Да ли је Колоноскопија покривена Медицаре-ом?

Да ли Медицаре покрива колоноскопију?

Да. Закон о приступачној нези захтева од Медицаре-а и приватних осигуравача да покрију трошкове колоректалних скрининга, који укључују колоноскопију. Колоноскопија је важан здравствени преглед који може помоћи у превенцији и лечењу рака дебелог црева уклањањем полипа или преканцерозних израслина.

Медицаре ће покрити колоноскопију свака 24 месеца код људи који су у високом ризику од рака дебелог црева и сваких 180 месеци за људе који нису у високом ризику. Нема старосне границе.

Америчка радна група за превентивне услуге препоручује појединцима да ураде колоноскопију која започиње у 50. години и наставља све док не напуне најмање 75 година. Ако имате породичну историју рака дебелог црева или других фактора ризика од карцинома, неки лекари могу препоручити да је направите раније.

Према Министарству за здравство и социјалне услуге, Медицаре је потрошила око 1,3 милијарде долара на надокнаду колоноскопије у 2015. години.

Шта је колоноскопија?

Колоноскопија је медицински поступак који укључује уметање танке, осветљене цеви са камером на њу да би се видела слузница дебелог црева. Лекар врши колоноскопију из различитих разлога:

• Сцреенинг. Пробирна колоноскопија се користи за визуелизацију дебелог црева и потенцијално уклањање преканцерозних израслина званих полипи. Особа која има скрининг колоноскопију нема симптоме цревних проблема.
• Дијагностички. Дијагностичка колоноскопија се изводи када особа има цревне симптоме, а лекар треба да прегледа дебело црево на неправилности.

Лекари обично изводе ове врсте поступака користећи лекове за умирење да би помогли особи да се опусти или је у општој анестезији, када особа спава и није свесна поступка.

Колико то кошта?

Неколико фактора утиче на то колико кошта колоноскопија. Ови укључују:

• Локација. Ако је пацијент довољно здрав, колоноскопију обично могу обавити у амбулантном хируршком центру. Ово је обично јефтиније од колоноскопије у болничком окружењу.
• Тип анестезије. Ако пацијент одабере општу анестезију уместо свесне седације, трошкови се повећавају због потребе за пружаоцем анестезије.
• Географско подручје. Трошкови могу да се разликују у зависности од локације у земљи.
• Узорковање ткива. Ако лекар узме узорке ткива, послаће их у лабораторију. То може повећати трошкове опреме за узорковање ткива и лабораторије која ће то проценити.

У просеку колоноскопија кошта око 3.081 УСД. Пацијенти са приватним здравственим осигурањем обично плаћају одбитак као део својих индивидуалних здравствених планова. То може да се креће од бесплатних трошкова до 1000 УСД или више.

Колика је цена Медицаре-а?

Трошкови колоноскопије са Медицаре-ом зависе од тога да ли се колоноскопија врши у сврху скрининга или дијагностике.

Трошкови ће такође зависити од тога да ли ваш лекар прихвата додељивање Медицаре-а. То значи да су потписали споразум са Медицаре-ом који каже да ће прихватити износ одобрен за Медицаре за услуге.

Према Медицаре.гов, Медицаре ће платити скрининг колоноскопије једном у 24 месеца ако лекар сматра да имате висок ризик од рака дебелог црева.

Лекар може утврдити да сте у великом ризику ако имате породичну историју рака дебелог црева или ако имате историју полипа дебелог црева или инфламаторне болести црева.

Ако нисте под високим ризиком од рака дебелог црева, Медицаре ће платити колоноскопију једном на 120 месеци или 10 година. Ако сте претходно имали флексибилну сигмоидоскопију, која не укључује преглед целог дебелог црева, Медицаре може покрити колоноскопију једном у 48 месеци или 4 године.

Медицаре може затражити да платите део рачуна ако лекар пронађе колону или узме друге узорке ткива током колоноскопије. У то време, Медицаре може од вас тражити да платите:

• 20 процената износа одобреног Медицаре-ом за време вашег лекара
• доплата ако се налазите у болници

Из тог разлога је важно знати колико можете платити ако вам се током поступка извади полип или биопсија (узорак ткива).

Такође, трошкови су различити ако је колоноскопија у дијагностичке сврхе. На пример, ако имате пробавне проблеме или знаке крварења, лекар може препоручити колоноскопију да би дијагностиковао основни узрок.

Који делови Медицареа покривају колоноскопију?

Медицаре укључује различите делове који пружају покриће за различите врсте медицинских услуга. Овај одељак описује како сваки део може или не мора покривати колоноскопију.

Медицаре Део А.

