Време у опсегу (ТИР): Нови златни стандард за контролу шећера у крви код дијабетеса?

Деценијама лекари, едукатори и пацијенти из дијабетеса знају једну једноставну чињеницу: Висок шећер у крви временом је лоша вест. Може смањити и квалитет и квантитет живота. Наука о томе је необорива. Али већи проблем је био открити како то измерити и шта представља „добру“ или „лошу“ контролу шећера у крви.

Прешли смо од сирових тестова урина који су нам само рекли колики је ниво шећера неколико сати раније, до тестова прстију који су нам само рекли колики је шећер у тој другој секунди, до лабораторијског теста названог А1Ц који пружа тромесечну меру , али ипак само магловит поглед на оно што је у стварности ђаволски сложена слика.

Али сада постоји нови начин на који се посматра шећер у крви под називом Време у опсегу или ТИР. То је следећа велика ствар, можда и највећа икад када је реч о мерењу шећера у крви. Добили смо све о свему што треба да знате о томе.

Шта је ТИР и како је на врху традиционалног А1Ц-а?

ТИР се у основи удаљава од једног прецизног мерења шећера у крви (или глукозе у крви, како је то медицински познато), како би људи стекли осећај колико често бораве у жељеном здравом опсегу (отприлике 70-180 мг / дл).

Користи континуиране податке о монитору глукозе (ЦГМ) да „броји“ стварну количину времена сваког дана када особа са дијабетесом (ОСИ) остане у оквиру жељених контролних граница, изражених у просечним сатима и минутама током било ког периода дана, недеља или месеци .

То се веома разликује од традиционалног „златног стандарда“ мерења контроле глукозе у крви који је познат већини особа са инвалидитетом, А1Ц теста. Тај тест у ствари даје само просек нивоа шећера у крви током претходна 3 месеца - што слабо одражава промене и не мери варијабилност. То значи да „добар“ резултат А1Ц од 6 до 7 процената не може бити ништа више од средине између јаког дневног повишеног и ниског шећера у крви током неколико месеци.

Ово је проблем, јер све већа истраживања показују да варијабилност може имати скоро једнако велику улогу у лошим исходима дијабетеса као и сами ниво шећера.

ТИР, с друге стране, одражава број стварних сати колико ОСИ остаје у здравом опсегу глукозе у крви током датог периода.

Кратка историја покрета „Беионд А1Ц“

Адам Бровн, заговорник дијабетеса типа 1 који сада служи као менаџер програма за приступ тржишту непрофитне компаније за податке о дијабетесу Тидепоол, приписује ЈДРФ клиничко испитивање из 2008. године за „стављање ЦГМ-а на мапу“, што на крају доводи до подстицаја за препознавање и употребу ТИР-а. .

Заступници дијабетеса који су се заситили нагласка на А1Ц који је био толико несвестан бриге о квалитету живота, започели су кампању под називом Беионд А1Ц. То је водила фондација диаТрибе, у којој је Браун у то време радио.

Објаснио је ограничења А1Ц-а као једнозначну метрику: „Не може свакодневно ухватити друге критичне исходе који су битни за људе са дијабетесом. Низак ниво шећера у крви (хипогликемија) може бити фаталан, а опет, А1Ц нам о томе ништа не говори. Нове терапије могу драматично побољшати квалитет живота, али та побољшања се неће нужно приказати у вредности А1Ц. Двоје људи може имати потпуно исту вредност А1Ц, али проводи изузетно различито време при високим и ниским вредностима глукозе у крви. “

Поред А1Ц-а позвао је на нови приступ: „С обзиром на недавна побољшања тачности уређаја за детекцију глукозе, наше метрике морају одражавати додатне податке које пружа надзор над глукозом.“

Валидација ТИР-а као прихваћене мере исхода у медицинској установи била је дугачак пут, који је подразумевао побољшану технологију компанија попут Абботт, Декцом и Медтрониц; нова клиничка истраживања; и састанци између Управе за храну и лекове (ФДА), медицинских радника и особа са инвалидитетом који су резултирали међународним консензусом. До 2019. године Стандарди неге Америчког удружења за дијабетес (АДА) по први пут су укључивали ТИР циљеве.

Који су циљеви ТИР-а?

Тренутни АДА стандарди укључују ТИР са две друге уско повезане метрике: Тиме Беионд Ранге (ТБР) и Тиме Абове Ранге (ТАР). Ове три метрике заједно чине слику ризика потпунију од А1Ц или било које друге претходне мере.У свом документу Стандарди, АДА пише, „Примарни циљ ефикасне и сигурне контроле глукозе је повећање ТИР-а уз истовремено смањење ТБР-а.“

Другим речима, максимално време у здравом (и срећном) опсегу без најнижих нивоа глукозе.

