Афирмација пола: покрива ли га Медицаре?

• Медицаре покрива поступке афирмације пола када се сматрају медицински неопходним.
• Поступци обухваћени Медицаре-ом могу да укључују хормонску терапију, операције афирмације пола и саветовање пре и после операције.

Потврда или потврда пола, која се раније звала промена пола, је хируршки поступак или низ поступака које трансродне особе могу користити за афирмацију свог родног идентитета.

Већина операција афирмације пола су главни поступци који могу бити прилично скупи ако немате осигурање. Добра вест је да ако сте корисник Медицаре-а који размишља о операцији афирмације рода, ваш план Медицаре-а треба да покрије све медицински потребне услуге у вези са афирмацијом у 2020. години.

Овај чланак ће детаљније проучити шта је афирмација пола и шта Медицаре покрива за услуге повезане са афирмацијом.

Да ли Медицаре покрива афирмацију пола у 2020. години?

Медицаре покрива медицински неопходне услуге, што значи све стандардне услуге потребне за дијагнозу или лечење медицинских стања. Иако Медицаре није увек сматрао да су услуге афирмације медицински неопходне, последњих година најављене су две важне промене.

2014. године, Одбор за жалбе Медицаре укинуо је искључење из медицинске заштите повезане са афирмацијом која је услуге попут афирмације пола класификовала као „експерименталне“. Одлука о укидању забране поткрепљена је налазима истраживања да су услуге повезане са афирмацијом медицински неопходне трансродним особама које желе да им се подвргну.

2016. године, Центри за услуге Медицаре & Медицаид (ЦМС) најавили су да неће издавати национално утврђивање покривености за операцију афирмације пола. Уместо тога, операција афирмације пола покривена је ако локални медицински административни уговарачи (МАЦ) и планови Медицаре Адвантаге то сматрају медицински неопходним од случаја до случаја.

Будући да се операција афирмације пола и већина сродних услуга сматрају медицински неопходним за појединце који желе да се физички пребаце, Медицаре ће покрити већину услуга у вези са афирмацијом рода.

Шта Медицаре покрива за афирмацију пола?

Медицаре треба да покрива хормонску терапију, хирургију афирмације пола и саветовање ако је лекар класификује као медицински неопходну за вашу ситуацију.

Хормонска терапија

Хормонска терапија се може применити током преласка са мушког на женско (МТФ) или небинарно (МТН) и са женског на мушко (ФТМ) или небинарно (ФТН). Хормонска терапија обично укључује:

• Терапија естрогеном. Ово се користи када људи прелазе са МТФ-а или МТН-а. Администрација естрогена помаже у индуковању феминизирајућих карактеристика и често је упарена са антиандрогенима да би потиснула мушке особине.
• Терапија тестостероном. Ово се користи када људи прелазе са ФТМ или ФТН. Тестостерон помаже у сузбијању феминизирајућих карактеристика и индуковању мушких карактеристика.

Иако се сваки трансродни појединац не одлучи да се подвргне хормонској терапији, то се може сматрати медицински неопходним за људе који желе да се физички пребаце.

Операције за потврђивање пола

Хирургија за потврђивање пола је група хируршких поступака који омогућавају транс-особама да промене свој физички изглед тако да боље представља њихов родни идентитет.

Постоје многе врсте операција афирмације пола; обично се деле на „операције на врху“ и „операције на дну“, у зависности од подручја тела. Ево још детаља:

• Врхунске операције. Постоји више врста врхунских операција, у зависности од жељених резултата. За ФТМ или ФТН, врхунска операција укључује уклањање ткива дојке и изравнавање грудног коша. За МТФ или МТН укључује употребу повећања дојки за повећање величине дојки.
• Доње операције. Такође је доступно више врста операција на дну за појединце који желе да промене свој изглед гениталија. За ФТМ или ФТН, фалопластика и метоидиопластика су операције које се користе за конструкцију неопенија. Сцротопластика и тестисни имплантати се такође могу користити за изградњу скротума. За МТФ или МТН, технике вагинопластике и инверзије пениса користе се за изградњу сензуалне вагине.

Медицаре покрива све горе наведене операције (и више) када је то медицински неопходно, осим увећања дојки за МТФ или МТН особе. То је зато што се повећање груди обично сматра козметичким поступком.

Додатни поступци, као што су ласерско уклањање длака, операција бријања трахеје и операција феминизације лица, такође се могу изводити као део потврде пола. Али ове операције се обично сматрају козметичким, тако да их Медицаре не покрива.

Саветовање

Родна дисфорија је сукоб који појединац осећа између свог родног идентитета и пола који му је додељен при рођењу. Транс особе са родном дисфоријом могу размотрити могућности лечења попут саветовања, хормонске терапије и операција афирмације пола.

Медицаре покрива и стационарну и интензивну амбулантну терапију менталног здравља. Медицаре ће такође покрити терапију за трансродне особе које су већ подвргнуте операцији афирмације и којима је потребна додатна подршка.

Како Медицаре одлучује да ли је покривена ваша родна афирмација?

