Да ли Медицаре покрива хирургију замене рамена?

• Операција замене рамена може ублажити бол и повећати покретљивост.
• Овај поступак покрива Медицаре, све док ваш лекар потврди да је то медицински неопходно.
• Медицаре Део А покрива стационарне операције, док Медицаре Део Б покрива амбулантне поступке.
• Можда ћете морати да платите неке трошкове из џепа за операцију замене рамена, чак и уз покриће Медицаре.

Ваше раме је флексибилни зглоб који је врло подложан повредама и хабању. Јако оштећено раме може утицати на ваш квалитет живота. Упркос томе, операција замене рамена често се категорише као изборна.

Будући да Медицаре обично не покрива изборне операције, можда ћете бити забринути да ћете морати да живите са болом или да платите операцију из свог џепа. Али Медицаре ће у ствари платити део трошкова ако ваш лекар изјави да је операција замене рамена медицински неопходна у вашем конкретном случају.

Који делови Медицаре-а покривају замену рамена?

Можда ће вам требати операција замене рамена да бисте поправили раме или смањили даља оштећења зглоба.

Ваш лекар ће морати да потврди да је ваша операција потребна да би се излечио или спречио континуирано оштећење изазвано болешћу, попут артритиса. Овај лекар мора бити уписан и одобрен од стране Медицаре.

Врста операције која вам је потребна зависиће од неколико фактора, укључујући опсег оштећења на рамену. Неке уобичајене врсте операција рамена укључују:

• Хирургија манжетне. Поправак ротационе манжетне може се извршити артроскопски или као отворена операција.
• Поцепана операција лабрума. То се обично ради артроскопски.
• Операција артритиса. То се обично ради артроскопски, али може бити потребна отворена операција ако је оштећење рамена озбиљно.
• Санација прелома рамена. Врста потребне операције ће се одредити према месту и тежини прелома или прелома.

Затим ћемо размотрити шта је обухваћено у сваком делу Медицаре-а.

Покривање дела Медицаре А.

Отворена операција је инвазивна опција која захтева да хирург направи велики рез како би поправио или заменио ваше раме.

Ако је замена отвореног рамена медицински неопходна, Медицаре Део А покрива део трошкова. Део А је један део оригиналне Медицаре.

Део А такође ће обухватити све лекове или терапије које добијете током боравка у болници, квалификованој нези или рехабилитационом центру. Али важно је знати да постоје ограничења колико дуго ће Медицаре покривати боравак у било којој врсти стационара.

Покривање дела Медицаре Б.

Операција рамена се такође може радити артроскопски. Ова врста операције је минимално инвазивна и обично се ради у болници или самостојећој клиници амбулантно.

Ако имате артроскопску замену рамена, лекар ће вам направити мали рез на рамену и тамо поставити малу камеру. Кроз још један мали рез, хирург ће поправити или заменити делове вашег рамена.

Ако је ваша артроскопска операција замене рамена медицински неопходна, Медицаре Део Б покрива део трошкова. Део Б је други део оригиналног Медицаре-а.

Део Б такође покрива ове ставке и услуге, ако је потребно:

• сва заказивања лекара пре и после операције
• физикална терапија након операције, која ће вам бити потребна без обзира на врсту поступка
• било која трајна медицинска опрема која вам је потребна након операције, као што је ремен за руке

Обухват Медицаре дела Ц.

Ако имате Медицаре Део Ц (Медицаре Адвантаге), ваш план ће покрити све трошкове покривене оригиналном Медицаре (делови А и Б). У зависности од вашег плана, он такође може покривати лекове на рецепт.

Да бисте смањили своје трошкове из џепа, важно је да користите добављаче у мрежи и апотеке ако имате део дела Ц.

Покривање дела Медицаре Д.

Сви лекови прописани за узимање након операције, попут лекова против болова, биће обухваћени Медицаре Делом Д. Део Д је опционално покриће лековима на рецепт које нуди Медицаре.

Сваки план из Дела Д укључује формулар. Ово је листа лекова које план покрива и проценат покривености који можете очекивати.

Медигап покривеност

Ако имате оригинални Медицаре, можда имате и Медигап план. У зависности од вашег плана, Медигап може покрити неке од преосталих трошкова ван џепа за вашу операцију замене рамена. То може укључивати ваше уплате, суосигурање и одбитке.

Медигап обично покрива уплате лекова кроз Део Д. Међутим, имајте на уму да већина планова не сме да покрије премију за Део Б.

Који су трошкови из џепа за покривене поступке?

Можда ће бити тешко проценити тачно ваше трошкове из џепа пре поступка. Служба за обрачун вашег лекара требало би да вам да писану процену онога што можете очекивати. То обично укључује низ потенцијалних трошкова на основу услуга које би вам могле бити потребне током и непосредно након поступка.

Оригинални Медицаре трошкови

Постоје трошкови из џепа које можете очекивати, чак и ако имате Медицаре. Ови укључују:

• За стационарну хирургију, ваша болничка болница из дела А одбитна од 1.408 УСД. Ово покрива првих 60 дана болничке неге покривене Медицаре-ом у периоду погодности.
• Ако вам је потребан дужи боравак, плаћаћете износ суосигурања од 352 УСД дневно од 61. до 90. дана у периоду повластице и 704 УСД дневно за било које дане доживотног резервисања које користите.
• Ако останете у квалификованој нези, ваши дневни трошкови осигурања од 21. до 100. дана у периоду повластице износили би 176 УСД дневно.
• За амбулантну хирургију одговорни сте за подмиривање годишњег одбитка из дела Б од 198 долара, као и месечне премије, која за већину људи у 2020. години износи 144,60 америчких долара.
• Платићете 20 одсто трошкова амбулантног поступка одобреног од стране Медицаре-а.
• Такође ћете платити 20 процената трошкова за трајну медицинску опрему и заказивање физикалне терапије.