Шта је тачно сретан опсег за ТИР? Зависи од тога да ли живите са дијабетесом типа 1 или типа 2. Плус твоје године. Ох, а јеси ли трудна? Па чак и са овим свеобухватним категоријама, АДА фаворизује циљеве „персонализоване да задовоље потребе сваког појединца са дијабетесом“, али за већину људи циљ је ТИР од 70 процената времена између нивоа шећера у крви од 70-180 мг / дЛ, што одговара старомодном А1Ц резултату од 7 процената.

Како лекари уче о ТИР-у

АДА не стоји сам. Њихове нове циљеве подржале су Америчко удружење клиничких ендокринолога (ААЦЕ) и Европско удружење за проучавање дијабетеса (ЕАСД), између осталих медицинских организација.

У међувремену, ЈДРФ задржава ТИР на мапи и наставља да шири вест. Доктор Аарон Ковалски, извршни директор организације, каже: „Способност мерења времена у опсегу континуалним мониторима глукозе трансформисала је за дијабетес типа 1“. Каже да га организација сада интегрише „у све аспекте“ њихових активности, укључујући „истраживање, развој лекова и медицинских уређаја и клиничку негу и образовање“.

Све то је још увек тешко измерити колико су лекари широко усвојили ТИР у клиничкој пракси, посебно на нивоу примарне здравствене заштите, где се одвија већина лечења дијабетеса. Ако је прошли модел А1Ц било какав водич, вероватно нећемо видети широку употребу ТИР-а као водећег броја за дизајнирање, примену и усавршавање терапије док ТИР широко не усвоје велике компаније за здравствено осигурање (звани платитељи).

Како едукатори дијабетеса користе ТИР

У међувремену, баш као што су едукатори дијабетеса (који се сада званично зову Специјалисти за негу и образовање дијабетеса) у прошлости користили податке А1Ц и глукометра како би особе са инвалидитетом схватиле како се њихова контрола дијабетеса слаже, многи сада усвајају ТИР.

Новоименовано Удружење специјалиста за негу и образовање дијабетеса (АДЦЕС) нуди курсеве обуке на ту тему и редовно извештава своје чланове о све већој употреби ТИР-а као могућег стандардног мерила кроз разне чланке у њиховим публикацијама.

Али без обзира на то колико ће времена требати лекарима и наставницима да прихвате ову меру, особе са инвалидитетом могу тренутно да користе - и користе - ТИР у свом свакодневном животу.

Како ТИР помаже људима са дијабетесом

Франк Вестерманн, један од оснивача платформе за податке о дијабетесу миСугр, каже, „Сјајна ствар ТИР-а је његова једноставност. Као особа са инвалидитетом знате „здраве“ домете и то је једноставан концепт да саопштите да сте здрави једнако као и нормална особа када се налазите у тим дометима. Такође, то је показатељ у стварном времену да сви можемо само да погледамо горе “, уместо да чекамо резултат А1Ц четири пута годишње. На тој последњој тачки, Вестерманн хвали оно што назива краћом „повратном спрегом“ коју пружа ТИР.

ОСИ могу лако да провере свој ТИР на свом ЦГМ софтверу, без потребе да одлазе у лекарске ординације. Налази се испред и у средини у мобилној апликацији ЦЛАРИТИ компаније Декцом, ударац усред Извештаја о процени и напретку Медтрониц ЦареЛинк-а, присутан на контролној табли апликације Тандем т: цоннецт и приказан је на многим независним Д-апликацијама попут миСугр.

Не можете се потрудити да погледате извештај? Декцом-ов систем вам може послати недељно ажурирање вашег ТИР-а, заједно са напоменом о томе како се променио у односу на претходну недељу.

Кад смо код извештаја, како се ТИР разликује од амбулантног профила глукозе (АГП)? АГП је покушај индустријског стандарда за приказивање ЦГМ података и за клиничаре и за особе са инвалидитетом. У АГП извештају има поприлично информација, укључујући - у горњем десном углу - ТИР графикон. Дакле, ТИР је саставни део АГП-а, а не замена за њега.

Зашто особе са инвалидитетом сматрају да је ТИР „измењивач игара“

Др Рои Бецк, директор Фондације Јаеб Центер фор Хеалтх Ресеарцх Фоундатион, каже: „Чини се да ТИР резонује са људима са дијабетесом више него што је просечна вредност глукозе или времена изнад опсега.“

Сматра да чињеница да се ТИР изражава као проценат времена чини податке „интуитивније разумљивијима“ од претходних мерења контроле шећера у крви и да су људи попут позитивне поруке да је повећање ТИР добра ствар - уместо да се боре са вишедеценијска мисија вечног тражења нижих бројева.

