стваран, врло брзо.
Др Словер се слаже са Катзом, рекавши да брине због минимално ангажованих пацијената, јер пацијент са пумпом „више не живи са заштитном мрежом базалног инсулина“, што сматра да је добар штит против ДКА. Па ок. Био сам претерано лиричан са целом том ствари са штитом.Заправо је рекао да је базална „вероватно спречити ДКА“, али да је поетична „заштитна мрежа од базалне“ била равно из уста коња.
Колико је верен? За пумпе, Словер осећа да се најнижа трака тестира четири пута дневно, мада би чешће било боље. Али он претпоставља да ће ако пумпа тестира пре сваког оброка и пред спавање бити све у реду.
Али Словер такође каже да ће се ово можда ускоро променити. Дубоко је лактирао у клиничким испитивањима најновијих и највећих уређаја за дијабетес који долазе низ воду и каже: „Може доћи дан када тестирање није толико важно“ као сада. У ствари, он каже да нова технологија може променити ко је добар кандидат за пумпу. Како се приближавамо вештачкој панкреасу, особа са инвалидитетом која је данас најгори кандидат за пумпу можда је управо она особа коју бисте највише желели да ставите на будућу пумпу, јер ће то учинити за пацијента оно што пацијент неће уради за себе или за себе. Али Словер осећа да је до тог дана још 4-5 година.
Наравно, сва три документа се слажу да још увек постоји крајњи сиромашни кандидат: особа која једноставно не жели пумпу. Чак и адвокат пумпе Кауфман каже да „никога неће натерати“ да га набави. Катз, са једном трећином пацијената који пролазе на пумпама, каже да је „могуће имати заиста велику контролу“ било са пумпом или без ње; а Словер каже да искључује „децу која апсолутно не желе то да раде“, без обзира на то шта родитељ жели. Словер додаје: „Не одговарамо на захтеве родитеља.“
Па, враћам то теби, Диане. Прво: Ко жели пумпу? Да ли је то ваша ћерка или сте ви? Без обзира како се осећате, то је њен дијабетес и њено тело. То је њен избор. Друго: У реду, рецимо да она стварно жели пумпу. Колико је ангажована? Да ли вредно ради на свом дијабетесу? Или је она тотална лијенчина?
Ако се она неће потрудити, заиста, данашње пумпе још увек нису довољно безбедне. Чак и најаутоматскији међу њима, Медтрониц-ов 670Г, захтева тестове прстију да би наставио да ради. Ако је превише искључена за прсте, тада је пумпа за њу опаснија од пуцања.
С друге стране, ако то жели, ако је вољна да ради на томе и ако схвати да данашње пумпе нису уређаји без употребе руку, без размишљања, онда се и стручњаци и ја слажемо: Она је квалификована.
Само треба да пронађете доктора који је квалификован да то види.
Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.
