Шта су Медицаре исплате у пакету?

• Пакети у пакету су врста медицинске наплате коју подстиче Медицаре.
• Ове исплате вам наплаћују читав поступак или боравак у болници, а не сваку појединачну услугу коју сте добили.
• Пакети у пакету могу смањити ваше укупне трошкове.
• Медицаре пружа подстицаје пружаоцима услуга који користе пакетне пакете.
• Очекује се да ће се употреба везаних плаћања континуирано повећавати.

Већина медицинских рачуна наплаћује оно што је познато као модел накнаде за услугу. То значи да вам се наплаћује свака услуга коју сте добили.

Пакетни модел плаћања, међутим, наплаћује оно што се назива „епизодом неге“. Дакле, наплаћује вам се читав третман уместо сваке засебне услуге.

Овај модел има за циљ уштеду новца без утицаја на негу коју добијате. Пакети у пакету један су од алтернативних модела плаћања (АПМ) који Медицаре подстиче.

Шта су пакетне исплате и зашто су важне?

Пакет у пакету је начин наплате здравствених услуга који групише или „снопове“ заједно све услуге које се користе за лечење одређене медицинске епизоде.

То значи да ћете уместо да платите сваки лек, процедуру и услугу, имати једно плаћање за укупну услугу.

На пример, током порођаја и порођаја, традиционални модел накнаде за услугу наплатио би осигуравајућој компанији и вама сваку услугу. Дакле, могли бисте добити дугачак рачун који укључује трошкове за:

• боравак у болници
• лекарске таксе
• интравенске (ИВ) течности
• епидурали или други лекови који се користе
• накнаде за доставу

Међутим, уз пакет плаћања болница обрачунава осигуравајућој компанији и вама једну накнаду за рад и пород. Брига коју добијате у пакету са плаћањем позната је као „епизода“.

Цена епизоде ​​је унапред одређена. То значи да се неће срушити ако вам на крају буде потребно мање услуга неге, али такође неће порасти ако вам на крају затреба више.

Када добављач користи пакетни начин плаћања, свака епизода има покретач који ће јој омогућити да наплати негу те епизоде ​​током одређеног временског периода. Дакле, у овом примеру окидач епизоде ​​би био одлазак на пород.

Стандардни број дана неге би се урачунао у пакету плаћања. Ви и осигуравајућа компанија тада бисте добили рачун са једном накнадом за рад и доставу.

Да ли Медицаре користи пакетне исплате?

Конгрес је 2015. године потписао Закон о поновном овлашћењу за приступ Медицаре и ЦХИП (МАЦРА). Између осталих промена у Медицаре-у, МАЦРА је нагласила употребу АПМ-а уместо стандардног модела накнаде за услугу.

Помоћу АПМ-а добављачи се не плаћају према традиционалном моделу услуге Медицаре-а уз накнаду, већ уз низ различитих модела. Бонус од 5 процената даје се годишње објектима који учествују.

Шта је систем здравствене заштите заснован на вредности?

Систем здравствене заштите заснован на вредностима је онај у коме су лекари и други пружаоци здравствених услуга плаћени на основу исхода пацијента, а не на основу сваке услуге коју пружају.

Системи засновани на вредности прате квалитет неге и пружаоце награда за постизање циљева и одржавање стандарда.

Идеја је да се пружаоцима услуга плати квалитет неге коју пружају, а не број пацијената које виде или услуге које пружају. Ово омогућава добављачима да проводе више времена са сваким пацијентом и могу побољшати стандарде неге пацијента.

Према Центрима за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС), нега заснована на вредности има за циљ постизање:

• боља брига о појединцима
• боље здравље становништва
• нижа цена

Када се користе везана плаћања?

Иако су модели накнада за услуге и даље стандард, употреба пакетних плаћања расте. Заправо, МцКессон и ОРЦ Интернатионал предвиђају да ће до 2021. године 17 одсто здравствених плаћања бити у пакету.

Постоји нека расправа о томе које услуге треба уврстити у пакет. На пример, Закон о приступачној нези из 2010. године захтевао је пакет плаћања за замену кука и колена и за негу срца. Ово се променило у новембру 2017. године, када су Трампова администрација и ЦМС отказали мандат.

Међутим, Медицаре и приватне осигуравајуће компаније и даље подстичу добровољно коришћење пакетних плаћања. Услуге здравствене заштите које се обично укључују:

• замена кука
• замена колена
• рада и порођаја
• уметање пејсмејкера
• лечење конгестивне срчане инсуфицијенције
• лечење срчаног удара
• лечење сепсе
• лечење можданог удара
• лечење УТИ

Зашто Америка разматра нове моделе здравствене заштите

Милиони Американаца ослањају се на Медицаре у својој здравственој заштити. Промене на Медицаре-у да би се одржао и побољшао тренутни систем су приоритет, посебно са све већом просечном старошћу америчког становништва. Нови модели предлажу здравствени стручњаци и владини званичници.

Иако би обим ових модела и планова могао изгледати другачије, они имају заједничке опште циљеве:

Побољшати:

• квалитет неге
• приступ нези
• тржиште здравствене заштите
• здравствено образовање
• здравство широм земље

Да смањи:

• Медицаре потрошња
• укупна потрошња на здравство
• боравци у болници
• хронична стања која се могу спречити

За понети

• Пакети у пакету представљају једнократну накнаду за епизоду неге, а не детаљну накнаду за сваку примљену услугу.
• Циљ пакетног плаћања је смањење трошкова неге без смањења квалитета.
• Медицаре подстиче употребу пакетних плаћања као АПМ и пружа подстицаје за пружаоце услуга који користе пакетни модел плаћања.
• Очекује се да ће се употреба пакетних плаћања повећавати с временом као део свеукупне промене у америчким моделима здравствене заштите.