У међувремену, адвокату и стручњаку за Д-технологију Брауну се свиђа начин на који се ТИР може сам применити. „Размишљам о ТИР-у као начину да одговорим„ Шта функционира код мог дијабетеса? Шта не ради? Шта би требало променити? Да ли је промена коју сам управо унео заиста имала утицаја? ’Будући да можете мерити ТИР у било ком временском хоризонту, много је погодније за одговарање на оваква питања него за А1Ц.“

Заговорница дијабетеса, писац и дугорочни тип 1, Келли Куник се слаже. Она каже, „ТИР ми је променио игру.“ Користи омнипод пумпу без цеви, Декцом Г6 ЦГМ и мноштво пратећих технологија за праћење података, укључујући Глооко и ЦЛАРИТИ. Изазвала је себе да испуни АДА циљеве од 70 посто ТИР током 99 дана након периода дуготрајног пузања А1Ц. На почетку изазова, њен ТИР за претходна 3 месеца износио је 57 процената.

Каже да је током изазова радила руку под руку са својим медицинским тимом, отпремајући податке и мењајући подешавања пумпе. У почетку је Куник проверавала свој ТИР „готово свакодневно“ и користила податке да би направила оно што она назива „прилагођавање исхрани“.

Куник каже да је током процеса „славила“ свако побољшање процентног поена, али била је пажљива да се не пребије ако је имала период када се није поправила. Ипак, она признаје да су дани ван домета били досадни и да је понекад била чак и „одиста бесна“.

„Али схватио сам да су се дани у којима ми је дијаграм шећера у крви био мршав догађали ређе“, каже Куник. Њен позитиван начин размишљања помогао јој је да избегне једну од највећих потенцијалних мина ТИР-а: фокусирање на штап, а не на шаргарепу.

У студији објављеној у часопису Клинички дијабетес у пролеће 2018. истраживачи су открили да су „испитаници анкете имали тенденцију да примете већи успех терапије у спречавању негативних временских исхода него у постизању позитивних временских опсега“.

Како је то успело за Куник на њеном 99-дневном плану? Известила је да се фокусирајући се на ТИР побољшала са 57 на 84 процента, са само 1 проценат у том ниском опсегу ТБР. Њен старомодни А1Ц пао је довољно да се њен ендокринолог насмеши. Куник каже да је за њу „фокусирање на ТИР један по један дан много лакше него фокусирање на добар А1Ц током 3 месеца.“

Будућа златна мера глукозе?

Дакле, да ли ће ТИР заправо заменити А1Ц у будућности? Бровн мисли тако, говорећи: „То требало би замените А1Ц! За мене је једино питање када. “ По његовом мишљењу, ТИР ради „све што ради А1Ц“, плус „све остале додатне сјајне и изузетно важне метрике“.

Ипак, примећује да се убрзало широко усвајање, а највеће је недостатак „широког ЦГМ приступа свима са дијабетесом“, укључујући тип 1, тип 2, па чак и људе са предијабетесом.

Нема ЦГМ, нема ТИР-а. Прво вам треба да бисте добили друго.

Остале брзине које Бровн види, укључују потребу за више клиничког образовања и више истраживања. Желео би да види студије о здравственој економији ТИР-а, говорећи: „Колико побољшање ТИР-а штеди у смислу трошкова здравствене заштите? Колики су годишњи трошкови здравствене заштите некога са ТИР од 60 процената наспрам 70 процената? Колико би наш систем требало да плати за побољшање ТИР-а за Кс проценат? “ Такође се пита који нивои ТИР-а ће бити повезани са побољшаним дугорочним здравственим исходима.

Како ЦОВИД-19 мења ствари

У међувремену, традиционални А1Ц тест захтева или вађење крви у лабораторији или тест прста на клиничкој локацији. У ово време ЦОВИД-19, са ОСИ са већим ризиком од озбиљне болести ако заразе вирусом, многи нерадо долазе на клиничке локације због тромесечног теста А1Ц, а многи лекари нерадо захтевају да им пацијенти са дијабетесом пређу на медицинску окружења такође.

Унесите ТИР као „Зоом састанак тестова за контролу дијабетеса“. Подаци о ЦГМ могу се безбедно отпремити на даљину, пружајући и ОСИ и њиховим медицинским тимовима бесконтактни начин мерења контроле дијабетеса. Баш као што је вирус нагло нанео многе промене на друштво, тако и он може убрзати усвајање ТИР-а над А1Ц.

Све у своје време

Куник, која је сада шест месеци од свог првобитног 99-дневног изазова, и даље се фокусира на ТИР. Каже да, иако „тежина знања о [дијабетесу] постаје невероватно тешка за ношење“, ТИР јој се чини „мање поразном“ за обраду од других приступа контроли дијабетеса, и да се то боље интегрише у њен стварни живот.

„Узимам га један дан, један по један ТИР,“ каже Куник, „јер ми то иде“.