Суочавање са окидачким прстом и дијабетесом

„Једног јутра сам се пробудила и прст ми је заглавио у савијеном положају“, каже Риса Пулвер, која 35 година живи са дијабетесом типа 1. „Морао сам физички да га расклопи.“

Било је то пре само неколико година, а убрзо је и Пулвер из Њујорка открила да је неколико њених прстију почело да закључава сваки дан.

Када је коначно рекла свом здравственом тиму, добила је брзу и лаку дијагнозу онога што се обично назива „прстом окидача“, али у медицинском свету познатим као „стенозирајући теносиновитис“.

Погледајмо изблиза ово уобичајено, а изазовно стање и шта учинити ако и ви живите са дијабетесом и симптоме примећујете у својим прстима.

Шта је „окидач“?

Окидачки прст резултат је упале у тетивама која вам омогућава савијање и савијање прстију и палца. То не само да ограничава вашу способност кретања, исправљања и употребе прстију чак и за најједноставније дневне задатке, већ може бити и болно.

„То је врло често код људи са и без дијабетеса. Свакодневно у својој ординацији видим од 5 до 10 пацијената с окидачима, ”рекао је др. Даниел Б. Полатсцх за ДиабетесМине. Полатсцх је један од најпризнатијих хирурга у Њујорку.

„Тетиве су у основи ужад која се покреће и повлачи прсте у песницу“, објашњава Полатсцх. "Те тетиве улазе у врло уски тунел у основи сваког прста и овај тунел функционише слично систему ременица."

Без овог система сличног тунелу, Полатсцх каже да би се тетиве на вашим прстима заправо повукле и поклониле са ваших прстију, уместо да се затежу уз њих.

„Оно што се дешава је да док се тетива трља, она се завија у тај тунел. И с временом се тунел сужава и згушњава, попут жуља који се формирао током много, много година. “

Полатсцх додаје, међутим, да постоји озбиљан опсег у тежини овог стања.

„Како се развијају, симптоми могу бити једноставни попут бола у основи прста или мало укочености, или немогућности да се прст потпуно исправи или неспособности да чврсто стиснете песницу. Најтеже је када заглави и ухвати. Закључан је у том положају и не можете ручно да исправите тај прст или да потпуно отворите руку. “

Не додају се сви случајеви споро кроз тај редослед догађаја, додаје он. Неки се људи једноставно пробуде једног јутра и одједном имају закључан прст.

Ко ризикује да развије прст окидача?

Стање о којем се често не разговара, окидачки прст је заправо врло често код људи са дијабетесом типа 1 и типа 2. Истраживање објављено 2008. године у часопису Цуррент Ревиевс ин Мусцулоскелетал Медицине известило је о следећим факторима ризика повезаним са развојем стања:

• Људи са дијабетесом имају до 10 процената веће шансе да развију окидач.
• Ризик је повезан са бројем година проведених са дијабетесом, а не са нивоом шећера у крви.
• У жена је 6 пута већа вероватноћа да ће развити прст на обарачу.
• Окидачки прст најчешће се развија у 40-има и 50-има, али може се развити и раније.
• Људи са синдромом карпалног канала, де Куерваин-овим теносиновитисом, хипотироидизмом, реуматоидним артритисом, бубрежном болешћу и амилоидозом имају већи ризик од развоја окидача.
• Редослед прстију који су најчешће погођени су: прстењак, палац, средњи прст, показивач (или индекс), а затим ваш ружичасти прст.

Дакле, да, дијабетес значајно повећава ризик од развоја једног или неколико окидачких прстију.

Да ли високи шећер у крви повећава ризик?

Укратко: не и да.

Као што је напоменуто, истраживање указује на то колико дуго сте живели са дијабетесом као на главни показатељ ризика за развој окидача, а не на ниво шећера у крви.

Али истраживања још увек нису прецизно утврдила тачну везу између дијабетеса и овог стања и нема чврстих доказа да је то узроковано високим нивоом шећера у крви.

Међутим, имајте на уму да здрав ниво шећера у крви и даље има огроман утицај на целокупно здравље и функцију ваших прстију.

Спречавање периферне неуропатије у прстима кроз здраво управљање шећером у крви је и даље критично.

Не занемарујте укоченост прстију

Чак и ако ујутро осећате благу укоченост прстију или палца, важно је да се обратите специјалисту за руке, уместо да одбаците његов значај, јер укоченост расте како дан пролази.

„Људи са дијабетесом често мисле да је нормално имати укоченост у прстима“, каже Полатсцх. „Претпостављају да је то само део дијабетеса, а да не схватају да су то ране фазе покретачког прста.“

Ухватити знакове окидача у једном или већем броју прстију пресудно је у спречавању погоршања и захтева операцију.