Медицаре Парт А је део Медицаре-а који покрива трошкове повезане са болницом. Ако вам је потребна стационарна нега у болници, Медицаре Парт А је део осигурања који плаћа ове трошкове.

Понекад се можете наћи у болници и затражити колоноскопију. Рецимо да имате гастроинтестинално (ГИ) крварење. Медицаре Део А ће платити ове услуге, а Медицаре Део Б (видети доле) услуге лекара док сте у болници.

Медицаре може од вас захтевати да платите уплату или франшизу за услуге које добијате у болници. То је обично један паушал за 60 дана боравка у болници.

Медицаре Део Б.

Медицаре Део Б је део Медицаре-а који плаћа медицинске услуге и превентивну негу. Ово је део који покрива амбулантну негу попут колоноскопије.

Особа плаћа месечну накнаду за Медицаре Део Б и има одбитку за годину. Одбитка се разликује од године до године, али 2020. године износиће 198 УСД.

Међутим, Медицаре не захтева да испуните свој одбитни износ пре него што плати колоноскопију, а они ће платити без обзира да ли је колоноскопија у сврху скрининга или дијагностике.

Медицаре Део Ц.

Медицаре Део Ц, или Медицаре Адвантаге, је Медицаре план који укључује Део А, Део Б и део покривености лековима на рецепт. Медицаре Адвантаге план неке особе мора обухватати скрининг колоноскопије како то налаже Закон о приступачној нези.

Ако имате Медицаре Парт Ц, главно је осигурати да лекар и пружаоци анестезије буду у мрежи за ваш план, јер многи планови Медицаре Адвантаге захтевају да потражите негу код одређених пружалаца услуга.

Медицаре Део Д.

Медицаре Део Д покрива лекове на рецепт које особа може купити поред својих осталих делова Медицаре. Неки планови Медицаре Дела Д могу обухватати рецепте за припрему црева за помоћ у чишћењу дебелог црева пре колоноскопије.

Ваш Медицаре део Д план треба да садржи објашњење о томе који су лекови покривени, а који нису.

Планови додатака за Медицаре (Медигап)

Додатно осигурање Медицаре помаже у покривању трошкова из џепа повезаних са здравственом заштитом. То укључује трошкове као што су уплате и одбитци.

Ваша франшиза се не односи на колоноскопију - Медицаре Део Б ће платити скрининг колоноскопију без обзира да ли сте испунили своју франшизу.

Међутим, ако имате додатних трошкова јер лекар уклања полипе или узорке ткива, неки планови осигурања Медицаре могу помоћи у плаћању ових трошкова.

Пре колоноскопије мораћете да контактирате осигуравајуће друштво како бисте сазнали колико они могу покрити ако вам је потребно уклањање полипа.

Како можете знати колики ће бити ваши трошкови пре колоноскопије?

Питајте лекарску ординацију за процену трошкова пре него што направите колоноскопију. Одељење за обрачун обично може да процени просечне трошкове на основу Медицаре-а и другог приватног осигурања које имате.

Ако из било ког разлога ординација сматра да Медицаре неће покрити ваше трошкове колоноскопије, мораће да вам изда посебно обавештење под називом Обавештење авансног корисника о непокривености.

Друго разматрање је да ли ћете добити анестезију за поступак. Даваоци анестезије рачунају трошкове одвојено од лекара који врши колоноскопију.

Ако имате осигурање за које је потребан мрежни лекар, можда ћете такође морати да питате ко пружа анестезију како бисте осигурали покривање ваших трошкова.

Који други фактори могу утицати на то колико плаћате?

Главни фактор који утиче на то колико плаћате када имате Медицаре је ако ваш лекар уклони полип или узме друге узорке ткива на лабораторијски преглед. Наравно, не можете предвидети да ли имате полип или не - зато пре свега лекар ради скрининг.

Из тог разлога, најбоље је питати лекарску ординацију за процену трошкова ако вам се одстрани полип.

Ако ординација вашег лекара не може да пружи ову процену или имате додатних питања, можете да контактирате и америчке центре за услуге Медицаре & Медицаид. То можете учинити позивом 1-800-МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227) или посетом Медицаре.гов.

Доња граница

Колоноскопија је важан скрининг тест који може открити знаке колоректалног карцинома.

Медицаре покрива трошкове поступка у сврху скрининга, али постоје разлози ако ваш лекар мора уклонити полипе и накнаде за анестезију. Разговарајте са лекаром да бисте добили процену ових трошкова како бисте их могли предвидети приликом заказивања.

Створили су га за Греатист стручњаци из Хеалтхлине-а. Опширније

Прочитајте овај чланак на шпанском