Медицаре део Ц трошкови

Ако имате Медицаре Парт Ц, ваши трошкови ће се разликовати у зависности од врсте плана који имате. Осигуравач вам може пре времена дати одређене податке о покривености и уплати. Обично можете очекивати да платите неки облик плаћања.

Без обзира коју врсту плана Ц имате, законски је потребно да ваш план покрива најмање онолико колико и оригинални Медицаре. То укључује трошкове стационарне или амбулантне хирургије.

Медицаре Део Д трошкови

Ако имате Медицаре Део Д, ваши трошкови ће се разликовати у зависности од плана који имате. Највероватније ћете имати неке трошкове плаћања свих лекова који су вам прописани.

Трошкови по леку се одређују формуларом и системом нивоа вашег плана. Добављач пакета може вам пре времена јавити шта очекујете да платите за сваки лек.

Савет

Медицаре има алат за преглед цена поступка који вам може помоћи да одредите цену амбулантне операције. Да бисте добили најтачније резултате, питајте свог доктора за тачан назив поступка или шифру за ту врсту операције.

Шта да очекујем од операције замене рамена?

Пре поступка

Први корак је осигурати да сте довољно здрави да се подвргнете операцији замене рамена. Неколико недеља пре датума операције, лекар ће заказати физички преглед како би проценио ваше срце и целокупно здравље. Тада вам лекар може препоручити да престанете да узимате одређене лекове, као што су разређивачи крви.

Предвиђање операције може бити стресно за многе људе. Покушајте да се опустите што је више могуће и добро се наспавајте претходне ноћи.

Дан поступка

Лекар ће вас обавестити када требате престати да једете и пијете пре операције. Ако обично свакодневно узимате лекове ујутру, питајте свог доктора да ли их треба узимати на дан поступка.

Ако имате отворену операцију, требало би да будете спремни да проведете неколико дана у болници. Понесите са собом све што би вам било пријатније, попут добре књиге за читање, телефона и телефонског пуњача.

Отприлике сат времена пре поступка, анестезиолог ће вас проценити. Такође ћете се састати са својим хирургом, који ће вам детаљно објаснити поступак. Искористите ово време за постављање било каквих питања.

Количина времена потребна за операцију замене рамена варира, али обично траје 2 до 3 сата. Пробудићете се у соби за опоравак у којој ћете боравити одређено време.

Ако је операција рађена у стационару, бићете одведени у своју собу након што сте провели неколико сати у опоравку. Ако је операција обављена амбулантно, требат ће вам неко по вас након отпуштања.

Након поступка

Као и код било које друге операције, може се очекивати бол или нелагодност. Лекар ће вам прописати лекове против болова. Можда ће вам бити наложено да узимате лекове у одређено време или пре него што се ниво бола повећа. Можда ће вам се рећи и да на то место нанесете лед.

Отпустит ћете се с руком у ремену, које ће вам можда бити речено да носите неколико седмица.

Физичка терапија често започиње одмах, понекад чак и на дан поступка. Коришћење рамена према упутствима помоћи ће вам да брже стекнете покретљивост. Лекар ће вам издати рецепт за наставак физикалне терапије све док је то потребно

Ваше раме и рука ће почети полако да се побољшавају. У року од 2 до 6 недеља можете очекивати да ћете осетити и видети значајно побољшање и можете наставити са многим свакодневним активностима.

Ипак, можда ће вам требати више времена да возите аутомобил или се бавите спортом. Можда нећете моћи да носите тешке пакете неколико месеци. Такође може проћи 6 месеци или дуже пре него што будете имали потпуну покретљивост у рамену.

Замена рамена може трајати 15 до 20 година.

Алтернативе хирургији

Ако немате повреду која захтева тренутно поправљање, као што је сломљена или прелом рамене кости, лекар ће можда препоручити да прво испробате алтернативе операцији.

Ињекције кортизона

Кортизонске ињекције могу се користити за ублажавање болова и упала у раменском зглобу. Обично се примењују у лекарској ординацији и мора им их дати лекар одобрен од Медицаре-а да би били покривени.

Већина планова Дела Д и Дела Ц обухвата ињекције кортизона. Други делови вашег рачуна, као што су административни трошкови, могу бити покривени делом Б.

Физикална терапија

Физичка терапија може помоћи код болова, покретљивости и стабилизације зглоба. Медицински неопходне сесије физикалне терапије покривене су делом Медицаре, под условом да имате рецепт лекара који је одобрио Медицаре. Такође морате користити физикалног терапеута одобреног од стране Медицаре.

Против болова

Лекови који се издају на рецепт покривени су већином планова Дела Д и Дела Ц. Неки планови Дела Ц такође покривају лекове против болова који се продају без рецепта.

Терапија матичним ћелијама

Овај третман се може препоручити код делимичних сузних тетива или мишића. Такође се може препоручити за оштећење хрскавице. Али ФДА то тренутно не одобрава, што значи да није покривен ниједним делом Медицаре-а.

За понети

• Операција замене рамена може бити једна од могућности за ублажавање болова и повећање покретљивости. Такође можете испробати немедицинске третмане.
• Медицаре покрива стационарне и амбулантне процедуре замене рамена, све док се сматрају медицински неопходним.
• Сваки део Медицаре-а покриваће различите процедуре, услуге, лекове и предмете који ће вам можда требати током процеса.
• Трошкови из џепа са оригиналним покрићем Медицаре-а прилично су јасни. Са покривањем дела Ц, дела Д или Медигапа, можда ћете желети да потврдите износе покрића и трошкове код свог добављача пакета.