Рани знаци и симптоми укључују:

• стална бол или бол у дну прста или палца
• звук шкљоцања кад померите прст
• мала квржица или кврга у основи прста или палца
• било који степен укочености

„Неки пацијенти га дуго пуштају да се развија пре него што нешто предузму“, каже Полатсцх. „Али желите да је лечите што је раније могуће.“

Упркос нелагодности, такође је важно свакодневно покушати исправити погођене прсте - чак и ако на крају планирате да се то исправи хируршки.

„Ако га не покушавате редовно исправити, онда га не померате у потпуности, па постаје тврђи и губи покрет“, објашњава Полатсцх. Слично као свакодневно ходање како бисте подмазали колена, свакодневно присиљавање погођених прстију да се крећу повећавају успешност операције или других могућности лечења.

Пацијенти деле: моји најранији симптоми

Обратили смо се заједници друштвених медија и чули од многих људи који су доживели ово стање.

Риса, 55 година, која 35 година живи са дијабетесом типа 1 (Т1Д), прст на обарачу развио се у 53 години: „Једног јутра сам се пробудио и прст ми је заглавио у савијеном положају. Морао сам се физички расклопити. Ово се почело дешавати готово свакодневно. “

Анита, 36 година, Т1Д 25 година, прст на обарачу развио се у 30 години: „Зглобови прстију су ми се укочили, почело је са средњим прстом и догађало се углавном ујутру. Када сам покушао да савијем прсте, сви прсти су се савили, осим средњег. Савио би се касније током дана, али уз пуцкетање. Понекад треба да ставим прсте испод јастука како се не би увили и укочили док спавам, јер је ујутру тешко ослободити се укочености. Кад се прсти укоче, понекад нисам у стању да учиним нешто једноставно попут отварања врата или подизања кашике. Свакодневне активности могу бити тешке јер моји прсти не могу да се користе. "

Цхрис, 33 године, Т1Д 20 година, прст на обарачу развио се у 30-ој години: „То ми је скоро изашло из ведра неба. Имао сам прилично стандардан викенд обављајући кућне послове, куповину итд., Када сам се пробудио у понедељак ујутро те недеље са врло укоченим и отеченим кажипрстом. Кажипрст ми се једноставно осећао укочено, као да су мишићи и тетиве веома затегнути. Конкретно, средњи зглоб ми се осећао јако затегнутим, а способност савијања прста на пола била је врло болна, али није проблем ни на једном другом прсту. Чини се да хладноћа покреће недостатак покретљивости у том одређеном зглобу и прсту, али ништа не могу да заобиђем. "

Донна, 52 године, Т1Д 33 године, прст на обарачу развио се у 35 години: „Прво сам приметио да ме боли мали прст на десној руци, који је затим постао прилично укочен. Зглоб је почео да ‘шкљоцне’ и прст би се заглавио у увијеном положају, па бих заправо другом руком морао да га присилим да се исправи. Ово се решило само неколико месеци. Неколико година касније иста ствар се догодила у левом малом прсту, поново се решавајући. Још неколико година и први и други прст леве руке почели су да ми шкљоцају и лепе. “

Мое, 76 година, Т1Д 55 година, прст на обарачу развијен у 56 години: „Почело је на ружичастом на левој и десној руци. Могу да их увијем, али не могу да их исправим. Боли, поготово ако покушам превише да се исправим. Током целог дана рекао бих да је непријатно. И даље могу да идем у теретану сваки дан, али одређене вежбе избегавам - попут склекова - јер не могу да ставим руку равно на струњачу. Свирам клавир и не могу да досегнем толико далеко као некада. Ако комад захтева достизање више од октаве, само ћу изоставити једну белешку. “

Окидачке опције третмана прстима

„Лечите рано“, наглашава Полатсцх, који је видео да превише пацијената годинама или деценијама трпи нелагоду и непријатности окидача прстима пре него што затражи лечење.

Типичне опције третмана прстима укључују:

• Редовна физичка терапија за истезање и вежбање погођеног прста или палца.
• Ношење удлаге на захваћеном прсту или палцу како би је у основи одржавали исправљеном током дужег временског периода, заједно са лековима који се продају без рецепта.
• Ињекције стероида у место погођеног прста или палца. (Познато је да стероиди привремено подижу ниво шећера у крви, што значи да ћете у време убризгавања и следећих недеља морати да разговарате о прилагођавању дозирања инсулина са својим здравственим тимом.)
• Операција ручног ослобађања погођеног прста или палца. Наводи се да хирургија има чак 99 одсто успешности, али захтева постхируршку физикалну терапију.