Понекад може бити тешко одредити да ли ће Медицаре покрити услугу или не. Одлуке о покривености за планове Медицаре углавном се регулишу следећим факторима:

• Савезни закони. Ови закони одређују које погодности нуде осигуравајуће компаније и ко има дозволу за пружање ових услуга у вашој држави.
• Национални закони о покривености. Ове одлуке Медицаре доноси директно и одређује шта је обухваћено, а шта није.
• Локални закони о покривености. Те одлуке доносе компаније и одређују да ли је нешто неопходно у оквиру Медицаре-а или не.

Најбољи начин да утврдите да ли је ваш поступак потврђивања пола обухваћен вашим планом Медицаре је да директно разговарате са својим лекаром.

Шта можете учинити ако вам се одбије афирмација пола?

Ако Медицаре одбије ваш захтев за покриће за потврђивање пола, а ви и ваш лекар сматрате да је то медицински неопходно, можете се жалити на одлуку Медицаре-а.

• За оригиналне кориснике Медицаре-а (делови А и Б) можете да попуните образац захтева за поновно утврђивање да бисте поднели жалбу. Тада Медицаре има 60 календарских дана да донесе одлуку о вашој жалби.
• За планове Медицаре Адвантаге морате да се обратите директно свом добављачу пакета да бисте поднели жалбу. Тада ваш план Медицаре Адвантаге има 30 до 60 календарских дана да одговори на вашу жалбу.

Ако се не слажете са одлуком донесеном након ваше прве жалбе, можете се жалити још четири пута пре доношења коначне одлуке.

Који делови Медицаре покривају афирмацију пола?

Медицаре се састоји од различитих делова и планова који покривају ваше различите медицинске потребе, од болнице и здравственог осигурања до покривености лековима на рецепт. Различите услуге повезане са афирмацијом покривене су различитим деловима Медицаре-а.

Део А.

Ако сте хоспитализовани због операције потврђивања пола, биће обухваћени Медицаре Делом А. Ово покриће се односи и на друге услуге које ће вам можда требати током хоспитализације, попут неге, физикалне терапије и одређених лекова.

Део Б.

Већина преосталих услуга повезаних са процедурама везаним за афирмацију обухваћене су делом Медицаре Б. Те услуге укључују превентивне, дијагностичке и посете ординацији након посета, лабораторијско испитивање хормона и услуге менталног здравља.

Део Ц (Медицаре Адвантаге)

Ако сте уписани у Медицаре Адвантаге (део Ц) план, све услуге које би биле обухваћене Медицаре деловима А и Б обухваћене су вашим планом. Поред тога, већина планова Адвантаге покрива и лекове на рецепт који се могу користити за хормонску терапију.

Део Д.

Сви лекови прописани за афирмацију пола или услуге повезане са афирмацијом, попут хормонске терапије, треба да буду обухваћени Медицаре Парт Д или плановима лекова на рецепт Медицаре Адвантаге.

Утврђивање овог обухвата зависи од конкретног плана на који сте уписани.

Додатак Медицаре (Медигап)

Медигап план који покрива трошкове повезане са вашим одбитцима, суосигурањем и уплатама може вам помоћи да одржите ниске трошкове својих џепова за услуге повезане са потврђивањем.

Колико афирмација пола кошта Медицаре?

Без осигурања, трошкови операција афирмације пола зависе од врсте изведене операције. На пример:

• Врхунске операције могу коштати од 3000 до 11000 долара.
• Данске операције могу коштати од 4.000 до 22.000 долара.

Чак и ако Медицаре покрије ове операције, и даље ћете имати трошкове из џепа. Ови трошкови укључују:

• Трошкови дела А: премија до 458 УСД месечно, одбитка од 1.408 УСД по периоду повластица и суосигурање од 0 УСД до више од 704 УСД дневно, у зависности од дужине боравка у болници
• Трошкови дела Б: премија од најмање 144,60 америчких долара месечно, одбитна франшиза од 198 америчких долара годишње и саосигурање од 20 процената износа одобреног Медицаре-ом за ваше услуге
• Трошкови дела Ц: сви трошкови повезани са деловима А и Б, плус додатна премија плана, премија плана лекова, уплате и осигурање
• Трошкови дела Д: променљива премија у зависности од вашег плана, одбитка од 435 америчких долара у 2020. години и променљиво доплаћивање или суосигурање за ваше лекове у зависности од формулара вашег плана

Једна важна напомена: Ако сте уписани у план Медицаре Адвантаге (Део Ц) који користи само пружаоце услуга у мрежи, као што је план организације за здравствено одржавање (ХМО), ваше услуге у вези са потврђивањем покриће се само ако пружаоци услуга којима изаберите у мрежи вашег плана.

За понети

• Последњих година закон се променио како би омогућио покривање услуга повезаних са афирмацијом за трансродне кориснике Медицаре-а.
• Ако се ваши поступци за потврђивање пола сматрају медицински неопходним, Медицаре ће их покрити.
• Све одлуке које се односе на непокривање ових услуга или поступака могу се донети путем жалбеног поступка директно код Медицаре-а или вашег плана.
• Чак и ако ваш план покрива ваше услуге у вези са потврђивањем, можда ћете и даље имати трошкове из своје џепа повезане са вашом негом.
• За више информација о томе које поступке за потврђивање рода покрива ваш Медицаре план, обратите се свом лекару.