„Удлаге и ињекције стероида су прва опција. Истраживање стероида у раном лечењу окидачког прста има 50 до 60 процената шансе да га излечи у недијабетичној популацији “, каже Полатсцх.

Међутим, додаје да ако имате више прстију захваћених дијабетесом, стопа успешности ињекција је нижа. Ипак, и даље препоручује ињекције као полазну тачку.

„Никада нисам оперисао некога ко ми није дозволио да прво покушам да га лечим ињекцијом“, објашњава Полатсцх. „Безбедно је и може дуго одложити озбиљније симптоме.“

Имајте на уму да ће ињекције стероида вероватно утицати на ниво шећера у крви ако не подесите позадину / базалне дозе инсулина уз упутства вашег здравственог тима. Ово потиче од утицаја стероида на вашу осетљивост на инсулин.

Можда ће вам требати повећање од 10 до 50 процената током неколико дана до неколико недеља након ињекције. Да бисте утврдили његов утицај на потребе за инсулином, често проверавајте шећер у крви и будите у блиском контакту са својим здравственим тимом како бисте извршили неопходна прилагођавања.

Најефикаснија метода лечења је операција - која се назива и „отпуштањем прста“ - и једна је од најчешћих операција коју ручни хирург изводи, каже Полатсцх.

„Вероватно сам у каријери урадио најмање 3.000 операција на прстима на обарацима. Резултати су прилично добри за већину пацијената. Што пре будете лечили, то боље. Нема разлога за патњу “, каже он.

Пацијенти деле: лечење прстију окидача

Људи који су претходно поделили своје најраније симптоме такође су били информисани о третманима које су добили.

Риса, 55 година, Т1Д 35 година, прст окидач развијен у 53 години: „Одлучио сам да идем на ињекцију стероида. Ињекцију је урадио радиолог са вођеним ултразвуком. У једном тренутку било је тако непријатно јер је тако мали простор за убризгавање на право место да сам скоро зауставио поступак. Коначно, доктор је погодио право место. Није било пријатно искуство и имао сам много ињекција стероида [за друге услове].

Неколико месеци је помагало код болова и закључавања, али онда је неколико месеци касније поново почело да делује. Тада ми је реуматолог препоручио да се обратим ручном хирургу за консултације. Ручни хирург је рекао да би ми могла дати још један стероид и видети да ли то помаже дуже или бих могао да наставим са операцијом. Одлучио сам на операцију. Оперисао сам се у мају 2019. године. Почео сам физикалну терапију и вежбао неколико месеци. Сада је годину и по дана касније, а мој прст се мало нагиње уназад, али је знатно бољи него што је био пре операције. "

Анита, 36 година, Т1Д 25 година, прст окидача развијен у 30-ој години: „Постоје тренуци у којима желим да се операцијом поправе прсти окидача - посебно када су прсти дуже увијени и болно их пуштам - али због ове пандемије И одложена операција “.

Цхрис, 33 године, Т1Д 20 година, прст на обарачу развио се у 30 години: „Прво ми је речено да управљам лаганим савијањем и лековима против болова. У почетку је било посебно болно и приметио сам то доста, али временом је постало мало покретније и мање болно. [Напомена аутора: Цхрису нису прсти на обарачу третирани ињекцијама или операцијама.] Прихватам то само као једно од многих питања која дијабетес може да нам набаци. “

Донна, 52 године, Т1Д 33 године, прст на обарачу развио се у 35 години: „Пробала сам креме за зглобове, али оне нису успеле. После неуспешне ињекције стероида у примарној здравственој заштити, преусмерен сам у болницу где сам истовремено пустио карпални тунел и два окидачка прста. Прошло је пар година и безнадежни прст на левој руци почео је да кликће и лепи се. Такође је било прилично болно. Моја примарна здравствена заштита је прескочила ињекцију јер раније није радила, а прст сам пустио у јануару ове године. Сада су средњи прст и зглоб палца моје десне руке почели да кликћу. И омета само моје занатске хобије, посебно плетење. Прсти које сам пустио сада су потпуно у реду. “

Мое, 76 година, Т1Д 55 година, прст окидача развио се у 56 години: „У почетку је напредовало, а онда је престало да се погоршава - не знам зашто. Последњих 10 година није се погоршало. У једном тренутку, моји лекари су били нестрпљиви да оперишу и отишао сам код специјалисте за руке који је желео да оперише, јер наравно он жели посао. Али закључио сам да није вредно заоштравања. То ме толико не мучи - имам горе проблеме од окидача. “

На крају дана, „прст окидача“ је врло излечиво стање. Ако га доживите, подстиче вас да што пре потражите лечење. Сетите се Полатсцх-ових речи: „Нема разлога за патњу“.